急診早期采用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床分析

紀(jì)麗麗 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：觀察急診早期采取呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭效果。方法：選擇86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者，均為本院2019年1月～2020年1月診治，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對(duì)照組43例行常規(guī)治療，觀察組43例于急診早期進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)治療，對(duì)治療效果和康復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在治愈率方面，觀察組（95.35%）比對(duì)照組（81.39%）高，差異顯著（χ2=4.074，P=0.044）；在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異明顯（t=13.525、8.342、11.930，P=0.000）。結(jié)論：予以急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助治療，除減輕臨床病癥，提高治愈率外，有助于患者康復(fù)時(shí)間縮短，確保良好治療效果。

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)急癥之一，因?yàn)榧膊【哂幸欢ǖ奶厥庑裕率够颊吆喜⒅T多并發(fā)癥，包括呼吸衰竭等。而這些病癥嚴(yán)重危及到患者身體健康和生命安全[1]。所以，科學(xué)、規(guī)范的治療方法在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭治療中具有重要作用。但是，大部分研究資料顯示[2]，常規(guī)治療效果不佳，因此需要結(jié)合其他治療方法。本文主要針對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度致呼吸衰竭患者急診早期采取呼吸機(jī)治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者，均為本院2019年1月～2020年1月診治，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，每組43例；對(duì)照組男23例，女20例；年齡分布區(qū)間：40～75歲，平均（61.32±3.39）歲；其中，樂(lè)果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、21例和9例；就診時(shí)間0.5h～2d。觀察組男25例，女18例；年齡分布區(qū)間：42～74歲，平均（61.25±3.32）歲；其中，樂(lè)果、敵敵畏和甲胺磷分別為13例、20例和10例；就診時(shí)間0.7h～2d。在臨床資料方面，觀察組與對(duì)照組差異較?。≒>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者存在大汗淋漓、意識(shí)障礙、大小便失禁及肌肉震顫等臨床病癥；②臨床資料完整；③由患者家屬簽署有關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心、肝器官功能不全；②具有心理障礙及精神疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療方法。①利用清水全面洗胃，確保洗胃徹底。②解毒治療。予以阿托品、復(fù)能劑等藥物，首先，阿托品靜脈滴注；其次，重度72h內(nèi)，膽堿酯酶等復(fù)能劑肌肉注射或者靜脈滴注，根據(jù)每位患者實(shí)際狀況調(diào)整藥物使用劑量。同時(shí)避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。③通過(guò)甘露醇改善腦水腫等病癥。④予以東莨菪堿，從而對(duì)呼吸中樞刺激，避免呼吸肌麻痹現(xiàn)象的發(fā)生。

觀察組：在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合呼吸機(jī)輔助治療。針對(duì)呼吸減弱或者呼吸停止者，氣管插管前開(kāi)展呼吸機(jī)輔助治療。呼吸機(jī)利用間隙性方式對(duì)通氣控制，潮氣量調(diào)整為每千克8～10mL，呼吸頻率設(shè)置為10～20次/min，吸氧濃度調(diào)整為28%～52%，呼吸比例調(diào)整為1:1.5～1:2.2，接受3～10d的治療，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)的觀察，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后改變呼吸機(jī)模式，向脫機(jī)模式轉(zhuǎn)變，然后對(duì)呼吸和血氧等狀況繼續(xù)觀察，1d后若為明顯變化則拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組治療效果及康復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比?？祻?fù)指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確計(jì)算、處理，±s和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用t與χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組中，有8例死亡，35例治愈，治愈率是81.39%；觀察組中，有2例死亡，治愈率是95.35%；觀察組治愈率比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 康復(fù)時(shí)間

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少，差異明顯（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1.對(duì)比康復(fù)時(shí)間(±s)

表1.對(duì)比康復(fù)時(shí)間(±s)

分組 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(h)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 43 11.79±2.05 12.06±2.81 15.12±1.63觀察組 43 7.03±1.06 7.94±1.61 9.02±2.93 t 13.525 8.342 11.930 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)抑制人畜膽堿酯酶，造成大量乙酰膽堿堆積進(jìn)行造成患者，特別是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者產(chǎn)生呼吸衰竭、肺水腫及腦水腫等臨床病癥，其中呼吸衰竭是造成患者死亡的主要因素，臨床上，將呼吸衰竭分為外周型和中樞型兩種，呼吸衰竭急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡主要是因?yàn)榛旌闲秃粑ソ咴斐傻?，如何改善呼吸衰竭在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，呼吸機(jī)在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥治療中作用不可忽視。呼吸機(jī)利用人工機(jī)械方式控制，并對(duì)機(jī)體生理呼吸調(diào)節(jié)，從而使肺通氣量增加，使患者呼吸功能改善，避免呼吸功消耗增加，同時(shí)使心臟儲(chǔ)能裝置減少[4]。相關(guān)報(bào)道顯示，呼吸機(jī)可加快患者康復(fù)速度，減少意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和自主呼吸時(shí)間，同時(shí)可使肺泡通氣正常，以便痰液及早排出，避免肺水腫等病情的發(fā)生[5]。由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異明顯（P<0.05）；可見(jiàn)，呼吸機(jī)在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中效果明顯。并發(fā)癥肺部感染防治期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下三點(diǎn)的關(guān)注，其一，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒期間，咽口位置分泌越來(lái)越多，該階段不建議采用面罩通氣，相反則會(huì)提高誤吸發(fā)生率；其二，定期消毒呼吸機(jī)；其三，吸痰過(guò)程中，若患者產(chǎn)生呼吸衰竭，需立即聯(lián)用呼吸機(jī)，輔助呼吸。最佳治療時(shí)間被延誤則會(huì)造成患者腦部缺氧，對(duì)腦復(fù)蘇效果造成影響。一旦患者出現(xiàn)如下病癥，應(yīng)及早聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療：其一，具有顯著缺氧現(xiàn)象；其二，呼吸波動(dòng)較大，自主呼吸停止；其三，具有神志模糊和肺水腫等病癥。大部分研究資料顯示，利用呼吸機(jī)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者搶救，有助于治愈率提高，避免患者死亡。在治愈率方面，觀察組與對(duì)照組分別是95.35%和81.39%，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，予以急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助治療，除減輕臨床病癥，提高治愈率外，有助于患者康復(fù)時(shí)間縮短，確保良好治療效果。