長期海上作業(yè)人員健康狀況及中醫(yī)體質變化分析

王鵬，張瑞榮，孟憲澤，封穎璐

中醫(yī)體質(constitution of traditional Chinese medicine)是指人體在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[1]。長期海上作業(yè)人員是一個特殊的群體，大多具備良好的身體素質，但在長時間的航海工作中，受工作環(huán)境封閉、活動空間有限等多重因素的影響，其中醫(yī)體質是否會發(fā)生改變，這種改變對健康的影響如何，都是值得探討的問題。本研究對長期連續(xù)海上工作人員的中醫(yī)體質分類及變化情況進行了觀察，旨在提出對健康指導有價值的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，對某船參加海上連續(xù)作業(yè)人員實施調查。本調查共發(fā)放調查問卷500份，收到有效問卷441份，有效率達到88.2%。隨機抽出50份樣本進行核對，符合率達到92.0%。本次接受調查的人員男性425例，女性16例。年齡(26.75±4.62)歲，范圍19～45歲，其中：19～27歲266例，占60.32%；28～36歲160例，占36.3%；37～45歲15例，占3.4%。文化程度以大專以上比例最高，為79.8%，高中學歷占20.2%。

納入標準：(1)18周歲以上，身體健康，無各種急慢性疾病；(2)長期海上作業(yè)時間不短于50 d。排除標準：(1)未能完成問卷者；(2)未獲得知情同意者；(3)已知有慢性疾病或突發(fā)其他疾病不能繼續(xù)參與調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 在調查對象知情同意的基礎上，由培訓合格的調查員實施現(xiàn)場問卷調查。調查內容分為兩部分：(1)一般人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況等；生理體征，包括血壓、脈搏、身高、體質量；既往病史，由醫(yī)院明確診斷過的疾病。(2)中醫(yī)體質及疾病調查：分別于長期海上作業(yè)前1 d和海上作業(yè)第50天，由被調查者完成中醫(yī)體質量表及其他疾病統(tǒng)計表的填寫，經(jīng)調查員進行評分并判定體質類型及相關疾病。

1.2.2 中醫(yī)體質調查 采用王琦教授編制的標準化中醫(yī)體質量表[2]，包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種體質，共 65 個條目。平和質的判定標準需在70分以上。其他類型體質得分在40分以上可判斷為有該種體質，最終采取最大值法[3-4]判定。

1.2.3 質量控制 由專職培訓的醫(yī)護人員在調查前對被調查人進行培訓，并負責對調查內容和調查項目的判定標準進行監(jiān)督保證前后統(tǒng)一。采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)建庫，雙人錄入，對比查錯。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量用均數(shù)±標準差(x±s)表示其分布特征；組間百分率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 長期海上作業(yè)人員患病總體情況分析

該人群患病總人數(shù)104人，患病率為23.6%，其中：患1種疾病的有74人，占16.8%；患2種疾病的有30人，占6.8%。該人群所患常見慢性疾病，按檢出率由高到低排在前5位的依次是：慢性胃炎、下腰痛、睡眠障礙、膝關節(jié)半月板損傷、濕疹。見表1。

表1 長期海上作業(yè)人員所患常見疾病情況

2.2 長期海上作業(yè)人員各年齡段的常見疾病分布

由表2可見，19～27歲的266例中，慢性胃炎7例(占2.63%)，下腰痛6例(占2.26%)，濕疹6例(占2.26%)；28～36歲的160例中，慢性胃炎17例(占10.63%)，半月板損傷13例(占8.13%)，睡眠障礙11例(占6.88%)；37～45歲的15例中，睡眠障礙8例(占53.33%)，下腰痛5例(占33.33%)。

表2 長期海上作業(yè)人員不同年齡段常見疾病的分布情況[例(%)]

2.3 患病人員中醫(yī)體質分析

對104例患者進行中醫(yī)體質分析，位居前3位的中醫(yī)體質是平和質(19.23%)、氣虛質(16.35%)、痰濕質(15.38%)；在所有被調查者中，位居前3位的中醫(yī)體質是平和質(39.00%)、氣虛質(17.01%)、陽虛質(9.52%)。與整體調查者相比，患病人群中平和質比例降低，痰濕質、陰虛質比例增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 海上作業(yè)50 d后患病人群中醫(yī)體質分布[例(%)]

2.4 年齡因素對海上作業(yè)50 d后人員體質的影響

對不同年齡段海上作業(yè)50 d的人員進行中醫(yī)體質分析發(fā)現(xiàn)，19～27歲的266人中，中醫(yī)體質出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質110例(41.35%)、氣虛質40例(15.04%)、陽虛質27例(10.15%)；28～36歲的160人中，中醫(yī)體質出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質58例(36.25%)、氣虛質32例(20.0%)、陽虛質15例(9.38%)；37～45歲的15人中，中醫(yī)體質出現(xiàn)頻率排前3位的是，平和質4例(26.67%)、氣虛質3例(20.0%)、血瘀質5例(33.3%)，無陽虛質、氣郁質、濕熱質、特稟質。見表4。

2.5 長期連續(xù)海上作業(yè)前后中醫(yī)體質情況比較

2次調查均排在前3位的中醫(yī)體質類型是平和質、氣虛質、陽虛質。與海上作業(yè)前1 d相比，海上作業(yè)50 d后平和質人群數(shù)量明顯減少，氣虛質和氣郁質較前明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)。見表5。

3 討論

中醫(yī)體質學認為，人們不同體質類型的表達和年齡、性別、職業(yè)、地域、文化程度及生活習慣等因素具有相關性[5]。人體是一個統(tǒng)一的有機整體，臟腑陰陽總是在生理上相互協(xié)調、病理上互相影響。體質形成的因素多種多樣，因此個體在病理、生理等方面的差異也錯綜復雜。體質的特性隨著生理上生命的進程以及多種復雜的病理因素作用與影響必然發(fā)生改變[6-7]。調查分析發(fā)現(xiàn)，此次長期海上作業(yè)前船員體質類型前3位分別是平和質、氣虛質、陽虛質；長期海上作業(yè)后平和質減少，氣虛質和氣郁質增加，兩次調查反映了外界因素對體質變化的影響。此外，在19～27歲與28～36歲兩個年齡段平和質、氣虛質、陽虛質仍然是前3位，可能與船員的家庭、繼續(xù)教育、工作晉升等壓力較大有關，這與其他研究者的結果較為一致[8]。針對該人群健康保健可以從心理疏導、職業(yè)規(guī)劃等方面入手。

長期的海上作業(yè)造成了生理以及心理疲勞，勞逸失調、生活規(guī)律紊亂、氣候潮濕、思慮過度容易傷及脾胃。中醫(yī)認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，傷及脾胃后首先影響氣的化生，所以氣虛質較長期海上作業(yè)前多見。此外，長期海上緊張的工作狀態(tài)，船員心理長時間壓力過大容易導致肝氣郁滯，失于疏泄，氣機失調，是引起氣郁質較長期海上作業(yè)前增多的重要原因。

此次調查發(fā)現(xiàn)該人群在連續(xù)海上作業(yè)50 d后出現(xiàn)某些疾病，如慢性胃炎、睡眠障礙、下腰痛、半月板損傷、濕疹等，且這些疾病受年齡、文化程度、工作環(huán)境等因素影響。中醫(yī)認為體質與疾病具有一定相關性[9]。隨著海上作業(yè)時間的延長、工作環(huán)境的變化，長航人員體質逐漸改變。這可能是引起某些疾病的重要原因。如：已有人對睡眠障礙與中醫(yī)體質進行了研究[10]。機體陰陽轉換和盛衰是失眠的病理機制。陰陽失調影響心神，神智不安而致失眠。長期受到疾病困擾會引起疲勞、焦慮、警惕性降低、反應遲鈍、注意力不集中等[11]。因此如何解決長期海上作業(yè)人員健康問題至關重要。

綜上所述，本次針對長期海上作業(yè)人員中醫(yī)體質及健康狀況調查，初步反映了長期海上作業(yè)人員中普遍的體質及疾病變化情況，明確了長期海上作業(yè)人員常見的體質變化類型并分析其原因。生命質量作為除疾病結局以外重要的健康指標，已在中醫(yī)體質學相關研究中對健康的評價發(fā)揮重要作用[12]。但是平和質的減少及偏頗體質的增多和疾病結局的關系是否有一致性，各個偏頗體質改變對生命質量各維度的具體影響尚不明確，有待于更好的研究論證。除年齡、海上作業(yè)時間、體質變化等原因外，疾病的發(fā)生與發(fā)展是否受其他因素影響仍需進一步探討。下一步筆者將結合其他影響長期海上作業(yè)人員的健康因素如疲勞等對長期海上作業(yè)人員中醫(yī)體質深入研究，將中醫(yī)治未病思想用于長期海上作業(yè)人員的健康管理提供可循的依據(jù)。運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導，進行個體化體質調理，做到因人、因時、因地制宜，未病先防，對于增強長期海上作業(yè)人員身體素質，改善亞健康的狀態(tài)，提高工作效率，減少工作失誤具有重要的現(xiàn)實意義。