老年人多維度社會(huì)參與和家庭交往與抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究

趙涵，向遠(yuǎn)，裴麗君

(北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871)

1 引言

中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口增多、未富先老的特征愈發(fā)顯著。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)來看，截至2019年，60歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)18.13%(中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，2020)。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口紅利不斷降低。受政策影響，部分家庭當(dāng)中，一對(duì)年輕夫妻在贍養(yǎng)雙方老人的同時(shí)還需要撫養(yǎng)小孩，這給青壯年勞動(dòng)力帶來了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)于家庭和社會(huì)來說，老年人的幸福和健康關(guān)系到一個(gè)家庭的和睦相處甚至社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。隨著時(shí)間的發(fā)展，養(yǎng)老問題越來越引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。

抑郁癥是全球一種常見病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)，全球有超過3.5億人患有抑郁癥(WHO，2019)。長(zhǎng)時(shí)間的中度或重度抑郁癥對(duì)患者的身體及日常的工作和生活造成極大的不良后果，重度抑郁癥甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。WHO于2017年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》(Depression and Other Common Mental Disorders)報(bào)告發(fā)現(xiàn)：抑郁是引起自殺的最主要的因素，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)。55-74歲的男性和女性抑郁癥患病率分別超過5.5%和7.5%，60-64歲女性為高危人群，患病率接近8%(WHO，2017)。因此，抑郁是影響老年人疾病負(fù)擔(dān)的重要問題，2016年我國(guó)60-69歲老年人抑郁所致的疾病負(fù)擔(dān)是2000年的1.7倍，并且抑郁疾病負(fù)擔(dān)呈加速上升趨勢(shì)(WHO，2019)。步入老年后，老年人的生理機(jī)能退化，家庭社會(huì)角色發(fā)生極大地轉(zhuǎn)變，逐漸從社會(huì)和家庭的核心退到邊緣位置，孤獨(dú)感加劇。這些都會(huì)導(dǎo)致老人的焦慮和心理落差，嚴(yán)重影響老人的心理健康和生理健康，甚至導(dǎo)致自殺。研究證實(shí),老年人群中的自殺高發(fā)生率,與生理和心理壓力比如說抑郁、無助感有關(guān)(De Bruin et al.,2016)。因此，關(guān)注老年抑郁刻不容緩。WHO健康社會(huì)決定因素委員會(huì)(WHO Commission on Social Determinants of Health，2008)在《用一代人時(shí)間彌合差距》的報(bào)告中明確指出，健康深受社會(huì)因素的影響，各國(guó)應(yīng)重視通過社會(huì)因素來縮小人與人之間的健康不公平，制定有效的健康促進(jìn)政策(郭巖、謝錚，2009)。

基于社會(huì)資本理論，老年人的社會(huì)參與是提高其社會(huì)資本的有效途徑，社會(huì)資本通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員之間情感和物質(zhì)的社會(huì)支持，從而影響個(gè)體的健康。與此同時(shí)，在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，個(gè)體之間的行為示范，也加強(qiáng)了個(gè)體對(duì)疾病的預(yù)防(Almedom,A.M.,2005；Fiorillo,D.and Sabatini,F.,2011)。社會(huì)資本可以形成個(gè)體之間相互信任的環(huán)境和社會(huì)氛圍，高信任度的社會(huì)環(huán)境能夠避免個(gè)人面臨高強(qiáng)度的社會(huì)壓力(Folland,S.,2008)。活動(dòng)理論認(rèn)為老年人社會(huì)參與是保持自尊、獲得心理滿足和健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。社會(huì)應(yīng)該保證老年人社會(huì)參與的權(quán)利，而不是讓他們從一切社會(huì)角色中退出來(張沖、張丹，2016)。老年人可以通過新的社會(huì)參與、新的角色來改善自身因社會(huì)角色變化或中斷而引發(fā)的抑郁和情緒低落，實(shí)現(xiàn)對(duì)自我價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)，保持其生命的活力。現(xiàn)代社會(huì)的人口流動(dòng)和家庭規(guī)模的小型化都使得代際關(guān)系發(fā)生了極大的變遷，年輕的子代對(duì)親代的照料時(shí)間減少，所以急需要老年人積極地社會(huì)參與來自我緩解生活中的抑郁情緒和壓力。

中國(guó)傳統(tǒng)的家庭制度是一個(gè)共同的家庭系統(tǒng)，以父輩為權(quán)威的大家長(zhǎng)制下各個(gè)家庭成員以分工、照顧子女的方式對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行健康地管理，大家長(zhǎng)制下的老人掌握家庭中的權(quán)力，會(huì)受到子代的尊重、照顧甚至是服從。改革開放幾十年來，我國(guó)工業(yè)化和城市化得到了迅猛發(fā)展，與此同時(shí)，計(jì)劃生育政策也得到了嚴(yán)格地實(shí)施。在這樣的歷史背景下，過去幾十年，我國(guó)的傳統(tǒng)家庭體系逐漸瓦解，家庭模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。家庭規(guī)模從幾代同堂的大家庭縮小為三口之家的核心家庭，家庭結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)大家長(zhǎng)制的家庭模式向小家庭模式轉(zhuǎn)變(唐燦，2005)。除此之外，老人也從家庭關(guān)系中的權(quán)力中心退出，夫妻關(guān)系成為了家庭結(jié)構(gòu)的中心軸(閻云翔，2012)。年輕一代為了尋找更好的工作機(jī)會(huì)而選擇到城市謀生，許多人在城市定居，核心家庭把老年人留在農(nóng)村地區(qū)。2010年六普數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在我國(guó)，60歲及以上的空巢老人總數(shù)在6200萬以上，單身老人戶總數(shù)超過1800萬戶，老年夫妻獨(dú)居戶規(guī)模近2200萬戶，(靳永愛、周峰、翟振武，2017)。家庭是個(gè)體最堅(jiān)實(shí)的精神支柱，但這樣的歷史背景下，幾代同堂、兒孫繞膝的傳統(tǒng)家庭模式逐漸衰落，大批老年人缺乏家庭成員的陪伴，當(dāng)日常生活中遇到病痛等困難時(shí)，缺乏家人的照料和支持，這更容易加劇老年人的孤獨(dú)、失落情緒，對(duì)老年人的精神健康產(chǎn)生不利影響。

2 文獻(xiàn)綜述

2.1 社會(huì)參與相關(guān)研究

20世紀(jì)，美國(guó)著名社會(huì)學(xué)家Ernestw·Burgess將象征互動(dòng)理論中的社會(huì)參與概念引入老年研究領(lǐng)域(楊華、項(xiàng)瑩，2014)。此后，老年人的社會(huì)參與成為中外學(xué)者討論關(guān)注的焦點(diǎn)，然而，對(duì)于社會(huì)參與的界定目前仍未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)(Levasseura et al.,2010)。

國(guó)外學(xué)者對(duì)社會(huì)參與的界定主要集中于資源互換、社會(huì)關(guān)系及更廣泛的社會(huì)活動(dòng)等方面，強(qiáng)調(diào)在社會(huì)參與的過程中，與他人產(chǎn)生聯(lián)系且發(fā)生互動(dòng)進(jìn)而獲得個(gè)體價(jià)值。從資源互換的角度，Aleksej Bukov等人認(rèn)為，社會(huì)參與是以社會(huì)為導(dǎo)向的個(gè)人資源共享，分為三種類型：集體參與、生產(chǎn)性參與和政治參與(Aleksej Bukov et al.,2002,)?；袈突鶃喛藢?duì)老年人的閑暇活動(dòng)、參與社區(qū)活動(dòng)和志愿者活動(dòng)進(jìn)行了研究，認(rèn)為老年人的閑暇活動(dòng)、參與社區(qū)和利益團(tuán)體活動(dòng)有助于保持其與他人的聯(lián)系，老年人能夠得到各種好處，提高生活上的滿意度和幸福度(霍曼、基亞克，1992)。此外，不少學(xué)者從社會(huì)角色和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的角度來定義社會(huì)參與。從角色理論來說，“社會(huì)參與的性質(zhì)，有異于其程度，對(duì)在主要角色退出后維持一種自我意識(shí)有特殊的意義”(布勞，1993)。Thomas等人認(rèn)為，社會(huì)參與為個(gè)人在休閑或生產(chǎn)活動(dòng)中表現(xiàn)有意義的社會(huì)角色(Thomas et al.,2006)。部分研究將社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)(如：與朋友和親戚的聯(lián)系以及團(tuán)體和組織的成員的數(shù)量)作為社會(huì)參與的衡量標(biāo)準(zhǔn)，探究社會(huì)參與和人類健康之間的相關(guān)關(guān)系(Peter A.Bath and Dorly Deeg,2005)。許多研究將社會(huì)參與綜合為更廣泛的概念，Levasseur綜合幾十年對(duì)社會(huì)參與的相關(guān)研究，最終總結(jié)出，老年人的社會(huì)參與是參與社會(huì)活動(dòng)，并與社會(huì)和社區(qū)的人產(chǎn)生聯(lián)系和互動(dòng)(Levasseura et al.,2010)。

在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)參與進(jìn)行了更細(xì)致且本土化地討論，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年人社會(huì)參與的探討隨“老有所為”概念的提出而發(fā)展，主要是從“奉獻(xiàn)”的角度進(jìn)行界定(楊華、項(xiàng)瑩，2014)。李瑞德認(rèn)為在我國(guó)，老年人參加社會(huì)活動(dòng)就是“老有所為”，指老年人參加社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等活動(dòng)，在老年仍有所作為(李瑞德，2006)。鄔滄萍、杜鵬、姚遠(yuǎn)、姜向群等認(rèn)為，老年人不論以何種形式保持與社會(huì)的聯(lián)系都屬于社會(huì)參與活動(dòng)；老年人參與的內(nèi)容可以包括參與物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)，也可以分為政治參與、經(jīng)濟(jì)參與、文化參與和社會(huì)參與等(鄔滄萍等，1999)。隨著國(guó)內(nèi)對(duì)老年社會(huì)參與研究的增多，對(duì)老年社會(huì)參與范圍的界定也有了不少爭(zhēng)議，爭(zhēng)議集中在老年人社會(huì)參與是否有報(bào)酬；家庭范圍的勞動(dòng)及交往是否應(yīng)該屬于老年人的社會(huì)參與等方面(李宗華，2009)。在綜合過往研究的基礎(chǔ)上，一些學(xué)者提出了更加廣義的概念：王莉莉認(rèn)為，只要能夠在社會(huì)互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，那么他就是一種社會(huì)參與(王莉莉，2011)；李華等人認(rèn)為，只要這種活動(dòng)在社會(huì)層面開展并與他人相聯(lián)系，使老年人能夠在社會(huì)互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，那么就是一種社會(huì)參與(楊華、項(xiàng)瑩，2014)。李月等人認(rèn)為只要老年人進(jìn)行的活動(dòng)同時(shí)具有(1)社會(huì)性，即與社會(huì)上其他人產(chǎn)生聯(lián)系；(2)互動(dòng)性，與其他人有一定的交流互動(dòng)就可以稱為老年人進(jìn)行了社會(huì)參與(李月等，2020)。

為方便定量研究，不少學(xué)者對(duì)社會(huì)參與進(jìn)行操作化，將社會(huì)參與分為正式與非正式的幾大類別進(jìn)行考察(Rebecca L.et al.,2002;Tine Buffel,2013;Shannon Ang,2018)。Buffel等人對(duì)這兩類分別進(jìn)行了界定，正式的社會(huì)參與，定義為定期自愿參與社區(qū)組織；非正式的社會(huì)參與，定義為參與將個(gè)人與他人聯(lián)系起來的社會(huì)活動(dòng)，包括鄰里交往等活動(dòng)(Tine Buffel,2013)。除二分類外，很多研究對(duì)社會(huì)參與進(jìn)行了更為細(xì)致的分類，如在研究歐洲老年人的社會(huì)參與程度時(shí)，將社會(huì)參與進(jìn)一步分為了志愿、培訓(xùn)、鍛煉及社團(tuán)組織、宗教活動(dòng)、政治活動(dòng)(Simone Croezen et al.,2015;Nicolas Sirven and Thierry Debrand,2008)。此外，不少學(xué)者更是將社會(huì)參與細(xì)分成更多類的社會(huì)活動(dòng)，來進(jìn)行相關(guān)的實(shí)證研究(Thomas et al.,2006;Chi Chiao et al.,2011;李月等，2020)。

對(duì)于社會(huì)參與和老年抑郁的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都進(jìn)行了大量的實(shí)證研究，由于使用的數(shù)據(jù)不同，對(duì)社會(huì)參與的界定和操作化方法不同，所得出的結(jié)論也有差異，但大多數(shù)研究都認(rèn)為，社會(huì)參與對(duì)老年人的心理健康有著積極的作用(Phillips D L,1967;Graney M J.,1975;李韌，1998；劉頌，2007；Thomas et al.,2006;Vivian W.Q.Lou et.al,2013;Chi Chiao et al.,2011;Hisham Motkal Abu-Rayya,2006;張沖、張丹，2016)。許多學(xué)者對(duì)社會(huì)參與進(jìn)行細(xì)分，進(jìn)一步探究不同的社會(huì)參與活動(dòng)對(duì)老年抑郁的影響，研究結(jié)果顯示，簡(jiǎn)單交往、組織團(tuán)體、健身鍛煉、智力參與等活動(dòng)都能降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但助人奉獻(xiàn)則對(duì)老年抑郁無顯著的影響(李月等，2020)；宗教活動(dòng)可以降低歐洲老人抑郁風(fēng)險(xiǎn)，政治參與會(huì)增加其抑郁風(fēng)險(xiǎn)，志愿和學(xué)習(xí)則無顯著影響(Simone Croezen et al.,2015)。部分學(xué)者將志愿活動(dòng)進(jìn)一步細(xì)分成正式的志愿活動(dòng)和非正式的幫助他人，發(fā)現(xiàn)正式的志愿活動(dòng)會(huì)降低老人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)；非正式的幫助他人則對(duì)抑郁無影響(Yunqing Li and Kenneth F.Ferraro,2005)。部分學(xué)者將研究對(duì)象聚焦于某一群體的老年人，研究其社會(huì)參與和抑郁的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)城市喪偶女性老人的活動(dòng)參與對(duì)其抑郁有一定的保護(hù)作用，而對(duì)于男性喪偶老人來說，這一作用并不明顯(趙忻怡、潘錦棠，2014)。

2.2 家庭交往相關(guān)研究

關(guān)于家庭因素與老年抑郁的關(guān)系，由于表述方式及概念界定范圍不同，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度進(jìn)行了大量論證。不少學(xué)者采用家庭功能、家庭支持的表述，采用量表的形式，對(duì)家庭功能及支持程度進(jìn)行評(píng)分。Lima Silva等人采用FAD(Family Assessment Device)量表衡量家庭功能，從問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能多個(gè)角度分析，認(rèn)為缺乏家庭支持是老年人抑郁癥惡化的危險(xiǎn)因素，因此家庭支持是必不可少的，不僅對(duì)于老齡化進(jìn)程，而且對(duì)于應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段的抑郁癥也是如此(Lima Silva et al.,2017)。一項(xiàng)印度的研究將家庭參與分為居住方式、是否經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、與家庭成員的關(guān)系、話語權(quán)四部分，研究表明，家庭關(guān)系、在家庭中受到重視的意識(shí)以及在需要時(shí)家庭能夠?qū)ζ涮峁椭鷮?duì)老年人的心理健康和預(yù)防抑郁癥起著重要作用(Setty Naveen et al.,2020)。有學(xué)者運(yùn)用IPFS量表從情感一致性、家庭適應(yīng)和自主性三個(gè)方面評(píng)估老年人對(duì)家庭支持的感知，研究結(jié)果顯示，有抑郁癥狀的老年人比無抑郁癥狀的老年人對(duì)情感一致性、適應(yīng)和家庭自主性因子的認(rèn)知水平低，家庭適應(yīng)是老年人抑郁癥狀的主要影響因素(Aurigena Antunes de Araujo et al.,2016)。不少學(xué)者針對(duì)有病痛困擾的老年人，運(yùn)用專門的DFBC-II(糖尿病患者家庭行為量表)等量表探究家庭支持對(duì)患病老年人健康恢復(fù)時(shí)的抑郁情緒的影響(L.S.Mayberry et al.,2014)。盡管研究的側(cè)重點(diǎn)不同，絕大多數(shù)國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果都表明，家庭因素對(duì)老年抑郁有重要的影響(Soares et al.,2014；Ji-Kun Wang et al.,2012)國(guó)內(nèi)一般選擇APGRA家庭功能評(píng)估量表分析家庭因素與老年抑郁之間的相關(guān)關(guān)系，得出的結(jié)論與國(guó)外學(xué)者類似，均認(rèn)為家庭環(huán)境是人們維持心理平衡的重要條件，如果老人能得到家人物質(zhì)和情感上的支持及幫助，則會(huì)降低其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)(季堅(jiān)等，2006；陽中華等，2012；張展輝等，2017；張帆等，2020；劉楓等，2003)。不少學(xué)者結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，將研究集中在空巢老人的議題上，探究老人居住方式及代際支持對(duì)其抑郁之間的影響。靳永愛等人使用2014年“中國(guó)計(jì)劃生育家庭發(fā)展追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)分析得出，獨(dú)居老人的抑郁傾向得分最高，社區(qū)對(duì)獨(dú)居老人的抑郁改善作用是最強(qiáng)的(靳永愛、周峰、翟振武，2017)。隨著中國(guó)城市化的迅猛發(fā)展和人口城鄉(xiāng)流動(dòng)政策的放松，大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流入城市。根據(jù)人社部的數(shù)據(jù)，截至2018年，全國(guó)農(nóng)民工總量2.87億(中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部，2018)，2019年接近3億人，《2017年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，1980年及以后出生的新生代農(nóng)民工占全國(guó)農(nóng)民工總量的50.5%，逐漸成為農(nóng)民工主體(中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部，2019)。農(nóng)村家庭青壯年的流失，也導(dǎo)致了留守老人的急劇增多。在研究家庭支持的文獻(xiàn)中，不少學(xué)者針對(duì)留守老人的現(xiàn)狀，探究城市化背景下，獨(dú)居老人的心理健康狀況。大多數(shù)研究表明，子代對(duì)親代的經(jīng)濟(jì)支持與老人抑郁之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；在控制了人口學(xué)變量后，外出務(wù)工子女的聯(lián)系和探望頻率與老人的抑郁癥狀呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。這表明子代情感支持在維系留守老人心理健康方面具有重要的作用，家庭支持一定程度上對(duì)老年抑郁起到保護(hù)作用(楊帆，2017)。結(jié)合過往的相關(guān)文獻(xiàn)，本研究聚焦于老年人與家庭成員之間的交往頻率及質(zhì)量，來探究家庭因素與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

2.3 過往研究的不足及本文的創(chuàng)新

第一，綜合上述文獻(xiàn)，現(xiàn)有的研究多是從社會(huì)層面或家庭層面任意一個(gè)維度進(jìn)行研究，而缺少將兩個(gè)層面綜合起來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。因此，本研究將社會(huì)層面和家庭層面相結(jié)合，從兩個(gè)維度出發(fā)，探究其與老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

第二，在以往相關(guān)的學(xué)術(shù)研究中，大多數(shù)相關(guān)研究集中于老年人的社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)抑郁的影響，而忽視了老年人再就業(yè)與老年抑郁之間的相關(guān)關(guān)系，然而廣義的社會(huì)參與范圍不止于此。

我國(guó)社會(huì)參與是伴隨著“老有所為”理論產(chǎn)生的，強(qiáng)調(diào)老年人退休后對(duì)社會(huì)繼續(xù)做貢獻(xiàn)(孫晉富，2006)，因此不少學(xué)者將老年人對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)作為社會(huì)參與的重要部分?！坝袃攧趧?dòng)論”認(rèn)為，老年人社會(huì)參與就是繼續(xù)參與生產(chǎn)勞動(dòng)或退休以后再工作，從事有酬勞動(dòng)，明確將就業(yè)作為老年人社會(huì)參與的重要因素(李宗華，2009)。劉頌認(rèn)為，老年人的社會(huì)參與包括就業(yè)，但就業(yè)僅僅是老年人社會(huì)參與的一部分，老年人能夠按照自己的需要、愿望和能力參與社會(huì)都可以納入社會(huì)參與的范疇(劉頌，2006)。楊宗傳對(duì)認(rèn)為老年人社會(huì)參與應(yīng)包含一切有益于社會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)，并將社會(huì)參與具體為五個(gè)方面，包括參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展活動(dòng)、參與家務(wù)勞動(dòng)、參與社會(huì)文化活動(dòng)、參與人際交往旅游活動(dòng)、在家庭范圍內(nèi)參與文化娛樂活動(dòng)(楊宗傳，2000)。

可以看出，在社會(huì)參與層面上，多數(shù)研究將社會(huì)參與界定為老年人閑暇時(shí)期的社會(huì)活動(dòng)參與，但老年人的經(jīng)濟(jì)參與也屬于社會(huì)參與的范疇，在研究與抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系時(shí)，應(yīng)對(duì)社會(huì)參與的概念進(jìn)行豐富。在此基礎(chǔ)上，本研究將創(chuàng)造價(jià)值的經(jīng)濟(jì)參與——工作，納入了社會(huì)參與的范疇。除研究具體的社會(huì)參與項(xiàng)目與老年抑郁的關(guān)聯(lián)關(guān)系外，本研究還引入對(duì)工作滿意度來衡量經(jīng)濟(jì)參與的質(zhì)量與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

第三，社會(huì)參與及家庭交往不僅在程度上會(huì)與老年抑郁產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，其質(zhì)量也會(huì)進(jìn)一步與老年抑郁有關(guān)聯(lián)關(guān)系，消極的社會(huì)參與及家庭交往反而會(huì)對(duì)老年抑郁產(chǎn)生反效果。但過往研究并未引入社會(huì)參與及家庭交往的質(zhì)量這一概念，進(jìn)一步探析二者與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。本次研究引入老年人對(duì)配偶及子女的滿意度指標(biāo)，以衡量老年人家庭交往的質(zhì)量，并進(jìn)一步探究其與老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

3 研究假設(shè)

基于以上研究背景及過往研究的不足，本次研究提出以下假設(shè)：

1.社會(huì)參與和老年人的抑郁情緒存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同類型的社會(huì)參與和老年人抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。

1a：社會(huì)活動(dòng)參與是老年人抑郁情緒的保護(hù)因素，老年人參與不同的社會(huì)活動(dòng)對(duì)其抑郁的保護(hù)程度不同。

1b：經(jīng)濟(jì)參與和老年人抑郁情緒有顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同的工作類型與老年人抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同，但當(dāng)老年人對(duì)工作不滿意時(shí)，會(huì)增大其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

2.在家庭交往角度上，家庭交往的程度和質(zhì)量都與老年人的抑郁情緒存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。

2a：對(duì)配偶滿意度高、對(duì)子女滿意度高會(huì)降低老年人抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)。

2b：與子女的頻繁交往也降低老年人抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)。

4 研究方法

4.1 數(shù)據(jù)來源與研究對(duì)象

本研究所用數(shù)據(jù)來源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)項(xiàng)目2018年的抽樣調(diào)查，CHARLS旨在收集一套代表中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國(guó)人口老齡化問題，推動(dòng)老齡化問題的跨學(xué)科研究。

CHARLS全國(guó)基線調(diào)查于2011年開展，以后每?jī)赡曜粉櫼淮?，覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，至2018年全國(guó)追訪完成時(shí)，其樣本已覆蓋總計(jì)1.24萬戶家庭中的1.9萬名受訪者。CHARLS采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣方法。此次研究根據(jù)問卷中老人的基本信息、家庭、健康狀況和功能、工作和退休四個(gè)部分，運(yùn)用定量研究和對(duì)比分析的方法來研究社會(huì)參與和老年人抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

由于本文研究的內(nèi)容為老年人的抑郁情緒，因此將研究對(duì)象界定為≥60歲的老年人，并以此進(jìn)一步進(jìn)行樣本篩選。

4.2 抑郁情緒及其操作化

本文使用CHARLS 里的抑郁自評(píng)量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)得分來反映中老年人的抑郁狀況。CES-D量表是一個(gè)簡(jiǎn)短的自評(píng)量表，旨在測(cè)量一般人群的抑郁癥狀，該量表在家庭訪談?wù){(diào)查和精神病學(xué)環(huán)境中進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)有較高的信度和效度，因此可作為抑郁癥流行病學(xué)研究的有用工具(Lenore Sawyer Radloff,1977)。該量表包括10道涉及受訪者上周感覺及行為的問題：因小事而煩惱、做事難以集中精力、感到情緒低落、做任何事都很費(fèi)勁、對(duì)未來充滿希望、感到害怕、睡眠不好、很愉快、感到孤獨(dú)、感到無法繼續(xù)自己的生活。受訪者從表示發(fā)生頻率的四個(gè)選項(xiàng)中做出選擇，將選項(xiàng)所代表的數(shù)值相加即為CES-D 得分。CES-D 得分反映了中老年人的精神抑郁程度，是一個(gè)取值介于0 至30 之間的變量。CES-D 得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。

圖1 樣本篩選過程

基于CES-D數(shù)值，界定老年人抑郁程度，當(dāng)CES-D的數(shù)值很大時(shí)，就意味著老年人出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁情緒。當(dāng)CES-D的數(shù)值>10時(shí)，說明被調(diào)查者出現(xiàn)了抑郁情緒；數(shù)值≤10的被調(diào)查者，認(rèn)為該老人不存在抑郁情緒(Lei et al.,2014)。本研究按照上述標(biāo)準(zhǔn)，判斷老年人是否出現(xiàn)了抑郁情緒?；谝陨蠘?biāo)準(zhǔn)，對(duì)回收樣本進(jìn)行篩選，為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，剔除了2015年調(diào)查中已經(jīng)出現(xiàn)抑郁情緒的樣本，在剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)樣本和缺失值后，獲得有效樣本共6159人，按照CES-D得分將1481例有抑郁癥狀的老年人作為病例組，4678例無抑郁癥狀的老年人作為對(duì)照組。

4.3 社會(huì)參與及其操作化

本研究采用較為廣義的社會(huì)參與概念，認(rèn)為老年人在社會(huì)層面上扮演一定的社會(huì)角色，與其他人進(jìn)行互動(dòng)，并在資源交換中獲得積極或消極的個(gè)人體驗(yàn)的過程均可稱之為社會(huì)參與。在這一基礎(chǔ)上，本研究將老年人的社會(huì)參與劃分為政治參與、經(jīng)濟(jì)參與、宗教參與及社會(huì)活動(dòng)參與四類，由于我國(guó)老年人政治參與程度不高(張祥晶，2018；姜勇，2009)，有宗教信仰的老年人占比較低(杜鵬、王武林，2014)。因此本研究集中討論老年人社會(huì)活動(dòng)參與及經(jīng)濟(jì)參與和老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并結(jié)合CHARLS問卷中的相關(guān)問題，對(duì)本研究的社會(huì)參與進(jìn)行操作化。

4.3.1 社會(huì)活動(dòng)參與

在CHARLS數(shù)據(jù)中，有關(guān)“社會(huì)活動(dòng)參與”的信息在問卷中的表述為“您過去一個(gè)月是否進(jìn)行了下列社交活動(dòng)？(可多選)”根據(jù)被調(diào)查者對(duì)這一問題的回答，將其劃分為三組：

1.社會(huì)交往活動(dòng)：串門、跟朋友交往；打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室；

2.志愿和學(xué)習(xí)活動(dòng)：向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助；志愿者活動(dòng)或者慈善活動(dòng)；上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程；炒股(基金及其他金融證券)；上網(wǎng)；

3.體育鍛煉活動(dòng)：跳舞、健身、練氣功等；參加社團(tuán)組織活動(dòng)。

相應(yīng)的，本次研究將社會(huì)活動(dòng)參與分為三個(gè)變量，根據(jù)過去一個(gè)月家庭受訪者對(duì)這三類活動(dòng)的參與情況進(jìn)行賦值，如果有參與該類任一活動(dòng)，則對(duì)該變量賦值為1，如果未參加該類活動(dòng)，則對(duì)該變量賦值為0。

4.3.2 經(jīng)濟(jì)參與

在CHARLS數(shù)據(jù)中，有關(guān)“經(jīng)濟(jì)參與”的信息具體為被調(diào)查者是否參加工作及對(duì)工作的滿意度：

根據(jù)被調(diào)查者對(duì)是否參加工作及工作類型的回答，將樣本分為無工作、從事農(nóng)業(yè)工作及從事非農(nóng)工作三類。

根據(jù)被調(diào)查者對(duì)工作滿意度的回答，將樣本分為無工作、滿意、尚可、不滿意四類。

4.4 家庭交往及其操作化

本研究將“家庭交往”操作化為有無配偶及對(duì)配偶滿意度、對(duì)子女滿意度及與子女的交往程度：

根據(jù)被調(diào)查者的回答對(duì)配偶滿意度回答將樣本分為無配偶、對(duì)配偶滿意、尚可、對(duì)配偶不滿意四類；由于被調(diào)查者中無子女老人的樣本量非常少，因此本次研究?jī)H選取有子女的樣本，根據(jù)被調(diào)查者對(duì)子女滿意度回答將樣本分為尚可、對(duì)子女滿意、對(duì)子女不滿意三類；根據(jù)被調(diào)查者與子女同住及拜訪、通信頻率將樣本分為幾乎無交往、交往不頻繁、共同居住或每周均有交往三類。

4.5 控制因素

在以往的研究中發(fā)現(xiàn)性別、年齡、城鄉(xiāng)狀況等人口學(xué)特征因素及教育等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素表現(xiàn)在老年人抑郁狀況上會(huì)有差別，因此研究中將性別、年齡、城鄉(xiāng)狀況、殘疾、慢性病、睡眠狀況、ADL、吸煙、飲酒、教育作為控制因素。

4.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用卡方檢驗(yàn)分析老年人抑郁和對(duì)照兩組之間在社會(huì)參與、家庭交往、人口學(xué)特征、教育、殘疾、慢病、吸煙、飲酒等變量之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并計(jì)算χ2值；進(jìn)一步采用多因素logistic回歸方法分別分析社會(huì)和家庭相關(guān)的暴露因素與老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，用暴露比值比OR值及其95%CI表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。利用stata14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 研究結(jié)果

5.1 單因素分析

基本特征：老年人抑郁病例和對(duì)照組特征：本次研究對(duì)象的樣本量共6159人，其中無抑郁的老年人樣本量為4678人，占總樣本量75.94%；抑郁組老年人的樣本量為1481人，占總樣本量24.05%。在社會(huì)活動(dòng)參與上，病例組老年人的社會(huì)交往活動(dòng)、體育鍛煉活動(dòng)、志愿與學(xué)習(xí)活動(dòng)的比例均明顯低于對(duì)照組老年人。經(jīng)濟(jì)參與方面，病例組工作率較高，其中，從事農(nóng)業(yè)工作的比例明顯高于對(duì)照組，對(duì)工作滿意度明顯低于沒有抑郁情緒的老人。家庭交往上，病例組的無配偶的老年人占比較多，且對(duì)配偶的滿意度明顯低于無抑郁情緒的老人。

表1 老年抑郁病例及對(duì)照暴露因素分布

單因素分析顯示，老人社會(huì)活動(dòng)參與、經(jīng)濟(jì)參與、家庭交往程度、家庭交往質(zhì)量、人口學(xué)因素(性別、城鄉(xiāng))、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(教育)、生理健康因素(殘疾、慢病、生活自理能力受損、睡眠)、行為因素(吸煙、飲酒)在老年抑郁組與對(duì)照組之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型中。

5.2 多因素回歸模型

將老年人抑郁情緒的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的解釋變量分別納入四個(gè)logistic回歸模型(表2)中。社會(huì)活動(dòng)參與和老年人抑郁情緒風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：社交活動(dòng)、體育鍛煉均與老年人抑郁情緒的發(fā)生存在負(fù)關(guān)聯(lián)，過去一個(gè)月進(jìn)行社交活動(dòng)的老人抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未進(jìn)行社交活動(dòng)老人的0.86(95%CI：0.75-0.98)倍，社交活動(dòng)可能是老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素；體育鍛煉也是老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，過去一個(gè)月參加跳舞、健身、社團(tuán)活動(dòng)等社會(huì)活動(dòng)的老人，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是未參加老人的0.64(95%CI：0.48-0.84)倍。而志愿學(xué)習(xí)活動(dòng)與老年抑郁之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

表2 社會(huì)活動(dòng)參與、經(jīng)濟(jì)參與和家庭交往和老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的多因素分析

經(jīng)濟(jì)參與和老年人抑郁情緒風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：農(nóng)業(yè)勞動(dòng)可能是老人抑郁的危險(xiǎn)因素(aOR=1.21,95%CI：1.04-1.40)；與無工作的老年人比較，對(duì)工作滿意的老年人可能降低其抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(aOR=0.80,95%CI:0.66-0.98)，即工作滿意度較高對(duì)老年人抑郁情緒起到保護(hù)的作用，反之，當(dāng)老人對(duì)工作的態(tài)度為尚可或不滿意可能增加老年抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(aOR=1.20，95%CI：1.03-1.40；aOR=2.24，95%CI：1.75-2.88)。

老年人家庭交往的多因素回歸結(jié)果顯示：與無配偶的老年人比較，老年人有配偶同住并不一定會(huì)降低其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，還受到與配偶的交往質(zhì)量的影響。對(duì)配偶滿意和較滿意的老年人可能降低老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(調(diào)整后的暴露比值比分別是aOR =0.58,95%CI：0.47-0.72和aOR=0.80,95%CI：0.65-0.98)，而對(duì)配偶不滿意則可能增加老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(aOR=1.98,95%CI：1.48-2.64)。

老年人與子女之間的交往也和其抑郁存在顯著關(guān)聯(lián)關(guān)系，與對(duì)子女滿意的老人，抑郁風(fēng)險(xiǎn)較低(aOR=0.75,95%CI：0.65-0.87)；對(duì)子女不滿意的老人抑郁風(fēng)險(xiǎn)大大增加(aOR=2.17,95%CI：1.56-3.01)，說明與子女交往的質(zhì)量與老年抑郁之間有顯著的相關(guān)性。除對(duì)子女滿意度外，與子女交往的頻率和老年抑郁之間也存在關(guān)聯(lián)，子女與老人同住或者每周探望老人可能降低老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)(aOR=0.82,95%CI：0.64-0.92)；但如果子女與老人的交往不夠密切，與老人不同住且探望老人、與老人通信的頻率較低時(shí)，則對(duì)降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)無顯著作用。

6 討論

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)參與和老年抑郁之間有一定的關(guān)聯(lián)，且不同的社會(huì)參與類型與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。家庭交往與老年抑郁之間存在一定的關(guān)聯(lián)，子女與配偶的支持都與老年抑郁有關(guān)。

社會(huì)活動(dòng)參與角度上，社會(huì)交往活動(dòng)對(duì)老年抑郁有一定的保護(hù)作用，社會(huì)交往活動(dòng)主要包括串門、跟朋友交往，打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室等非正式的休閑活動(dòng)，這是老年人閑暇時(shí)間放松身心的有效娛樂方式。社會(huì)交往活動(dòng)能夠促進(jìn)老年人與家庭外的他人接觸，與他人分享興趣、想法和熱情，有助于老年人與社區(qū)保持緊密聯(lián)系，使他們接觸不同年齡段的新人，并在精神上激發(fā)他們。社會(huì)交往活動(dòng)是老年人獲得社會(huì)支持的重要方式,與他人交流可以幫助老年人克服孤獨(dú)和抑郁，保持身體和心理上的活躍，并改善他們的信心、自我價(jià)值感和幸福感(Hisham Motkal Abu-Rayya,2006)。體育鍛煉活動(dòng)對(duì)老年抑郁有顯著的保護(hù)作用，與過往的相關(guān)研究結(jié)論一致，老年人參加體育鍛煉對(duì)老年抑郁癥狀有積極的調(diào)節(jié)作用(Petruzzello SJ.,1991;張紅等，2005)。通過體育鍛煉，能夠改善老年人的胃腸道、心腦血管以及呼吸等系統(tǒng)不適狀況，減緩老年人的軀體不適表現(xiàn)(安濤，2019)，減少老年人的負(fù)面情緒。同時(shí)，老年人進(jìn)行體育鍛煉能有效擴(kuò)大老年人的社交活動(dòng)范圍(高月霞等，2012)，與有共同興趣的同伴進(jìn)行體育鍛煉活動(dòng)，能夠降低老年人的孤獨(dú)感，促進(jìn)老年人積極面對(duì)生活，從而改善老年人的精神狀態(tài)。由于老年人參與志愿活動(dòng)和學(xué)習(xí)活動(dòng)的樣本量較少，我們將其合并為一個(gè)變量來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多因素回歸結(jié)果顯示，志愿活動(dòng)和學(xué)習(xí)活動(dòng)與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不顯著。目前，志愿對(duì)老年抑郁的影響仍存在一定的爭(zhēng)議，在過往的國(guó)外研究中，老年人的志愿活動(dòng)能夠增強(qiáng)老年人的價(jià)值感和認(rèn)同感，有效地降低抑郁的風(fēng)險(xiǎn)(Simone Croezen et al.,2015;Yunqing Li and Kenneth F.Ferraro,2005;Mikaela B.von Bonsdorff and TainaRantanen,2010)，但也有學(xué)者運(yùn)用CHARLS數(shù)據(jù)得出，老年人的志愿活動(dòng)與抑郁無顯著相關(guān)(李月等，2020)。

經(jīng)濟(jì)參與與老年抑郁有顯著相關(guān)關(guān)系，從事農(nóng)業(yè)工作的老年人抑郁的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，且只有當(dāng)老年人對(duì)工作滿意時(shí)，工作才會(huì)對(duì)老年抑郁起到保護(hù)作用。農(nóng)業(yè)工作一般指大量的體力勞動(dòng)，而隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體功能出現(xiàn)退化，長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)老年人的身體不適，老年人的身體健康與心理健康之間有緊密的聯(lián)系(Lisa F.Berkman,1986)，較多的相關(guān)研究也證實(shí)了，老年人身體疼痛會(huì)大大增加老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)(王曉輝等，2020；Dan G Blazer,2014)。除此之外，農(nóng)業(yè)工作一定程度上也增強(qiáng)了老年人的生活壓力和負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于務(wù)農(nóng)的老人來說，適當(dāng)減少做農(nóng)活的時(shí)間，對(duì)放松身心、保持心理健康有積極意義。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的沖擊，專家提出延遲退休年齡來緩解社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的支付壓力(田月紅、趙湘蓮，2016)。近幾年，延遲退休年齡、老年人再就業(yè)也成為了勞動(dòng)者關(guān)注的焦點(diǎn)，老年人就業(yè)時(shí)，結(jié)合自身興趣選擇滿意的工作，也能夠進(jìn)一步降低抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

家庭交往的回歸分析結(jié)果顯示，老年人對(duì)配偶、子女的滿意程度與其抑郁情緒顯著相關(guān)，當(dāng)老年人對(duì)配偶、子女滿意時(shí)，會(huì)大大降低抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；老年人與子女之間的交往頻率與老年抑郁有一定的相關(guān)關(guān)系，當(dāng)老年人與子女同住或者至少每周與子女見面、通信時(shí)，與子女的交往才能有效降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)老年人與子女交往的頻率較低時(shí)，對(duì)降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)無顯著作用。當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老模式還是以家庭養(yǎng)老為主，家庭是老年人的主要生活場(chǎng)所，老年人的社會(huì)支持也主要源于家庭成員。與跟子女同住相比，老年夫妻居住或老年人單獨(dú)居住的家庭結(jié)構(gòu)可能面臨更多的養(yǎng)老問題。代際關(guān)系研究中的利他主義模型認(rèn)為，來自子代的支持能夠?qū)Ω改傅男睦斫】诞a(chǎn)生積極影響，顯著地降低他們的抑郁癥狀(楊帆，2017)。沒有子孫家人陪伴的空巢老人，可能會(huì)加劇生活的孤獨(dú)，加劇心理抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，社會(huì)參與和老年人的抑郁情緒之間有一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不同的社會(huì)參與類型與老年抑郁的關(guān)聯(lián)關(guān)系不同。社會(huì)參與能增強(qiáng)人生的目的性和價(jià)值，增加生活的滿意度。在社會(huì)參與過程中，老人可以分享生活中的興趣和挫折，減少孤獨(dú)感，從而降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)(Simone Croezenetal.,2013)。家庭交往與老年人的抑郁情緒有一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系，高質(zhì)量、高頻率的交往有利于老年人獲得來自家人的物質(zhì)支持和精神支持，從而有效降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。老年人的精神健康是其生活質(zhì)量的重要因素，建議老年人應(yīng)當(dāng)多參加社交活動(dòng)和體育鍛煉，子女應(yīng)對(duì)老人多一些陪伴，國(guó)家在延遲退休年齡的同時(shí)關(guān)注老年人對(duì)工作的滿意度，關(guān)注老年人的精神生活。

與以往的相關(guān)研究不同，本研究將采用廣義的社會(huì)參與概念，增加了老年人的經(jīng)濟(jì)參與和其抑郁情緒的關(guān)聯(lián)關(guān)系，豐富了社會(huì)參與與老年抑郁之間的相關(guān)研究。同時(shí)，本研究從社會(huì)參與和家庭交往兩個(gè)維度探究與老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)，且從兩個(gè)維度的強(qiáng)度及質(zhì)量?jī)蓚€(gè)角度來研究，比較全面的分析了社會(huì)參與和家庭交往與老年抑郁之間的關(guān)系。但本次研究也存在許多不足之處，第一：由于選取橫截面數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，因此只能探究老年抑郁與社會(huì)參與、家庭交往的關(guān)聯(lián)關(guān)系，難以分析社會(huì)參與、家庭交往對(duì)老年抑郁的影響程度。第二，對(duì)老年抑郁的操作化選取了CES-D量表來衡量，該量表難以從病理上確定病例組的老人是否患有抑郁癥，因此在表述上選擇了老年抑郁情緒作為研究的主要內(nèi)容。