具體病例引導(dǎo)式病理實驗教學(xué)改革

王緒明 莫文法 劉甜 伍愛華 曾智 安莉英

[摘? ? ? ? ? ?要]? 實驗?zāi)康模貉芯繉嵤┚唧w病例引導(dǎo)教學(xué)，能否幫助學(xué)生更好地掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識和熟悉臨床病理工作。實驗方法：在病理學(xué)實習(xí)課上，分別給予實驗組學(xué)生2次具體病理診斷案例分析，課后通過對實驗組及對照組學(xué)生給予病理調(diào)查問卷進(jìn)行評價和比較。實驗結(jié)果：實驗組學(xué)生對病理學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握、病理診斷流程的熟悉程度、熟悉了解病理診斷的意義、臨床與病理的聯(lián)系均優(yōu)于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.05）。結(jié)論：具體病例引導(dǎo)式病理實驗教學(xué)改革提高了學(xué)生對病理學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床病理工作的熟悉和掌握程度，適合在醫(yī)學(xué)大專院校病理學(xué)教育中推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 具體病例引導(dǎo);病理學(xué);教學(xué)改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0092-02

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，也是橋梁課程，病理學(xué)不僅要以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等為基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。病理學(xué)家不僅僅是教師，也是臨床醫(yī)生[1]。因此，病理學(xué)教學(xué)不僅要講授基礎(chǔ)知識，也要結(jié)合臨床真實病理案例才能達(dá)到教學(xué)效果，讓學(xué)生深入掌握病理學(xué)知識和熟悉臨床病理工作，提高學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣[2]。

一、實驗對象及方法

（一）實驗對象

該實驗針對醫(yī)學(xué)本科生實施，選取醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生60人參與實驗。隨機(jī)分為實驗組（30人）和對照組（30人）。

（二）實驗方法

分別在局部血液循環(huán)障礙章節(jié)和消化系統(tǒng)疾病章節(jié)的實習(xí)課上，采用對應(yīng)的具體病例進(jìn)行實驗教學(xué)。

1.病例1：局部血液循環(huán)障礙

某患者因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動。術(shù)后第12天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。

設(shè)置兩個思考題，引導(dǎo)學(xué)生回答。從病理基礎(chǔ)，結(jié)合臨床資料、術(shù)中快速冰凍病理診斷的意義、病理遠(yuǎn)程會診等內(nèi)容進(jìn)行教授，目的是讓學(xué)生了解病理診斷流程和臨床與病理的聯(lián)系等內(nèi)容。

（1）致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？

（2）左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？病灶為什么呈三角形？

2.病例2：消化系統(tǒng)

患者，男，48歲，因腹部不適、嘔吐、夜間盜汗、乏力1個月余入院。近1個月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時惡心，服“胃藥”多次未見好轉(zhuǎn)，乏力明顯，體重較前明顯減輕，近1周來牙齦時有出血。

入院體檢：肝肋下6 cm，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則。

B超：肝左葉內(nèi)見7 cm × 5 cm形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲不均質(zhì)腫塊。行肝穿刺送病理檢查，鏡下見穿刺組織中異型細(xì)胞呈管狀排列，有黏液分泌，間質(zhì)反應(yīng)豐富。免疫組化：異型細(xì)胞CK19（+），CK7（+），CK20（+），Heppar、CK8、CK18均（-）。

設(shè)置三個思考題，引導(dǎo)學(xué)生回答。從病理基礎(chǔ)，結(jié)合臨床資料、肝癌、結(jié)腸癌和卵巢癌的WHO分級、分子病理和免疫組化等具體內(nèi)容進(jìn)行教授，目的是讓學(xué)生了解病理輔助檢查的意義和臨床與病理的聯(lián)系等內(nèi)容。

（1）肝穿刺活檢病理診斷（組織學(xué)類型）及診斷依據(jù)。

（2）原發(fā)性肝癌的肉眼及組織學(xué)類型？

（3）鑒別診斷考慮哪些疾病？

實驗組學(xué)生分別給予上述案例分析討論，時間約30分鐘，課后用問卷星軟件（免費(fèi)版）進(jìn)行調(diào)查問卷（表1）。設(shè)置了4個大方向的問題，分別從學(xué)生了解掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識、病理診斷流程、病理診斷的意義、臨床與病理的聯(lián)系等方面進(jìn)行調(diào)查。每個調(diào)查方向分別設(shè)置1～5個小題，根據(jù)每個學(xué)生對題目回答情況，由實驗組病理教師對每個調(diào)查方向分別給予不同的分值（總計25分/每個方向）。被調(diào)查對象得分越高，說明學(xué)生對病理學(xué)基礎(chǔ)知識、病理診斷流程、病理診斷的意義以及臨床與病理的聯(lián)系方面的理解和掌握更好。反之則說明尚需進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識。

二、實驗結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組在每個調(diào)查方向中的得分均高于對照組（P值均<0.05），說明通過實驗教學(xué)，確實提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對病理學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床病理工作的熟悉和掌握程度（表2）。數(shù)值變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用SPSS24.0軟件進(jìn)行單因素方差分析（one-way ANOVA）。

三、討論

病理學(xué)是一門橋梁課程，起到承上啟下的作用。病理不僅是一門基礎(chǔ)課程，也是一門臨床課程，因此病理學(xué)實習(xí)不僅僅要讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，更要讓學(xué)生有機(jī)會接觸了解臨床病理診斷流程和臨床病理的聯(lián)系，只有這樣才能讓醫(yī)學(xué)生走上臨床工作崗位以后，能和病理科醫(yī)生密切配合，促進(jìn)臨床工作的開展[3，4]。

本課題采用了病理學(xué)總論中的局部血液循環(huán)障礙章節(jié)的病例以及病理學(xué)各論中的消化系統(tǒng)疾病病例進(jìn)行實驗教學(xué)。在教學(xué)中，除了講解病理學(xué)的基礎(chǔ)知識，更注重穿插介紹病理學(xué)研究方法、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)、術(shù)中快速冰凍、病理遠(yuǎn)程會診等臨床病理知識。開闊了學(xué)生的視野，讓學(xué)生不僅學(xué)到了病理學(xué)的基礎(chǔ)理論，更深入了解病理科醫(yī)生的具體工作，讓學(xué)生了解到病理醫(yī)師不僅僅是看顯微鏡的醫(yī)生。

病理診斷是一個極其復(fù)雜和細(xì)致的工作，病理醫(yī)生在診斷疑難疾病的時候，需要結(jié)合臨床資料，需要臨床醫(yī)生的密切配合[5]。如果臨床醫(yī)生不能夠積極配合，提供資料不全面，容易導(dǎo)致病理診斷困難或誤診的發(fā)生[6，7]。因此，為了讓臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生能夠密切配合，從醫(yī)學(xué)本科起，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生接觸病理臨床工作。本實驗結(jié)果顯示，實驗組對病理臨床工作的熟悉和了解程度由于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

但是本實驗僅僅選擇單一專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，選擇對象較窄，而且僅僅選擇了2個章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行了實驗，在以后的工作中，我們將選取臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生參與實驗，并設(shè)置更多的章節(jié)內(nèi)容用于教學(xué)改革，以進(jìn)一步研究具體病例引導(dǎo)式病理實驗教學(xué)改革在不同專業(yè)學(xué)生中的效果。

參考文獻(xiàn)：

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◎編輯 魯翠紅