肺結(jié)核合并咯血患者出院后延續(xù)護理管理價值

潘建平

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

肺結(jié)核是比較傳統(tǒng)的傳染性疾病，盡管發(fā)病率已經(jīng)明顯降低，但在臨床中還是有著較多的患者，而且40%左右的活動期患者存在咯血癥狀。一般患者咯血量少，主要是痰液中有血絲，不過咯血量的多少和靜脈、動脈、毛細血管、血管大小等相關[1]?；颊咄ㄟ^合理的藥物治療，能夠?qū)⒉∏橛行Э刂?，如果病情嚴重還需手術治療。不過在出院后的自我管理效果會直接影響病情轉(zhuǎn)歸，傳統(tǒng)的護理會在患者出院時截止，出院后無法再給予專業(yè)的指導，難以滿意患者需求[2]。我院在出院后給予患者延續(xù)護理管理，獲得較好成效，先將研究詳情做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究起始時間為2019年1月至2019年12月，研究對象為同期在我院進行肺結(jié)核合并咯血治療的50例患者，此次研究是通過醫(yī)院倫理委員會批準后展開。將奇偶數(shù)列法作為基準將所有患者平均分成兩組，研究組（25例）：年齡區(qū)間28-71歲，均值（47.52±6.35）歲，女患和男患占比12:13，咯血時間2-17h，均值（9.32±0.57）h。對照組（25例）：年齡區(qū)間 27-72歲，均值（47.63±6.41）歲，女患和男患占比11:14，咯血時間2-19h，均值（9.51±0.67）h。兩組研究對象的上述信息都經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異極?。≒>0.05），可以進行對比研究。

1.1.1 納入標準[3]

所有患者都存在低熱、胸痛、盜汗以及咯血等癥狀；經(jīng)過痰結(jié)核桿菌涂片、X線胸片檢查等確診為肺結(jié)核；無其他感染性疾?。痪褚庾R正常；研究經(jīng)過患者和家屬同意，并自愿簽訂書面協(xié)議書。

1.1.2 排除標準[4]

肺外原因誘發(fā)的咯血；合并免疫缺陷性疾病者；合并心腦血管疾病者；凝血功能異常者；肝腎、心臟等器官功能障礙者；伴隨惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者住院期間都采取相同的管理措施，并在出院前進行健康教育，內(nèi)容包括心理護理、舒適護理、運動及休息護理、飲食護理、各項檢查相關事項講解、用藥指導、不良反應觀察、疾病基礎知識等。同時，對照組進行傳統(tǒng)的出院指導，即在出院當天協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并再次進行健康教育，叮囑出院后定期復查，有異常隨時進行門診咨詢。

與此同時，研究組患者出院后進行延續(xù)護理，方法如下。

1.2.1 建立專門的管理小組

由科室護士長牽頭，選出2-3名護理經(jīng)驗豐富、有耐心、溝通能力強的護理人員共同入組，進行專業(yè)培訓，學習延續(xù)護理相關知識，強化護理能力。

1.2.2 延續(xù)護理管理方法

為患者建立健康檔案，記錄基本的經(jīng)濟收入、文化程度、性別、年齡等信息，以及咯血次數(shù)、咯血時間、咯血程度、肺部空洞情況、服藥情況等，并對患者制定出院后的護理計劃。在出院后每周進行一次微信或電話隨訪，1個月內(nèi)完成一次家庭訪視，之后根據(jù)患者實際情況及病情恢復情況調(diào)整隨訪次數(shù)。同時，將每次隨訪內(nèi)容記錄到健康檔案中。

1.2.3 延續(xù)護理管理內(nèi)容

①患者在出院健康教育時發(fā)放健康手冊，并借助圖片、視頻、模型等進行知識講解，讓患者對疾病有更為直接的認識，懂得不良生活行為的危害，積極戒煙戒酒；在生活中避免食用辛辣刺激的食物，防止因咳嗽而咯血；如果咯血量大需要禁食，之后逐漸地食用低溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物。另外，為患者強調(diào)自我衛(wèi)生管理的重要性，不要隨意吐痰，要放入紙袋或紙盒中將其焚燒；對使用過的生活用品，要定期在陽光下暴曬或是進行紫外線消毒，控制病情傳播。②在電話隨訪時掌握患者的遵醫(yī)行為具體情況，以及用藥情況，包括用藥不良反應、是否有漏服或停服等行為；健康生活方式維持情況，包括心理狀態(tài)、適度運動、注意休息、合理飲食、戒煙戒酒等。③根據(jù)隨訪結(jié)果，了解患者自我管理中存在的問題，再進行針對性指導，幫助患者建立正確的自我監(jiān)督和管理方法，比如每天寫健康筆記、定鬧鐘按時服藥、復查時間記錄到手機備忘錄中、學習疾病防治知識等。如果患者文化程度較低或是年齡較大，需要將相關內(nèi)容交代給家屬，以便更好的照料和監(jiān)管患者。

1.3 觀察指標

出院6個月后對所有患者病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、依從性做評估，以及所有患者12個月內(nèi)病情復發(fā)情況。①胸部CT或X線檢查，病灶鈣化穩(wěn)定或是病灶明顯縮小，則為病灶吸收好轉(zhuǎn)。②連續(xù)3次痰結(jié)核桿菌涂片均為陰性，則為痰菌轉(zhuǎn)陰。③通過問卷調(diào)查對所有患者依從性做評估，項目包括執(zhí)行健康生活方式、定期復查、主動咨詢、遵醫(yī)服用藥物，總計100分，評分越高依從性越好。④經(jīng)胸部CT或X線檢查，肺部有新病灶出現(xiàn)，痰結(jié)核桿菌涂片培養(yǎng)呈陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0軟件整理數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，統(tǒng)計學意義成立時P<0.05[6]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者6個月后病灶吸收好轉(zhuǎn)率和痰菌轉(zhuǎn)陰率

研究組患者病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率比對照組高，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者6個月后病灶吸收好轉(zhuǎn)率和痰菌轉(zhuǎn)陰率（n,%）

2.2 對比兩組患者出院后的依從性

研究組患者出院后各項依從性指標評分比對照組高，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者出院后的依從性（±s,分）

表2 對比兩組患者出院后的依從性（±s,分）

分組 例數(shù) 執(zhí)行健康生活方式 定期復查 主動咨詢 遵醫(yī)服用藥物研究組 25 93.46±5.28 95.74±4.61 94.61±3.69 96.14±3.78對照組 25 84.05±5.64 86.14±4.53 83.52±4.55 85.27±3.64 t 6.089 7.427 9.465 10.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者12個月內(nèi)病情復發(fā)率

研究組有2例復發(fā)，復發(fā)率為8.00%；對照組有8例復發(fā)，復發(fā)率為32.00%，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，肺結(jié)核患者主要集中在30-60歲人群中，主要是肺部受到結(jié)核桿菌感染所致[7]。很多患者伴隨咯血癥狀，而且有著病情重、發(fā)展速度快、復發(fā)率高、治療周期長等特點。因為病情嚴重程度和咯血量之間無明顯的規(guī)律，所以不利于病情觀察，比如部分患者反復咯血，但是并沒有咳痰、咳嗽等癥狀。目前在臨床治療中，止血藥物和手術是主要方式，為了獲得良好的康復效果，需要做好護理和自我管理[8]。為了讓患者出院后依然能接受到專業(yè)性、針對性護理服務，可以采取延續(xù)護理管理。該護理方法是將患者作為護理中心，講究護理的連續(xù)性、專業(yè)性，在患者出院后將醫(yī)院護理延伸到家庭，持續(xù)與患者、家屬進行互動溝通，滿足患者各方面護理需求[9]。在實施過程中，會建立專門的護理小組，通過微信、電話、家庭訪視等方式進行定期隨訪，了解患者病情變化，階段性的對患者展開指導，糾正不良的行為，進行合理膳食和用藥，并增強健康意識，提升遵醫(yī)行為，積極控制各種可能影響病情恢復的因素，促進病情恢復，預防復發(fā)[10]。

在本次研究中，出院后運用延續(xù)護理管理的研究組患者，和運用傳統(tǒng)出院指導的對照組患者相比較，有著較高的病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。研究組患者執(zhí)行健康生活方式、定期復查、主動咨詢、遵醫(yī)服用藥物依從評分顯著高于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。研究組患者12個月內(nèi)病情復發(fā)率顯著低于對照組，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。表明，應用延續(xù)護理管理后，能提高患者病情恢復效果以及依從性，并減少復發(fā)，達到理想的疾病控制效果。分析其原因，主要是在延續(xù)護理中會為患者制定相應的護理計劃，定期隨訪，對出院后的遵醫(yī)行為進行定期指導和監(jiān)督，從而讓患者各方面都能穩(wěn)定發(fā)展，改善病情。

總而言之，出院后延續(xù)護理管理的應用有助于提升肺結(jié)核合并咯血患者依從性，改善康復效果，預防復發(fā)，值得進一步推廣應用。