100例宮頸癌前病變的陰道鏡宮頸活檢診斷結(jié)果及其診斷價(jià)值

楊艷英 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：分析100例宮頸癌前病變的陰道鏡宮頸活檢結(jié)果及其診斷價(jià)值。方法：回顧性分析本院2020年1月～2020年10月收治的經(jīng)LEEP術(shù)后病理確診的宮頸癌前病變患者100例，分析陰道鏡宮頸活檢對(duì)其診斷結(jié)果及診斷價(jià)值。結(jié)果：與病理結(jié)果相比，陰道鏡宮頸活檢對(duì)扁平性濕疣、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)病變檢查的符合率分別為94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好，對(duì)CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變檢查的符合率分別為77.78%及71.42%，一致性較好。陰道鏡宮頸活檢扁平性濕疣、CINⅠ級(jí)及CINⅡ級(jí)的靈敏度及特異度與病理檢查結(jié)果比較無(wú)明顯差異（P>0.05），CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變的靈敏度、特異度低于病理檢查結(jié)果（均100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的檢出率高，具有重要的診斷價(jià)值。

宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率及病死率均較高，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且患者呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。臨床研究表明，我國(guó)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防還較為落后，多數(shù)患者臨床就診時(shí)已發(fā)展成中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)期，因而造成患者預(yù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)顯著下降[1]。研究表明，通過(guò)早期診斷對(duì)于宮頸癌的預(yù)防及改善宮頸癌患者預(yù)后具有重要作用[2]。陰道鏡下活檢是婦科臨床重要的一種診斷方式，目前，陰道鏡下宮頸活檢在婦科疾病臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，已成為宮頸癌前病變的重要檢測(cè)手段。本研究通過(guò)分析100例宮頸癌前病變的陰道鏡宮頸活檢結(jié)果，以期為陰道鏡活檢在宮頸癌前病變的早期診斷提供一定指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2020年1月～2020年10月收治的宮頸癌前病變患者100例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，并經(jīng)高頻電波刀（LEEP）術(shù)后病理確診，鏡檢前3日內(nèi)未進(jìn)行性生活，白帶清潔度正常，無(wú)盆腔放療史，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔粘連，其他嚴(yán)重并發(fā)癥，子宮手術(shù)史，精神疾病，妊娠及哺乳期婦女等。100例患者年齡30～62歲，平均（42.14±8.46）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.59±0.76）次。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器。采用OP-C2型OPTOMIC光電陰道鏡，西班牙歐普公司。

1.2.2 檢查方法。檢查前禁止過(guò)性生活3d以上，檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后或經(jīng)期前7d，使用OP-C2型OPTOMIC光電陰道鏡進(jìn)行檢查，患者取半仰臥位，雙腿分開，常規(guī)準(zhǔn)備后將陰道鏡探頭放置到相應(yīng)位置，電子陰道鏡輔助下觀察病灶顏色、形態(tài)、邊界，血管情況及碘反應(yīng)，若出現(xiàn)醋酸白色上皮、不規(guī)則異常血管及碘反應(yīng)不著色即為癌前病變，若未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，在子宮頸內(nèi)3、6、9、12點(diǎn)方向各采集標(biāo)1份送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，參照腫瘤診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分期，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變包括扁平性的濕疣與CINⅠ級(jí)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變包括CINⅡ級(jí)和CIN Ⅲ級(jí)。比較陰道鏡檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)宮頸癌前病變的一致性，計(jì)算陰道鏡檢測(cè)宮頸癌前病變的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性比較采用Kappa檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

結(jié)果顯示，與病理結(jié)果相比，陰道鏡宮頸活檢對(duì)扁平性濕疣、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)病變檢查結(jié)果的符合率分別94.34%、95.00%及90.91%，一致性良好（Kappa值分別為0.814、0.832、0.796），對(duì)CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變檢查的符合率分別為77.78%及71.42%，一致性較好（Kappa值分別為0.701、0.685），見(jiàn)表1。

表1.陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 陰道鏡下宮頸活檢的診斷價(jià)值

陰道鏡宮頸活檢的靈敏度（扁平性濕疣：93.11%，CINⅠ級(jí)：93.47%，CINⅡ級(jí)：89.78%），特異度（扁平性濕疣：94.09%，CINⅠ級(jí)：95.27%，CINⅡ級(jí)：91.56%）與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果（均100%）比較無(wú)明顯差異（P>0.05），而CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變的靈敏度（81.24%、79.18%）、特異度（84.51%、86.24%）低于LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果（均100%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

宮頸癌前病變是指有癌變傾向，但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，長(zhǎng)期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的一種病變。由于宮頸癌早期無(wú)典型癥狀，就診時(shí)已發(fā)展到中后期，給臨床治療帶來(lái)了巨大難度。因此，早期對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷，有助于宮頸癌的預(yù)防及預(yù)后。目前，HPV及TCT檢測(cè)在宮頸癌前病變的臨床診斷中較為常用，雖然其操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，但其臨床診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，而病理檢測(cè)的靈敏度及特異度雖然高，但為有創(chuàng)檢測(cè)，對(duì)患者存在一定損傷。而陰道鏡下活檢克服了以上方法的缺點(diǎn)，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率較高，其原理是在強(qiáng)光源照射下，通過(guò)陰道鏡直接觀察陰道及宮頸的上皮病變，檢測(cè)時(shí)還可根據(jù)病變實(shí)際情況將視野放大數(shù)10倍進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)到肉眼不易看到的微小的病變，從而提高臨床確診率。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著宮頸CIN病理分級(jí)的升高，患者進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，其病理分級(jí)與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成正比[4]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病理分級(jí)檢測(cè)，有助于為臨床診治提供幫助。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡宮頸活檢對(duì)扁平性濕疣、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)病變檢查與病理結(jié)果的符合率高，一致性良好，對(duì)CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變檢查與病理結(jié)果的符合率較高，一致性較好。陰道鏡宮頸活檢扁平性濕疣、CINⅠ級(jí)及CINⅡ級(jí)的靈敏度及特異度與病理檢查結(jié)果比較無(wú)明顯差異，但對(duì)于CIN Ⅲ級(jí)及宮頸癌病變的靈敏度及特異度相對(duì)較低。其原因可能與鏡檢操作者專業(yè)技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)存在一定關(guān)系[5]。本結(jié)果表明，陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變的檢出率高，具有重要的診斷價(jià)值。