超聲心臟五大標準切面在胎兒先心病篩查中的應用價值

田雨鑫 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲心臟五大標準切面在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值。方法：選取2019年1月～2020年1月進行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦272例，其中孕20～27周的孕婦112例為A組，孕28～32周的孕婦96例為B組，孕周>32周的孕婦64例為C組。272例孕婦均行產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面檢查。結(jié)果：產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面對胎兒先天性心臟病的診斷敏感性為90.2%，特異性為99.9%。結(jié)論：在胎兒先心病篩查中應用超聲心臟五大標準切面檢查，能夠提高其篩查的敏感性和特異性。

先心病即先天性心臟病，是一種常見的胎兒畸形疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率在8%～12%[1]，是引起新生兒死亡的一個重要原因，患兒1歲前的病死率達到了50%以上[2]。因此，及時對胎兒進行先天性心臟病篩查，對于降低先天性心臟病新生兒出生率，提高人口素質(zhì)具有重要的意義[3]。目前，臨床對于胎兒先天性心臟病的篩查主要以產(chǎn)前超聲為主，雖然目前產(chǎn)前超聲作為一種胎兒畸形篩查方式在各地區(qū)都得到了廣泛的推廣應用，但是對于胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲篩查方法卻存在一定的差異性[4]。應用比較廣泛的方式主要是篩查胸部三大橫切面，本院為了進一步提高胎兒先天性心臟病的篩查效果，將超聲心臟五大標準切面應用到其中，獲得了良好的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取272例在2019年1月～2020年1月在本科室行超聲篩查的孕婦，根據(jù)孕婦篩查時的孕周進行分組，其中孕20～27周的孕婦112例為A組，孕28～32周的孕婦96例為B組，孕周>32周的孕婦64例為C組。其中A組112例孕婦，年齡21～37歲，平均（26.8±4.7）歲；單胎108例，雙胎4例。B組96例孕婦，年齡22～38歲，平均（27.6±4.9）歲；單胎94例，雙胎2例。C組64例孕婦，年齡20～39歲，平均（27.8±5.3）歲；單胎62例，雙胎2例。三組孕婦的一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。本研究獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：①在本科室進行產(chǎn)檢并在本科室進行分娩的孕婦；②年齡大于20歲的孕婦；③對本次研究內(nèi)容知情且同意自愿參與的孕婦。排除標準：①合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②合并精神疾病、心理障礙或由于其他病理、生理、精神因素影響而無法進行正常交流的孕婦；③無法配合本次研究開展的孕婦。

1.2 方法

272例孕婦均行產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面檢查，使用彩色超聲診斷儀進行檢查，其中的探頭頻率為3.5～5.0MHz，指導孕婦取仰臥位，行五腔心切面檢查，主要包括經(jīng)心尖四腔的心切面（4VC）、經(jīng)左心室流出道切面（LVOT）、右心室流出道切面（RVOT）、經(jīng)三血管切面（3VV）和三血管氣管切面（3VT），通過以上切面分別對心房位置，房室、心胸比例、心室，心室與大動脈關系是否存在異常，大動脈是否存在異常進行觀察。檢查后，對于無法獲得確診的高危孕婦，指導其12周后復診；對于確診的孕婦指導其進行進一步會診、治療；對于可疑孕婦，指導其12周后復診。所有研究對象均于其妊娠或引產(chǎn)后進行隨訪。

1.3 觀察指標

將孕婦的超聲心臟五大標準切面檢查結(jié)果，與孕婦妊娠后或引產(chǎn)尸檢結(jié)果進行比較，以此來分析超聲心臟五大標準切面在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用“±”表示，診斷符合率、漏診率、誤診率用“%”表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同孕周孕婦產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面的獲取率比較

超聲心臟五大標準切面檢查中各切面獲取率從高到低依次為A組、B組和C組，且各組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.不同孕周孕婦產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面的獲取率比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面的超聲檢查結(jié)果

272例孕婦共計280例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面檢查，檢出先天性心臟病76例，檢出率為27.1%。76例檢出胎兒，其中30例引產(chǎn)并進行尸檢，其中符合產(chǎn)前超聲診斷的28例，誤診2例；產(chǎn)后超聲心動圖檢查20例，符合產(chǎn)前超聲診斷的18例，主動脈弓狹窄2例，復查正常；產(chǎn)前診斷隨訪26例無疑義。其中有6例漏診，包括4例室間隔缺損、2例房間隔缺損。相比隨訪和尸檢結(jié)果，產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面對胎兒先天性心臟病的診斷敏感性為90.2%，特異性為99.9%，見表2。

表2.產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面的超聲檢查結(jié)果

3.討論

產(chǎn)前超聲心臟五大標準切面檢查，從四腔心切面到三血管-氣管切面的動脈持續(xù)掃描，且在檢查過程中無需測量，僅需通過對血管與心臟對應位置、結(jié)構(gòu)的比較，即可獲得胎兒心臟解剖信息[5]。不僅如此，在檢查過程中，根據(jù)五個心臟切面之間所具有的關系，能夠?qū)崿F(xiàn)各切面之間的相互結(jié)合和作證，從而顯著提高胎兒的先天性心臟病檢出率[6]。從而在產(chǎn)前有效地檢出胎兒存在的先天性心臟病，給予及時的臨床干預，從而有效控制先天性心臟病胎兒的出生率，降低新生兒病死率，有效提高人口素質(zhì)。

綜上所述，在胎兒先心病篩查中應用超聲心臟五大標準切面檢查，能夠提高其篩查的敏感性和特異性。