老年高血壓患者人體成分與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究

紀(jì)榮榮，孫桂珍，崔雙煥，董瑞聰，周健

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000）

0 引言

體成分（Body Composition）指人體總質(zhì)量中，水分、蛋白質(zhì)、脂肪和無機(jī)鹽這四種基本組成成分的含量與分布。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于肌肉細(xì)胞的丟失和萎縮，新陳代謝的減慢，老年人的身體會(huì)出現(xiàn)肌肉的減少和脂肪的增加，身體成分的增齡性改變，會(huì)增加老年人罹患心血管相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。分析人體成分的各部分的含量與分布有助于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性和監(jiān)測(cè)與生長(zhǎng)和疾病條件相關(guān)的變化。動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis disease，AS）是以動(dòng)脈壁增厚和彈性喪失為特征的一組動(dòng)脈血管性疾病的總稱，是動(dòng)脈壁內(nèi)的炎性疾病，動(dòng)脈硬化是冠狀動(dòng)脈疾病，心肌梗死，中風(fēng)和外周動(dòng)脈疾病等不良血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)[2]，其發(fā)病機(jī)制與炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激及代謝綜合征等病理過程有關(guān)。

高血壓是老年人最常見的問題之一，是最重要的心血管危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病和死亡，高血壓的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而心血管疾病是老年人死亡的主要原因[3]。在高血壓患者中，特別是老年人的體成分與動(dòng)脈硬化的關(guān)系尚不明確，本研究以老年高血壓患者為研究對(duì)象，旨在研究老年高血壓患者的體成分與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象來自于2019年8月至2020年10月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科和全科醫(yī)療科住院治療的249名老年(年齡≥60歲)高血壓病患者，納入患者高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)即3次以上非同一日坐位測(cè)得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。研究對(duì)象中男性123人，女性126人。排除標(biāo)準(zhǔn):數(shù)據(jù)不完整；繼發(fā)性高血壓;合并全身性感染或惡性腫瘤;合并免疫系統(tǒng)疾病等。本研究申請(qǐng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行倫理審查，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般指標(biāo)測(cè)量

由同一名醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象的性別、年齡、吸煙飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問及記錄。所有研究對(duì)象均于禁食12h的次日清晨在安靜狀態(tài)下采集肘靜脈血，由同一名醫(yī)師嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行對(duì)HDL-C,LDLC,TC,TG血脂四項(xiàng)的測(cè)定。

1.2.2 baPWV 測(cè)量

應(yīng)用動(dòng)脈硬化儀（BP-203RPE Ⅲ，VS-1500A），由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)師完成 baPWV 測(cè)量。測(cè)試均在檢查室（室溫22-25℃）進(jìn)行，要求被測(cè)者在進(jìn)行測(cè)量前靜息5min以上，取仰臥位，雙手手心向上平放在身體的兩側(cè)，四肢及身體兩側(cè)分別縛上示波血壓袖，在其雙臂內(nèi)側(cè)分別放置傳感器1個(gè)，胸骨左緣第4肋間放置傳感器1個(gè)，儀器自動(dòng)重復(fù)測(cè)量2次并儲(chǔ)存第二次測(cè)量的兩側(cè)baPWV，計(jì)算得到兩側(cè)baPWV平均值并記錄。

1.2.3 人體成分相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量

采用清華同方人體成分分析儀BCA-1B對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行人體成分相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量。要求被測(cè)者清晨空腹后，身著統(tǒng)一醫(yī)院發(fā)放的病號(hào)服，清潔手和足部的皮膚，拿除手機(jī)及飾品，靜止站立在儀器上，雙臂側(cè)向展開約30°角，雙手緊握手柄，身體不要移動(dòng)且不要說話，經(jīng)過40s后，測(cè)試結(jié)束獲得人體成分相關(guān)指標(biāo)，記錄體重、身高、BMI、肌肉量、脂肪量、蛋白質(zhì)量、骨量、軀干肌肉量、軀干脂肪量、身體年齡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究在SPSS 26.0軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示; 人體成分指標(biāo)與baPWV的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)分析，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征

納入的249名老年高血壓病患者依據(jù)是否baPWV>14m/s將受試對(duì)象分為AS組(125例)與非AS組(124例)。納入的249名受試對(duì)象的臨床資料及人體成分指標(biāo)結(jié)果如下：男性123人，女性126人，有吸煙史人數(shù)為85人，有飲酒史為84人，有糖尿病病史人數(shù)為88人，年齡（69.28±8.702）歲，體 重 (66.46±12.31)kg，肌 肉 量 (44.77±8.48)kg,體質(zhì) 指 數(shù) (24.51±3.82)，脂 肪 量 (18.55±6.84)kg，蛋 白 質(zhì)量（9.85±1.86)kg。

2.2 AS組與非AS組間的比較

與非AS組相比，見表1：AS組年齡、男性占比、糖尿病患病率、TC、TG 水平更高，AS組的肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、骨量、軀干肌肉量、HDL-C更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

表1 AS組與非AS組的一般資料與人體成分指標(biāo)的比較

2.3 人體成分指標(biāo)

與baPWV的相關(guān)性分析：見表2。年齡、體脂率、軀干脂肪量、身體年齡與 baPWV值呈正相關(guān)；肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、骨質(zhì)量與baPWV值呈負(fù)相關(guān)，體重、身高、體質(zhì)指數(shù)BMI無相關(guān)性。

表2 baPWV與各影響指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 baPWV與人體成分相關(guān)指標(biāo)的二元多因素Logistic回歸分析

以是否存在動(dòng)脈硬化為因變量，以身體年齡、BMI、肌肉量、肌肉量占比、脂肪量、體脂率、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、軀干脂肪量為自變量，行多因素Logistic回歸分析得到結(jié)果：身體年齡、體脂率、軀干脂肪量是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 baPWV與人體成分相關(guān)指標(biāo)的Logistic回歸分析

3 討論

在全球，高血壓病具有較高的患病率，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其較高的發(fā)病率、死亡率也是一個(gè)重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[4]。據(jù)王增武等[5]的調(diào)查顯示，在我國(guó)，成年人的高血壓病患病率是23.2%；并隨著能量攝入過剩、運(yùn)動(dòng)少、工作負(fù)荷（精神和身體)大等生活方式的流行高血壓的患病率迅速增加。

生物電阻抗( bioelectrical impedance analysis, BIA) 是目前常用的體成分測(cè)定方法[6]。BIA用于測(cè)量人體成分優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)便、安全性好、多用途、非侵入性等等，且BIA用于測(cè)量人體成分的準(zhǔn)確性也早已被許多研究的證實(shí)[7-8]。BIA是唯一一種非侵入性、廉價(jià)的床邊測(cè)量人體成分的方法[9]，測(cè)量原理是通過引入安全的射頻交流電和測(cè)量身體的被動(dòng)電特性來對(duì)個(gè)體的不同部位的水化狀態(tài)進(jìn)行分類。但是生物電阻抗法的缺點(diǎn)是容易受到飲水及活動(dòng)水平的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓住院患者的動(dòng)脈硬化發(fā)病率較高，納入的249名研究對(duì)象動(dòng)脈硬化的發(fā)病率為50,20%。老年高血壓患者的年齡、體脂率、軀干脂肪量的增加，肌肉量、肌肉量占比、蛋白質(zhì)量、軀干肌肉量、骨質(zhì)量的減少將會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。本研究的多因素回歸分析得出，在老年高血壓患者中，動(dòng)脈硬化程度與軀干脂肪量、體脂率有關(guān)，而與全身脂肪量或BMI無關(guān)。這與既往研究結(jié)果相一致[10-11]。

評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的方法是測(cè)量BMI，由于BMI僅來源于體重和身高，它不能反映特定的身體脂肪組成，這就使得BMI可能會(huì)高估超重但肌肉非常發(fā)達(dá)的人的肥胖程度。本研究發(fā)現(xiàn)軀干脂肪量與baPWV值呈正相關(guān)，印證了既往研究發(fā)現(xiàn)代謝性脂肪組織(即內(nèi)臟脂肪組織)在促進(jìn)患者動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪組織中的脂肪細(xì)胞通過血管炎癥和代謝并發(fā)癥在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中發(fā)揮重要作用。但最近有研究發(fā)現(xiàn)手臂或腿部的脂肪具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[12-13]。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，身體年齡與baPWV的相關(guān)性較大，身體年齡是影響動(dòng)脈硬化的重要影響因素。異位脂肪增加、肌肉及骨密度含量的減少為特點(diǎn)的身體年齡的增大導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上，老年高血壓患者在預(yù)防動(dòng)脈硬化方面，可將干預(yù)措施主要集中在抵抗力的練習(xí)和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充上，通過改變飲食習(xí)慣、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量等從而降低體脂肪率、改善中心性肥胖、增加肌肉量占比減少動(dòng)脈硬化的發(fā)病率。這為老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)性治療提供了新的方向。