檢測肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的結(jié)果與耐藥特征分析

李燕嫦

（東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 52359）

0 引言

醫(yī)院感染已經(jīng)成為各大醫(yī)院的重點防控內(nèi)容，醫(yī)院感染多數(shù)是由患者受到細菌、病毒、微生物等感染所致，其中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌感染較為常見。伴隨廣譜抗生素的應用，特別第三、四代頭孢菌素類藥物在臨床中的應用范圍逐漸擴大，由大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所導致的耐藥問題日漸突出。當下， 新一代的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在應用時，受到尤產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株影響較為嚴重，進而使抗菌效果受到影響[1-3]。為使臨床抗菌藥物的應用更加合理，對其傳播以及流行予以有效控制，則需要對其耐藥特征予以深入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月至2020年5月?lián)袢?0例住院患者，其中男女比例為26:24，年齡最大77歲，最小5歲，均值（48.55±10.22）歲，標本涉及到尿液標本、痰液標本、血液標本、切口分泌物標本以及其他標本；病例擇取科室涉及到內(nèi)一區(qū)（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）、內(nèi)二區(qū)（除心血管內(nèi)科、心血管內(nèi)科外的其他專業(yè)）、綜合外科（包含普外科、泌尿外科專業(yè)）、兒科、重癥醫(yī)學科。納入標準：患者均在知情本次實驗目的的前提下參與到本次實驗中。排除標準：妊娠或哺乳期、嚴重肝腎功能障礙、自身免疫功能障礙、多次送檢標本或檢驗結(jié)果不同。

1.2 方法

對其送檢標本予以分離培養(yǎng)，通過全自動微生物分析儀予以細菌鑒定，通過K-B紙片擴散法開展藥敏試驗，首先在血平板直接劃上標本，需控制溫度、時間為37℃、18-24h。重新分離菌株，需再次培養(yǎng)一夜后，選擇單個菌配比制作形成細菌懸液，之后通過麥氏比濁管（0.5）予以比濁處理。再通過無菌棉簽對菌液進行蘸取，并均勻涂抹在瓊脂表面，進行3次接種，在室溫條件下使平板靜置3-5min，促使其干燥，通過無菌鑷子夾取含藥制片，并與瓊脂表面貼緊，各個紙片中心距離在24mm以上，放置孵育箱中繼續(xù)處理，孵育條件為35℃、16-18h，讀取結(jié)果。采用雙紙片增效法對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶鑒定，確證使用藥物為頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸等相關(guān)藥物，之后在M-H平板上均勻涂抹菌配比制為0.5麥氏單位的相關(guān)藥物，干燥后，將兩對抗生素組合貼上，放置環(huán)境的溫度為37℃，放置時間為24h。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶：任一組藥物抑菌圈直徑、單藥抑菌圈的直徑均≥5mm。分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥特征?？咕幬餃y定涉及到厄他培南、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢替坦、左旋氧氟沙星。

1.3 臨床觀察指標

對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌情況、標本來源、科室分布、抗菌藥物的耐藥性進行研究分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究通過SPSS 17.0予以分析，計數(shù)按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，若<0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率分析

經(jīng)分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)150株肺炎克雷伯菌、100株大腸埃希菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為25株、50株，檢出率 30.00%（75/250）。

2.2 標本來源分析

尿液、痰液標本分別為為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌主要來源，見表1。

表1 標本來源分析

2.3 室分布分析

內(nèi)科為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的主要集中科室，見表2。

表2 科室分布分析

2.4 耐藥性分析

頭孢類、左旋氧氟沙星為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的常見耐藥藥物，見表3。

表3 耐藥性分析

3 討論

接觸傳播是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要傳播途徑，對于此要求不僅僅是醫(yī)護人員，還是患者及其家屬，均需要做好預防工作，如避免接觸和做好醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等。

腸桿菌科細菌是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶生成的主要來源，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬等，在形成過程中需通過質(zhì)粒介導作用，而最終形成病菌需經(jīng)過廣譜β-內(nèi)酰胺酶的突變[4]。通過對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分布和耐藥性的分析，可以為臨床用藥提供科學指導[5]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢驗標本主要集中在尿液標本中，在科室分布上主要為內(nèi)科，容易導致尿路感染。而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的檢驗標本主要集中在痰液標本中，在科室分布上主要為內(nèi)科，容易導致呼吸道感染[6]。另外在綜合外科中很少出現(xiàn)肺炎克雷伯菌感染問題，這可能與交叉感染、接觸傳播因素相關(guān)，另外在重癥醫(yī)學科中占比比較高，提示導致肺炎克雷伯菌感染的誘因包括很多種，侵入性操作、患者自身免疫力水平低等均會使感染風險性提高[7]。分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥性分析，厄他培南、亞胺培南敏感是治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌較為敏感的藥物，但對頭孢類、左旋氧氟沙星不敏感[8-9]。因此在臨床治療中，需要選擇耐藥性低的藥物進行治療，注意避免耐藥性高的藥物，使臨床效果得到有效保障[10]。

分析標本分布情況，需要加強產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的防控工作。對于醫(yī)療保健機構(gòu)而言，還應采用接觸傳播的隔離與預防措施[11]。通過有效的預防方式，可使病原體的數(shù)量得以降低，同時也對傳播途徑進行控制。標準預防的關(guān)鍵在于手衛(wèi)生，大部分交叉感染以及病菌傳染均主要是因手衛(wèi)生不合格而導致，所以醫(yī)護人員以及患者及其家屬均需要做好手衛(wèi)生工作，醫(yī)護人員在開展各項工作之前需要做好手衛(wèi)生，并且需要注重無菌操作，嚴格執(zhí)行無菌操作要求，患者與患者之間以及患者與家屬之間的接觸均需要注重手衛(wèi)生，特別是接觸患者分泌物之后均需要嚴格洗手消毒處理[12]。通過對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性分析，以便于強化監(jiān)測以及管理工作，使之后醫(yī)院工作更加注重無菌性，避免交叉感染問題的發(fā)生，另外注重對細菌耐藥性的檢查，并向各個科室及醫(yī)生予以及時反饋，以便于為臨床用藥提供科學有效指導。

4 結(jié)語

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌可對患者的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進而上述科室檢出率較高，同時存在多重耐藥特點，對厄他培南、亞胺培南有較低的耐藥性，可以作為首選治療藥物。