預見性護理干預在新生兒靜脈留置針護理中的應用觀察

周娜，仲迎娣

（徐州市兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護室，江蘇 徐州221000）

0 引言

靜脈留置針的使用具有積極效果，但同時也存在著一定的不足，如易出現(xiàn)穿刺失敗、皮膚損傷以及液體外滲等問題，由此不僅會影響護理質量，同時也容易誘發(fā)護患糾紛[1]。為更好的改善這一情況，預見性護理的實施也成為了新生兒靜脈留置針護理中的必然選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院自2019年1月至2020年12月期間接診的靜脈留置針新生兒中隨機選取100例，并按照隨機數字表示的方法將其分為對照組與實驗組兩組，每組患兒50例。對照組中，男性患兒24例，女性患者26例，日齡3~8d，平均4d，疾病類型：病理性黃疸14例，缺氧缺血性腦病24例，肺炎12例.實驗組中，男性患兒22例，女性患兒28例，日齡4~7d，平均5d，疾病類型：病理性黃疸12例，缺氧缺血性腦病25例，肺炎13例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒按照常規(guī)護理模式給予護理，主要護理內容有：（1）采取常規(guī)穿刺置管方法，并采用無菌透明膜進行固定；（2）在靜脈留置期間加強巡視工作；（3）結合患兒的年齡、藥物性質進行輸液速度的合理調控，對穿刺部位進行嚴密的監(jiān)測，每日進行1次無菌透明膜的更換。實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎上同步實施預見性靜脈留置針護理工作，在進行穿刺前由護士長牽頭帶領護理人員針對患兒靜脈留置過程中常見并發(fā)癥（如靜脈炎）的發(fā)生原因進行歸納和分析，并通過查閱相關文獻和組間討論制定個性化的預見性護理方案。

1.3 藥液外滲預防性護理

因患兒均為新生兒，皮膚柔嫩且表皮組織較薄，血管較細，缺乏彈性，很容易出現(xiàn)皮膚損傷。如果出現(xiàn)藥液外滲的情況，將會對患兒造成十分嚴重的后果。對此，在護理過程中需注意：（1）在選擇血管穿刺時，盡量選擇管徑較為粗大同時血流較為集中和豐富的部位進行穿刺，該穿刺方式普遍適用于對藥物滲透性高和血管刺激較大以及存在不良反應的新生兒。（2）嚴格按照相關規(guī)定，每次輸液前，應抽回血并使用脈沖式手法沖洗血管通路裝置，以評估導管功能。（3）在注射過程中如果涉及到鈣劑和甘露醇等藥物時，需重新選擇靜脈進行注射，同時密切關注患兒是否存在過敏反應。特別是在涉及到一些刺激性較大的抗生素藥物（如夫西地酸）使用時，需選擇精密過濾的輸液器，同時加設警示牌，加強輸液巡視工作。在注射多巴胺等活性藥物時，需提前確定靜脈輸液的通暢性，并采取患兒兩條靜脈通路輪流注射的方法。

1.4 留置針敷貼預見性護理

在進行留置針敷貼時，因新生兒皮膚的特殊性很容易出現(xiàn)黏膠過敏問題，而且也很容易出現(xiàn)留置針敷貼方法不正確或敷貼時間過長或動作力度較大等問題。對此，我科室對于新生兒靜脈留置針敷貼方面所采取的具體措施為：（1）首先在敷貼材料的選擇上，盡量選擇一些低敏性和較好透氣性的敷貼材料，以此來有效的降低患兒的皮膚過敏問題。（2）強化護理人員護理管理，保證在執(zhí)行敷貼操作時能夠的無菌化，并能夠使用正確的操作方法，即：將其自然下垂，敷于穿刺點的中間位置，并由中間緩緩的向四周輕輕按壓固定。（3）加強巡視監(jiān)查，一旦出現(xiàn)敷貼污染的情況需及時的進行更換。在進行敷貼更換時，為避免造成患兒皮膚的撕脫傷，預前進行濕潤，隨后使敷貼與皮膚呈0°或180°夾角，一邊按壓一邊揭膜，所有護理操作都要保證做到動作輕柔和謹慎。

1.5 拔針和頭皮針針頭脫出的預見性護理

一般在輸液的最后階段，患兒總會出現(xiàn)手舞足蹈和哭鬧的問題，由此也會對護理人員的拔針工作造成較大的困難，情況嚴重還會出現(xiàn)拔針、頭皮針頭的脫出問題，甚至出現(xiàn)新生兒被針頭扎傷等。對此，我科室所采取的預見性處理措施為:對哭鬧嚴重的患兒，使用嬰兒手套將其進行包裹，對其行為進行約束，避免由于患兒的“亂動”而誘發(fā)不良事件的發(fā)生。對使用微量注射泵輸液的患兒，使用膠布將頭皮針的針柄和靜脈留置針固定好，以避免出現(xiàn)患兒被扎傷的問題。對于個別患兒在采取相應的約束措施之后仍存在哭鬧嚴重和難以安靜表現(xiàn)的，可給予少量的鎮(zhèn)定劑。

1.6 觀察指標

針對兩組患兒的一次穿刺成功率及在治療過程中出現(xiàn)的不良事件進行統(tǒng)計，不良事件主要涉及液體外滲、針頭脫出及黏貼傷等。

統(tǒng)計兩組患兒在靜脈留置期間靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎判定標準依據美國靜脈輸液護理協(xié)會制定的新生兒靜脈炎判定標準執(zhí)行，靜脈炎嚴重程度分級標準為：（1）I級：靜脈留置針部位見局部的紅腫或水腫，靜脈無索樣變化且無硬結；（2）Ⅱ級：靜脈留置針部位可見局部紅腫或水腫，靜脈局部呈現(xiàn)索樣變化但無硬結；（3）Ⅲ級別：靜脈穿刺部位局部見水腫或紅腫，靜脈局部呈現(xiàn)索樣變化且存在硬結。

統(tǒng)計兩組患兒家屬對護理工作的滿意度。依據《患兒家屬對護理工作滿意度調查評價表》[2]針對家屬的滿意度情況進行調查，滿分100分，評分為91~100的為十分滿意，評分在81~90分的為滿意，71~80分的為比較滿意，低于70分的為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意+比較滿意）/病例數*100%。

2 結果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率和不良事件發(fā)生率比較

據統(tǒng)計，實驗組患兒一次穿刺成功率為92.00%，顯著高于對照組的76.00%（P<0.05）；在不良事件發(fā)生率方面，實驗組發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的16.00%（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒靜脈置管期間靜脈炎發(fā)生率比較

結果顯示，實驗組患兒中靜脈炎發(fā)生總計4例，發(fā)生率為8.00%，對照組中靜脈發(fā)生總計9例，靜脈炎發(fā)生率為18.00%,P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒靜脈置管期間靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

結果顯示，對照組患兒家屬對此次護理工作滿意度為84.00%，明顯低于實驗組的96.00%，P<0.05，詳見表3所示。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針屬于一類頭皮針的更新?lián)Q代產品，其套管也均是由較為先進的生物材料制作而成，具有柔韌性高、對機體血管刺激小等優(yōu)點，可結合臨床需要給予必要的治療輔助，能夠有效的減少輸液外滲、穿刺疼痛以及感染事件的發(fā)生。

但隨著靜脈留置針在臨床疾病治療過程中應用的漸趨普遍化，由此所引發(fā)的靜脈留置針相關并發(fā)癥（如靜脈炎）發(fā)生率也越來越高[3]。新生兒，作為臨床救治中一類特殊群體，在靜脈留置針治療過程中并發(fā)癥發(fā)生風險相對更高，究其原因主要在于：第一，護理人員穿刺部位選擇不當導致新生兒血管損傷，進而誘發(fā)藥液滯留，出現(xiàn)靜脈栓塞或靜脈炎；第二，穿刺操作前未進行嚴格的消除處理或未嚴格遵循無菌化操作理念，導致病菌感染，誘發(fā)靜脈炎。第三，反復穿刺操作對新生兒血管造成較大刺激；第四，高滲性藥物的應用，造成新生兒靜脈細胞脫水變形，進而誘發(fā)血管損傷發(fā)生靜脈炎。靜脈炎是新生兒靜脈留置針治療過程中比較高發(fā)的一類嚴重并發(fā)癥，除此之外還有藥物外滲、針頭脫出、黏貼傷等，均對患兒的治療產生了嚴重的不利影響。為更好的規(guī)避這些問題的發(fā)生，從而更好的保證臨床護理質量及治療效果，加強針對性的護理干預，引入預見性護理也就成為了新生兒靜脈留置針護理的一項必然選擇。

預見性護理同一般護理模式有所不同，其屬于在常規(guī)護理模式的基礎上優(yōu)化和改進而形成的一套全新的護理模式。在預見性護理實施過程中，護理人員能夠提前針對治療或護理過程中患兒所可能潛在的疾病以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進行提前的預估，并制定和實施相應的防護策略，從而達成有效規(guī)避治療和護理不良事件發(fā)生的風險。在此次研究中，針對實驗組患兒進行預見性護理，主要內容包括分析靜脈炎預防護理、針頭脫出預見性護理以及敷貼傷預見性護理藥物外滲預防性護理等內容。結合新生兒可能出現(xiàn)的系列并發(fā)癥給予了全方位的細化護理，因此也達成良好的護理效果。

因此，預見性護理在新生兒靜脈留置針護理中的實施，有效的提升了一次穿刺成功率，并顯著的降低了不良事件的發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率，緩解了患兒痛苦，促進了患兒康復，也促使患兒家屬滿意度大幅度提升，發(fā)揮出了優(yōu)異的臨床應用效果。