急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療時間對再灌注心律失常及預(yù)后的影響

嚴(yán)安平

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死是指冠脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧性壞死的一種疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)劇烈的胸痛，持續(xù)30min以上，且含服硝酸甘油無法緩解，同時伴隨心律失常、心力衰竭以及昏迷等癥狀，若不及時治療可能對患者的健康安全造成較大的威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死臨床常用治療方法，能夠快速有效改善冠脈狹窄和閉塞，緩解心肌組織缺血缺氧性壞死引起的各種癥狀[2]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后由于再灌注心律失常的發(fā)生，會導(dǎo)致灌注不足甚至是無灌注的情況發(fā)生，對患者的治療效果造成了較大的影響，甚至容易誘發(fā)患者猝死[3]。為了減少再灌注心律失常的發(fā)生及改善患者的預(yù)后，本次研究分析不同的PCI治療時間對再灌注心律失常及預(yù)后的影響，為臨床工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年6月100例賀州市人民醫(yī)院確診行PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男性55例，女性45例；年齡為41~82歲，平均為（52.3±3.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合PCI適應(yīng)證且為首次PCI治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死及有PCI手術(shù)史者；②合并消化道出血、顱內(nèi)出血、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心力衰竭、休克者；④對比劑及抗凝藥物過敏者。根據(jù)患者發(fā)病至PCI間隔時間分為觀察組（間隔時間<12h，共計52例）與對照組（間隔時間為12~24h，共計48例）。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛，同時靜脈輸注5mg替羅非班，皮下注射4000U低分子肝素鈣。PCI手術(shù)按照中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求實施。術(shù)后口服100mg阿司匹林，1天1次；替格瑞洛90mg，1天2次；皮下注射4000U低分子肝素鈣，12h1次；上述藥物連續(xù)用藥7天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生情況，并比較兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率的差異

觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率的差異

2.2 兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率的差異

觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率的差異

2.3 兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)的差異

觀察組術(shù)后LVEF以及LVEDD均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)的差異

3 討論

PCI是急性ST段抬高型心肌梗死臨床常用的治療方法，其能夠有效恢復(fù)狹窄、閉塞血管的血流灌注，從而緩解患者的臨床癥狀。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后存在較高的再灌注心律失常發(fā)生率，這對患者的預(yù)后造成了較大的影響[6]。再灌注心律失常的發(fā)生與PCI治療時間有密切的相關(guān)性，有學(xué)者認(rèn)為梗死至PCI時間<12h是再灌注心律失常的高危因素。發(fā)病至PCI手術(shù)<12h的患者再灌注心律失常發(fā)生率是≥12h患者的2倍[7]。本次研究中觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；但觀察組患者再灌注心律失常發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[8]，這可能是由于再灌注心律失常與PCI術(shù)后血流灌溉、鈣離子負(fù)荷以及細(xì)胞外鉀離子分布不均有關(guān)。血流灌溉的恢復(fù)會導(dǎo)致鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，影響心肌收縮功能，而缺血部位心肌細(xì)胞的收縮增強(qiáng)，引起血管痙攣，導(dǎo)致血管阻力增加，進(jìn)一步加重供血障礙，從而引發(fā)心律失常。有研究指出再灌注心律失常發(fā)生時間和發(fā)病至PCI治療時間有密切的相關(guān)性，在發(fā)病后40min心律失常最明顯，之后隨著心肌缺血時間的延長出現(xiàn)不可逆性損傷，心律失常的發(fā)生率會逐漸下降，這也是PCI治療時間越早，再灌注心律失常發(fā)生率反而更高的原因。

雖然早期PCI手術(shù)容易引起再灌注心律失常，但是其能夠有效保護(hù)患者的心功能。本次研究中觀察組術(shù)后LVEF以及LVEDD均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見早期PCI術(shù)治療能夠有效改善患者的心功能狀況，從而改善患者的預(yù)后情況。PCI治療能夠最大程度的拯救瀕死的心肌組織，從而保護(hù)患者的心功能，隨著病程的延長，心肌梗死面積不斷擴(kuò)大，患者的心功能也逐漸下降，總體來說PCI早期治療的獲益率要更高，因此需要盡早進(jìn)行PCI治療。

綜上所述，PCI治療時間越早，急性心肌梗死患者的預(yù)后越好，能夠降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，但與此同時再灌注心律失常的發(fā)生率會升高，需要采取有效的措施來預(yù)防這一癥狀的發(fā)生。