消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

鄭娜 沈陽急救中心鐵西分中心 （遼寧 沈陽 110020）

內(nèi)容提要：目的：探究上消化道出血患者予以消化內(nèi)鏡治療的臨床意義。方法：于2018年10月～2019年10月隨機選取本院收治的92例上消化道出血患者，按照數(shù)字表法分為2組，對比組實施常規(guī)藥物治療，實驗組實施消化內(nèi)鏡治療，并比較兩組治療總有效率、出血量、止血時間以及退熱時間。結(jié)果：實驗組總有效率達到95.65%，比對比組總有效率的80.43%高（P<0.05）；實驗組出血量、止血時間以及退熱時間均比對比組少（P<0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者予以消化內(nèi)鏡治療效果較好，可減少患者的出血量，使止血與退熱的時間明顯縮短。

上消化道出血屬于急癥消化性系統(tǒng)疾病之一，出血處有食管、胃腸等，發(fā)病早期會出現(xiàn)黑便與嘔血表現(xiàn)，通常會合并周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血屬于嚴重的急性病癥，病死率較高，可達到10%。臨床需對其進行及時、合理的治療，避免對患者的生命安全造成威脅[2]。為了探究上消化道出血患者予以消化內(nèi)鏡治療的臨床意義，本研究選取于2018年10月～2019年10月收治的92例上消化道出血患者，分為兩組分別予以消化內(nèi)鏡治療與常規(guī)藥物治療，總結(jié)不同方法治療的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年10月～2019年10月隨機選取本院收治的92例上消化道出血患者，患者與家屬均自愿簽署同意書，獲得了倫理委員會的批準，并將腎臟功能異常以及心腦血管疾病患者等充分排除；按照數(shù)字表法分為2組，對比組46例患者中，有男性25例，女性21例，年齡23～65歲，平均（44.26±21.54）歲。實驗組46例患者中，有男性27例，女性19例，年齡24～65歲，平均（44.52±21.78）歲。兩組于性別等資料的處理上差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)藥物治療，方法如下：在治療前需禁止進食，建立靜脈通路予以補液處理。選擇奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20067187，生產(chǎn)企業(yè)：山東鳳凰制藥股份有限公司）40mg加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中，選擇醋酸奧曲肽注射液（批準文號：國藥準字H20090116，生產(chǎn)企業(yè)：遼寧諾維諾制藥股份有限公司）100μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL中，藥液配置好后予以靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療3日。

實驗組實施消化內(nèi)鏡下止血治療，方法如下：對患者予以減壓處理，使胃腸道壓強明顯減少，明確出血處與出血情況；在出血處噴灑凝血酶（批準文號：國藥準字H42020041，生產(chǎn)企業(yè)：武漢海特生物制藥股份有限公司），并應用去甲腎上腺素（批準文號：國藥準字H44022396，生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司）予以止血處理。若成功止血，可將消化內(nèi)鏡取出。倘若仍然出血，需要增加凝血酶的藥物劑量，最大劑量不能大于2000U；如果患者屬于胃黏膜糜爛性出血，應予以高頻電凝止血，采用冰水對胃部進行清洗，將1:10000的腎上腺素注射，停止出血后拔出注射針。

1.3 觀察指標與判定標準[3]

（1）記錄兩組出血量、止血時間以及退熱時間。

（2）治療后患者的大便潛血實驗結(jié)果呈陰性，沒有嘔血情況，胃管內(nèi)引流液呈透明、清亮狀，沒有低血壓出現(xiàn)表示顯效；大便潛血顯著緩解，嘔血情況減少，胃管內(nèi)引流液顏色變淡，有一定的低血壓產(chǎn)生表現(xiàn)有效；大便潛血實驗結(jié)果呈陽性，嘔血嚴重，或出現(xiàn)血液循環(huán)衰竭表現(xiàn)表示無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

按照統(tǒng)計軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料與計量資料用%、±s表示，檢驗用χ2、t，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組總有效率達到95.65%，比對比組總有效率的80.43%高（P<0.05），見表1。

表1.治療效果比較 [n(%)]

2.2 出血量、止血時間以及退熱時間

實驗組出血量、止血時間以及退熱時間均比對比組少（P<0.05），見表2。

表2.出血量、止血時間以及退熱時間比較 (±s)

表2.出血量、止血時間以及退熱時間比較 (±s)

分組 例數(shù) 出血量(mL) 止血時間(h) 退熱時間(h)實驗組 46 287.54±17.63 15.29±2.20 23.51±5.47對比組 46 300.46±10.75 23.51±3.45 31.52±6.25 t 4.2437 13.6251 6.5409 P 0.0001 0.0000 0.0000

3.討論

上消化道出血的發(fā)病十分危急，需及時止血治療。臨床往往采用內(nèi)科用藥的方式治療，但止血效果不理想，且止血時間較長，治療期間部分患者由于出血較嚴重止血難度加大，不得已轉(zhuǎn)至外科接受手術(shù)治療，錯過最佳的治療時機[4]。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，可止血效果快速，可使患者的病死率明顯降低，使消化內(nèi)鏡在上消化道的治療中被廣泛運用。借助消化內(nèi)鏡可對病灶出血處與出血原因密切觀察，促使止血措施更具針對性與可行性的特點，借助消化內(nèi)鏡對出血病灶的觀察，可對活動性出血進行有效的止血處理，其也是內(nèi)科用藥不可比擬的特點[5]。

上消化道出血止血處理中，需科學應用消化內(nèi)鏡予以檢查與操作，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，使患者的病死率有效降低。治療期間需及時糾正休克癥狀，確保生命體征的平穩(wěn)。需在出血24h內(nèi)開展止血處理，這樣才可以使病死率有效降低。采用消化內(nèi)鏡對出血病癥認真觀察后，可按照出血病灶的具體情況合理采用治療方法，各個醫(yī)院可與自身治療條件有效結(jié)合，針對性的處理出血病灶。止血操作完成后對出血病灶是否出血進行確認，無出血情況后在退鏡，并與內(nèi)科常規(guī)治療結(jié)合，促使止血效果顯著提高。由此可見，消化內(nèi)鏡對上消化道出血的治療，可有效觀察出血病灶，使止血措施的有效性與合理性顯著提高，便于活性病灶有效止血，是一種具有安全性與有效性的治療方法。目前，消化內(nèi)鏡對上消化道出血的治療效果在臨床上得到廣泛認可，也是檢查與治療的首選方案[6]。

本研究顯示：實驗組總有效率達到95.65%，比對比組總有效率的80.43%高；實驗組出血量、止血時間以及退熱時間均比對比組少，與多數(shù)研究結(jié)果一致。

綜上所述，上消化道出血患者予以消化內(nèi)鏡治療，可使患者的出血量明顯減少，縮短患者的止血與退熱時間，促使臨床效果顯著提升。