一次法與多次法根管治療慢性牙髓炎效果對(duì)比及對(duì)血清白細(xì)胞介素-8、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α影響

韓壯杰

汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467500

慢性牙髓炎在牙科疾病中較為常見，其常見的并發(fā)癥為根尖周炎［1］，發(fā)病的主要原因是由于齲病或牙周炎長(zhǎng)期刺激牙髓，而根尖周炎通常是由于根管內(nèi)病原刺激或長(zhǎng)期感染所致［2］，兩者的發(fā)病率均較高［3］。臨床上對(duì)于治療慢性牙髓炎，根管治療為首選的治療方法［4］。目前，臨床上通常采用多次法根管治療慢性牙髓炎，雖取得了良好的療效，但延長(zhǎng)了治療時(shí)間，治療過程中易引起劇烈疼痛［5］，因此為了提高臨床療效，縮短患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間，本研究采用一次法根管治療慢性牙髓炎，來對(duì)比兩種方法的臨床療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年7月汝州市第一人民醫(yī)院收治的慢性牙髓炎患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組（各50例）。研究組男性26例，女性24例；年齡23～40歲，平均年齡（32.45±2.26）歲；其中磨牙12例，前牙23例，前磨牙25例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡24～41歲，平均年齡（32.56±2.32）歲；其中磨牙13例。前牙24例，前磨牙23例。兩組患者性別、平均年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）均符合《臨床綜合牙科學(xué)》［6］中有關(guān)慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）無牙髓治療史者；（4）具有自主行為能力，可正常溝通交流者；（5）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（2）抑郁、精神分裂癥等其他精神疾病者；（3）伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者治療前均行X線攝片檢查，明確患者牙根尖周狀況、患者患牙根管的數(shù)量，然后給予常規(guī)消炎及麻醉等操作。

1.2.2 對(duì)照組 采用多次法根管治療：給予患者局部麻醉后，進(jìn)行消毒處理，隨后開髓并拔除活髓以確定患牙根管的位置與情況，清理髓腔的異物后對(duì)患者行冷填充處理，填充劑采用干燥后的氫氧化鈣糊劑（維真園牌維真園氫氧化鈣糊劑，廠家：福建維真園醫(yī)藥科技有限公司），填充針管后，密封保存1周后再進(jìn)行多次封藥，待針管的異味不明顯時(shí)行根管填充處理，治療后給予患者防感染、止痛等措施。

1.2.3 研究組 采用一次法根管治療：給予患者局部麻醉后，進(jìn)行消毒處理，隨后開髓并拔除活髓，將髓腔清理干凈后，確定髓腔根管的位置與具體情況，之后采用冠根向深入法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)法行根管預(yù)備處理，將事先準(zhǔn)備好的根管吸干，并進(jìn)行消毒處理，之后采用測(cè)壓法，用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充操作，治療后給予患者止痛、防感染等措施。兩組患者治療后均口服消炎藥物3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床療效：患者治療1個(gè)月評(píng)估臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)［7］，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，無任何疼痛感；有效：患者臨床癥狀有所改善，恢復(fù)狀況良好；無效：患者癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)咬、叩等不適感。臨床療效總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分：兩組患者治療3 d后選用VAS進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，0分表示無疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)，10分表示劇痛。（3）炎癥因子水平：治療前和治療后30 d分別抽取兩組患者5 ml空腹靜脈血，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，取血清標(biāo)本后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)IL-8、TNF-α水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪一個(gè)月，詢問兩組患者治療后是否出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，疼痛評(píng)分、炎癥因子水平等定量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等定性資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

治療后1個(gè)月研究組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組（96.00%VS80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.028，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異不明顯（t=0.081，P＞0.05）。治療后3 d兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且研究組的VAS評(píng)分（1.12±0.13）分低于對(duì)照組（3.22±0.36）分（t=38.79，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的IL-8、TNF-α水平差異不顯著（P＞0.05）。治療后30 d兩組患者的IL-8、TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），且研究組的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與治療后30 d對(duì)照組比較，b P＜0.05。

IL-8（ng/mL）治療前組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）治療后30 d TNF-α（pg/mL）治療前 治療后30 d 0.73±0.15 0.74±0.14 0.67±0.06a 0.48±0.07b 98.76±21.16 98.55±20.95 87.25±19.25a 80.38±14.78b t P 0.345 0.731 14.572 0.049 2.002 0.000 0.960 0.048

2.4 兩組患者治療1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者治療后1個(gè)月均出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組（10.00%VS16.00%，χ2=0.796，P=0.554，P＞0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎是一種臨床上常見的牙科疾病，主要是由于牙周炎沒有得到有效的控制而導(dǎo)致的，但該病早期的臨床癥狀并不明顯，很容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者日常生活及口腔健康，大大降低了患者的生活質(zhì)量。

根管治療是一種通過改善牙齒內(nèi)部情況來降低降低刺激性從而改善病情的治療方法，如清除患者牙齒內(nèi)部的細(xì)菌及代謝物［8］，在治療慢性牙髓炎時(shí)，患者的炎癥很容易對(duì)根尖組織產(chǎn)生較大的影響，可通過行根管預(yù)備、消毒、填充等處理來消除根管的感染源，但此方法療效一般，并且很可能引起其他病變的發(fā)生［9］。目前，臨床上普遍采用多次法根管填充治療慢性牙髓炎患者，雖可明顯消除機(jī)體內(nèi)的感染病菌，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且在治療過程中患者很容易出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)患者的治療依從性造成很大影響。張維明等人研究發(fā)現(xiàn)［10］，一次法根管治療采用根管預(yù)備、消毒、填充一次性完成的操作方法，既可以減少患者的就診次數(shù)，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，又可以有效避免病情的二次發(fā)生，避免再次發(fā)生感染。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，提示一次法根管治療慢性牙髓炎可明顯提高臨床療效；治療后3 d兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示一次法根管治療慢性牙髓炎可明顯降低患者的疼痛感；慢性牙髓炎患者由于機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的IL-8、TNF-α水平大大增加，本研究表明一次法根管治療可明顯牙髓再次感染的發(fā)生情況，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血清IL-8、TNF-α水平，降低炎癥反應(yīng)水平；兩組患者治療后1個(gè)月均出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥，且兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異不明顯，提示無論是一次法根管治療還是多次法根管治療，安全性均良好。

綜上所述，與多次法根管治療牙髓炎相比，一次法根管治療可明顯提高臨床療效，調(diào)節(jié)血清IL-8、TNF-α水平，降低炎癥反應(yīng)水平，減輕患者疼痛，且安全性較好，臨床上值得推廣應(yīng)用。