組合型人工腎對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效觀察

黎寧

（廣西岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪）

0 引言

尿毒癥是急性腎衰竭晚期，通常多指慢性腎臟病的4期和5期。此時(shí)患者的腎臟不能發(fā)揮正常的功能，使其發(fā)生酸堿平衡混亂、腎臟內(nèi)分泌失調(diào)，從而出現(xiàn)一些癥狀，形成尿毒癥[1]。皮膚瘙癢為尿毒癥患者最常發(fā)生的并發(fā)癥，因血液中尿毒素、尿素等代謝物無(wú)法排除體外，在體內(nèi)大量潴留、隨汗液排出體表，導(dǎo)致瘙癢難忍。皮膚明顯干燥、脫屑，呈現(xiàn)出褐黃色，多發(fā)于皮膚暴露位置?，F(xiàn)如今HD為臨床治療尿毒癥較為常用的方式，但該方式對(duì)于大分子毒性物質(zhì)的清除力較弱[2]。HP逐漸受到更多關(guān)注，該方式利用吸附作用，清除血液中透析無(wú)法清除的毒素、代謝廢物等，對(duì)大分子毒性物質(zhì)清除能力較強(qiáng)。本研究從我院選取54例研究對(duì)象展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取尿毒癥皮膚瘙癢患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組男18例，女9例，平均年齡（51.35±6.54）歲，透析時(shí)長(zhǎng)（31.35±8.54）個(gè)月；觀察組男19例，女8例，平均年齡（51.35±6.54）歲，透析時(shí)長(zhǎng)（31.35±8.54）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尿毒癥性皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)診治進(jìn)展》[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志（2012）中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②對(duì)研究使用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)照組使用醫(yī)院提供儀器。3次/周，12 h/周，不間斷治療8周，控制容積速度200~250 mL/min，提供普通肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL:12500 U，10支）阻止血液凝固。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行HP共同治療1次/周。治療前準(zhǔn)備好一次性透析器，預(yù)先沖洗灌流器，按順序連接儀器，沖洗血路管保證充分肝素化，引血上機(jī)。先血液灌流與血液透析共同治療，2 h后HP，每周總時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組，控制容積速度200 mL/min；與對(duì)照組使用同藥物阻止血液凝固，根據(jù)狀況增加藥物。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比臨床癥狀緩解、血清學(xué)指標(biāo)（β2微球蛋白（β2MG）、甲狀旁腺激素（PTH）。

臨床效果判定準(zhǔn)則：治愈，皮膚瘙癢顯著改善，白天無(wú)感覺(jué)，晚上偶有瘙癢，睡眠良好；顯效，皮膚瘙癢狀況有改善，對(duì)生活、睡覺(jué)無(wú)影響；有效，皮膚瘙癢狀況部分改善，晚上較白天明顯，對(duì)生活、睡覺(jué)產(chǎn)生影響；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究54例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，表示方式為（±s）和（%），通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

治療前血清學(xué)指標(biāo)差異不大（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 血清學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 血清學(xué)指標(biāo)（±s）

組別β2微球蛋白（mg/L） 甲狀旁腺激素（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28.8±3.1 15.2±1.3 399±137 145±92對(duì)照組 26.9±5.8 25.3±3.8 403±144 411±141 t 1.501 13.067 0.105 8.210 P 0.139 0.000 0.917 0.000

3 討論

尿毒癥會(huì)使大量的代謝終末產(chǎn)物、毒性物質(zhì)留存于人體中，例如β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等。從而導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。甲狀旁腺激素升高為尿毒癥皮膚瘙癢的關(guān)鍵原因，該激素升高會(huì)對(duì)皮膚末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激從而導(dǎo)致瘙癢[4]。皮膚瘙癢在晚上嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，可能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變、肌力減退、深淺感覺(jué)障礙等。

血液透析對(duì)小分子物質(zhì)及水的清除能力較好，但受透析膜大小及通透性限制清除中大分子的能力較弱，不利于緩解臨床癥狀。血液灌流則可在較大程度上清除中大分子物質(zhì)，二者聯(lián)合使用可有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，提高生活質(zhì)量[5]。

本研究觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后各項(xiàng)指標(biāo)均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為這與組合型人工腎可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，降低血清學(xué)指標(biāo)有較大關(guān)系。血液灌流充分使用吸附理論，可吸附透析膜無(wú)法過(guò)濾的中大分子毒素，彌補(bǔ)其不足，緩解毒素對(duì)人體肌膚所產(chǎn)生的刺激，有效改善皮膚瘙癢癥狀。組合型人工腎方式兼顧血液透析與血液灌流的優(yōu)點(diǎn)，既可以濾過(guò)小分子毒素及水又保證中大分子毒素的清除度，也有效改善患者生活質(zhì)量[6]。

崔轉(zhuǎn)云等[7]通過(guò)48例尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療資料分析組合型人工腎方式的療效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方式可以將患者體內(nèi)的毒素清除更徹底，降低并發(fā)癥發(fā)生率。柳詠梅[8]對(duì)72例尿毒癥皮膚瘙癢患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)患者臨床治療效果良好，生活質(zhì)量有所提升。行組合型人工腎方式組的療效、血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于HD組，認(rèn)為組合型人工腎方式有助于改善臨床癥狀、預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者使用組合型人工腎方式可以提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，有效清除體內(nèi)毒素。

綜上所述，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者使用組合型人工腎方式治療效果確切明顯，可有效提高臨床治療效果，清除患者體內(nèi)毒素，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，適用于臨床治療方面大量的推廣和使用。