重癥肺炎血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標變化及臨床意義

韓紅偉，焦新民，魏玉英，宛紅娥，侯昌權，翟亞軍，侯波慶，周新

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥肺炎也被稱為休克性肺炎，主要是由于毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，具有病情發(fā)展快速、程度嚴重、病死率高的特點，主要的臨床癥狀有呼吸系統(tǒng)癥狀，例如低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等，還經常伴有面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細速、冷汗等體征，若不采取及時有效的治療干預，隨著病情發(fā)展惡化，還容易引發(fā)其他并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。在臨床中，需要及早診斷病情，做好預防對策，盡可能避免病情發(fā)展至重癥階段，如此才有助于保障患者的生命安全。在肺炎患者中，血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標會隨著病情的變化而發(fā)生改變[2]，為研究重癥肺炎患者血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標變化及其臨床意義，本文特選取83例重癥肺炎患者和80例普通肺炎患者展開分組探討，結果顯示，持續(xù)觀察其變化，對于早期診斷重癥肺炎具有重要的臨床意義。詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的83例重癥肺炎患者和80例普通肺炎患者共同組成本次研究資料來源，所選參與本次研究的患者皆符合對肺炎重度和普通肺炎的相關臨床診斷標準[3]，皆具有不同程度的低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺等癥狀；皆需要進行機械通氣和血管收縮治療；呼吸頻率≤30次/min；氧合指數(shù)≤250 mmHg。將83例重癥肺炎患者設為觀察組，80例普通肺炎患者設為對照組，其中，對照組患者中男性49例，女性31例，年齡22~85歲，平均（64.17±8.86）歲，合并高血壓者占12例，合并高血脂者占9例，合并高血糖者占15例；觀察組患者中男性51例，女性32例，年齡20~90歲，平均（65.02±9.11）歲，合并高血壓者占16例，合并高血脂者占12例，合并高血糖者占18例。兩組患者在年齡和性別等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表1。經檢查，所有患者的臨床資料完整，無嚴重的心腎功能障礙疾病，無精神疾病史，患者及其家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會研究批準。

表1 兩組患者基本臨床資料對比[n(%),±s]

表1 兩組患者基本臨床資料對比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 性別 年齡 呼吸（次/min） 氧合指數(shù)（mmHg） 合并癥男性 女性 高血壓 高血脂 高血糖觀察組 83 54（65.1） 29（34.9） 65.02±9.11 27.62±4.29 183.44±46.73 16（19.3） 12（14.5） 18（21.7）對照組 80 49（61.3） 31（38.7） 64.17±8.86 28.02±4.53 185.13±47.58 12（15.0） 9（11.3） 15（18.8）χ2/t 0.310 0.604 0.579 0.229 0.651 0.456 0.260 P 0.577 0.547 0.563 0.819 0.420 0.500 0.610

1.2 方法

收集整理兩組患者的基本病例資料，包括性別、年齡、呼吸頻率、氧合指數(shù)、合并癥等，將其制作歸檔為個人病歷檔案，以此作為檢測兩組患者的血清降鈣素原、炎癥因子和凝血指標變化的基本資料。在患者入院后48 h內完成對上述指標的檢測內容，首先，取患者外周靜脈血10 mL，將血液分為4:3:3三份，4 mL的主要用于檢測PCT、CRP、血WBC計數(shù)以及D-二聚體，PCT指標由德國羅氏公司提供的檢測試劑盒和型號為Elecsys2010的電化學發(fā)光分析儀進行檢測，通過免疫比濁法確定血清水平。CRP指標同樣使用德國羅氏公司提供的檢測試劑盒和全自動蛋白分析儀進行檢測，通過固相免疫色譜法確定血清水平。血WBC計數(shù)以及D-二聚體指標由北京普贊生物技術有限公司提供的試劑盒和南京德鐵實驗設備有限公司提供的美國Biorad680酶標儀進行檢測，通過酶聯(lián)免疫吸附法確定血清水平；3 mL靜脈血主要用于檢測IL-6，其試劑盒和檢測儀器以及血清檢測方式與D-二聚體檢測一致；最后3 mL靜脈血用于檢測凝血指標，和選擇北京普朗新技術有限公司提供的全自動血凝檢測儀對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APT）、凝血酶時間（TT）以及纖維蛋白原（FIB）等四項凝血指標進行檢測，采用Cluss法確定血清水平。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者血清降鈣素原（PCT）水平變化，PCT界值水平為>0.5 ng/mL。PCT濃度從0.5 ng/mL上升超過2 ng/mL時，嚴重細菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于2 ng/mL甚至大于10 ng/mL時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應非常嚴重[4]。

（2）觀察對比兩組患者的炎癥因子水平變化，對比項目主要包括：血WBC計數(shù)、CRP水平以及IL-6水平。血WBC計數(shù)界值水平為>10×109/L，CRP界值水平為>8mg/L，IL-6界值水平為（108.85±41.48）ng/mL[5]。

（3）觀察對比兩組患者凝血指標水平變化，對比項目主要包括：血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）。PT的界值水平為12~16 s，APT的界值水平為24~36 s，TT的界值水平為11~18 s，D-二聚體界值水平為>200 μg/L，F(xiàn)IB界值水平為2~4 g/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清降鈣素原指標和炎癥因子指標變化對比

在血清降鈣素原指標對比中，相較于對照組，觀察組患者的指標水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在炎癥因子指標對比中，兩組血WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的CRP水平以及IL-6水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者血清降鈣素原指標和炎癥因子指標變化對比（±s）

表2 兩組患者血清降鈣素原指標和炎癥因子指標變化對比（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL）血WBC計數(shù)（×109/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）觀察組 83 18.65±3.37 13.1±2.32 92.36±24.07126.46±31.22對照組 80 1.92±0.55 8.84±2.06 57.75±18.42 85.52±19.63 t 43.839 12.380 10.282 9.980 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者凝血指標變化對比

在凝血指標對比中，兩組患者的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APT）、凝血酶時間（TT）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；相較于對照組，觀察組患者的D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）的水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者凝血指標變化對比（±s）

表3 兩組患者凝血指標變化對比（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APT（s） TT（s） D-二聚體（μg/L）FIB（g/L）觀察組 83 25.13±3.5240.12±7.7423.97±4.83346.25±33.617.07±1.35對照組 80 24.91±3.2638.06±7.1122.54±4.57278.58±29.745.13±1.18 t 0.414 1.768 1.940 13.595 9.754 P 0.680 0.079 0.054 0.000 0.000

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素較多，但大多認為由細菌、真菌、病毒、寄生蟲等微生物，放射線、吸入性異物等理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。但臨床所見肺炎患者大多由細菌感染和病毒侵襲所致[6]。其臨床癥狀一般根據(jù)病情的嚴重程度有所差異，但發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等屬于基本癥狀，普通的肺炎患者一般會出現(xiàn)以上癥狀，此階段的死亡率較低，患者通過治療預后較好。但若未能及時采取有效的治療干預，隨著病情發(fā)展惡化成為重癥肺炎，此階段患者的神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及外周循環(huán)都將受到極大程度的影響[7]。在治療期間，也容易引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥，存在較大的死亡風險。對此，必須要及早診斷及早治療，提前做好治療和護理應對措施，如此才能為患者的生命安全提供有力的保障[8]。

根據(jù)研究結果來看，在血清降鈣素原（PCT）指標對比中，相較于普通肺炎的對照組，重癥肺炎的觀察組患者的指標水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較（P<0.05）。這證明PCT水平與肺炎病情的嚴重程度呈正相關；在炎癥因子指標對比中，兩組血WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的C反應蛋白（CRP）水平以及血清白細胞介素-6（IL-6）水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較（P<0.05）。這證明血WBC計數(shù)的變化對肺炎病情的影響作用較小，而CRP、IL-6水平變化與肺炎病情的嚴重程度呈正相關；在凝血指標對比中，兩組患者的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APT）、凝血酶時間（TT）比較（P>0.05）；但觀察組患者的D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）的水平顯著較高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證明PT、APT和TT的變化對肺炎病情的影響作用也較小，而D-二聚體和FIB水平變化也與肺炎病情的嚴重程度呈正相關。

綜上所述，對重癥肺炎患者血清降鈣素原、炎癥因子及凝血指標進行檢測會發(fā)現(xiàn)，除了血WBC計數(shù)、PT、APT和TT之外，血清降鈣素原、CRP、IL-6、D-二聚體和纖維蛋白原（FIB）變化均與肺炎病情變化緊密相關，病情越嚴重，其指標水平越高，持續(xù)觀察其變化，對于早期診斷重癥肺炎具有重要的臨床意義。