耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷在便秘中的療效觀察及護(hù)理

趙旭

(宿遷市沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

0 引言

便秘是臨床上非常常見的一類疾病，患者排便次數(shù)少，便質(zhì)干硬，排便時(shí)費(fèi)力，多需要開塞露或藥物進(jìn)行輔助通便，嚴(yán)重影響身體健康和心理健康，降低了患者的生活質(zhì)量。而便秘的發(fā)生原因相對較為復(fù)雜，復(fù)發(fā)率非常高，單純用藥治療難以獲得較好的治療效果，且容易引發(fā)后遺癥[1-2]。中醫(yī)上將便秘歸為“大便難”“便秘”“陰結(jié)”等范疇，認(rèn)為該病的病位在大腸，與肝脾、腎、胃均有密切關(guān)聯(lián)。中醫(yī)上對于便秘的治療有獨(dú)到認(rèn)知且有豐富經(jīng)驗(yàn)，我科提出采用耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷的方式予以治療?，F(xiàn)共選取我科60例便秘患者，旨在對耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷治療方式的效果進(jìn)行進(jìn)一步研究和分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在2019年1月至2020年8月期間內(nèi)開展，共選取該時(shí)間段內(nèi)在我科發(fā)生便秘患者共60例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡24~75歲，平均（48.51±2.33）歲。觀察組：男17例，女13例；年齡23~76歲，平均（48.87±2.45）歲。經(jīng)比較兩組的相關(guān)基礎(chǔ)性資料，P>0.05，無明顯差異，說明兩組之間存在可比性。所有患者均表示對本研究知情同意，自愿參與。

1.2 研究方法

對照組患者予以生活相關(guān)指導(dǎo)：飲食方面：指導(dǎo)患者多食用纖維素類食物，如芹菜、韭菜等，多食用富含膳食纖維的水果和蔬菜。指導(dǎo)患者每天飲水量達(dá)到2000mL以上，并攝入適量的花生油、蜂蜜等有潤滑腸道作用的食物，忌食辛辣刺激性食物。生活習(xí)慣方面：指導(dǎo)患者無論是否有便意，均需要按時(shí)按點(diǎn)排便。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，適量增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以打太極、散步為主。情緒調(diào)節(jié)方面：與患者積極溝通交流，了解患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度和產(chǎn)生原因，耐心解答患者的疑問，并多安撫患者的不良情緒，讓患者意識到積極配合醫(yī)護(hù)人員治療對于改善便秘癥狀的好處，提高患者的依從性。健康教育方面：根據(jù)患者的文化程度、理解能力和認(rèn)知水平，選擇適合患者的健康宣教方式，向患者系統(tǒng)的介紹關(guān)于便秘的發(fā)生原因、影響因素、臨床表現(xiàn)、特征以及預(yù)防和應(yīng)對方法等，讓患者從科學(xué)的角度認(rèn)知到如何有效預(yù)防和治療便秘。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷治療，如下。

耳穴貼壓：取耳穴：皮質(zhì)下、脾、胃、大腸、直腸下端、小腸、交感，使用探棒對選取的穴位進(jìn)行按壓，確定敏感點(diǎn)，使用75%酒精棉片對耳部皮膚進(jìn)行消毒，自上而下、由內(nèi)向外消毒2遍，待干。用一只手對耳廓進(jìn)行固定，另外一只手在上述穴位上貼上王不留行籽，每穴按壓1至2min，按壓力度要輕柔，以患者有酸麻脹感為適宜，按壓時(shí)主動(dòng)詢問患者是否有發(fā)熱、疼痛的感覺，同時(shí)持續(xù)觀察患者的不適癥狀發(fā)生情況。指導(dǎo)患者每日自行按壓3至5次，夏季留置時(shí)間3天，冬季留置時(shí)間7天，更換到對側(cè)耳部穴位，操作方法同上。

大黃芒硝穴位敷貼：取大黃粉、芒硝比例為1：1，使用蜂蜜將兩種藥物調(diào)成糊狀，取直徑5cm膏藥貼，將藥物均勻攤平于膏藥貼的藥品圈內(nèi)，厚薄為0.2~0.5cm。使用0.9%生理鹽水棉球?qū)颊叩纳耜I穴進(jìn)行清潔，將膏藥貼放置在神闕穴上妥善固定。待患者恢復(fù)通便后，則根據(jù)患者的實(shí)際情況繼續(xù)使用3d至1周。在敷貼期間，持續(xù)觀察患者神闕穴及周圍皮膚的變化情況和排便情況，并主動(dòng)詢問患者是否有不適感。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療后患者的便秘相關(guān)癥狀均基本消失，患者排便順暢，且情緒狀態(tài)良好，基本無焦慮情緒；有效：治療后患者的便秘相關(guān)癥狀較治療前相比有所改善，排便時(shí)間偏長，患者伴有輕中度焦慮；無效：治療后患者的便秘相關(guān)癥狀較治療前相比無明顯改善，或未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，患者的焦慮情緒嚴(yán)重，或病癥加重。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的首次排便時(shí)間與每周排便次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并將兩組的兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）評估治療前和治療后兩組患者的便秘相關(guān)癥狀改善情況，主要評估四項(xiàng)便秘相關(guān)癥狀，包括糞便性狀、排便不盡感、肛門阻塞感、排便困難，各項(xiàng)臨床癥狀的評分范圍均是0~3分，得分越接近0分則說明患者的臨床癥狀越輕，若得分越接近3分則說明患者的癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）評估治療前和治療后兩組患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，采用焦慮自評量表[5]予以評價(jià)，量表以得分50分為分界值，得分在50分以下則說明患者無焦慮情緒，若得分超過50分，則所得分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床總有效率

通過對比兩組患者的臨床總有效率，結(jié)果提示觀察組的總有效率較對照組相比相對較高，組間對比，P<0.05，存在明顯差異，見表1。

表1 臨床總有效率的組間比較分析[n(%)]

2.2 比較治療前和治療后兩組患者的便秘相關(guān)癥狀評分變化情況

治療前評估兩組患者的便秘相關(guān)癥狀評分，P>0.05，無顯著差異；治療后和治療前相比兩組的便秘相關(guān)癥狀評分均明顯降低，而觀察組治療后的相關(guān)評分明顯低于對照組，有明顯差異，P<0.05，見表2。

表2 便秘相關(guān)癥狀評分的組間和組內(nèi)比較分析（±s，分）

表2 便秘相關(guān)癥狀評分的組間和組內(nèi)比較分析（±s，分）

組別 時(shí)間 糞便性狀 排便不盡感 肛門阻塞感 排便困難觀察組（n=30） 治療前 2.26±0.11 2.28±0.52 2.46±0.41 2.63±0.22治療后 0.57±0.18 0.62±0.17 0.52±0.23 0.62±0.11對照組（n=30） 治療前 2.25±0.13 2.27±0.45 2.45±0.48 2.64±0.29治療后 1.42±0.14 1.53±0.28 1.74±0,19 1.58±0,19 t/P對照組（治療前后） 23.795/0.000 7.647/0.000 7.533/0.000 16.746/0.000 t/P觀察組（治療前后） 43.880/0.000 16.619/0.000 22.603/0.000 44.758/0.000 t/P組間值（治療前） 0.322/0.749 0.079/0.937 0.086/0.931 0.150/0.881 t/P組間值（治療后） 20.416/0.000 15.216/0.000 22.398/0.000 23.950/0.000

2.3 比較兩組患者的首次排便時(shí)間與每周排便次數(shù)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的首次排便時(shí)間較對照組短，并且每周排便次數(shù)較對照組多，兩組對比有顯著差異（P<0.05），見表3。

表3 首次排便時(shí)間與每周排便次數(shù)的組間對比（±s）

表3 首次排便時(shí)間與每周排便次數(shù)的組間對比（±s）

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間（h） 每周排便次數(shù)（次）觀察組 30 28.84±2.16 3.56±0.28對照組 30 41.42±2.48 2.01±0.11 t/20.951 28.221 P/0.000 0.000

2.4 比較治療前和治療后兩組患者的焦慮情緒評分

治療前評估比較兩組患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，P>0.05，說明兩組患者的焦慮程度相似；經(jīng)治療后，觀察組的焦慮評分降低更明顯，且顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

表4 治療前后患者的焦慮評分比較分析（±s，分）

表4 治療前后患者的焦慮評分比較分析（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=30） 75.48±2.16 45.29±2.33 52.045 0.000對照組（n=30） 75.84±2.35 56.95±2.17 32.346 0.000 t 0.617 20.058 /P 0.539 0.000 /

3 討論

便秘有較高的臨床發(fā)病率，患者長期排便困難，加重了患者的負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于便秘患者，臨床上要選擇一種安全有效的方法予以治療，以盡早改善患者的臨床癥狀[6]。

本次研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)生活指導(dǎo)的患者，用耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷進(jìn)行治療可提高便秘患者的治療總有效率，總有效率可達(dá)到90%，并且患者治療后的便秘相關(guān)癥狀評分更低，患者的排便時(shí)間更短，每周排便次數(shù)增加，而且患者治療后的焦慮程度較治療前也明顯改善，這充分體現(xiàn)了耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷的治療優(yōu)勢。耳穴貼壓可以對消化系統(tǒng)相關(guān)穴位產(chǎn)生刺激，并對人體交感神經(jīng)活動(dòng)起到持續(xù)調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而改善患者的腸道功能，是用于治療便秘的常用且有效方法[7-8]。同時(shí)配合大黃芒硝穴位貼敷治療，大黃可瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀；芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫，貼敷神闕穴可由外達(dá)內(nèi)，起到調(diào)理腸胃、通腑排便的作用。

綜上所述，對于便秘患者，采用耳穴貼壓聯(lián)合大黃芒硝穴位貼敷有較好的治療效果，對于改善患者的便秘癥狀有積極療效，同時(shí)可縮短首次排便時(shí)間，增加排便次數(shù)，還有利于減輕患者的焦慮情緒，總體優(yōu)勢顯著，故具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。