成都市居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況及健康教育效果

孫妍,謝林峻,郭麗霞,黃慧娟,胡茜,毛家雪,丁蕾,李鈾氫,聶新月

腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)。目前全球腦卒中發(fā)病率為76～119每10萬人?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[1]顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng)。隨著對(duì)腦卒中了解的深入,治療越來越完善，然而許多患者因?yàn)槿狈δX卒中急救知識(shí)，不知曉快速尋求緊急救治的途徑，甚至相信癥狀會(huì)減輕而延遲就診，導(dǎo)致病情加重。本研究組對(duì)成都市居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)實(shí)施健康教育后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為采取針對(duì)性措施提高社區(qū)居民腦卒中急救知識(shí)提供參考。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年3～6月，選取成都市3個(gè)區(qū)、638名居民為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與調(diào)查，年齡無限制；②意識(shí)清楚，能正確使用智能手機(jī)微信功能(或在家屬協(xié)助下使用)；③知曉并能夠配合本次調(diào)查(需前后2次填寫調(diào)查問卷)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地常住人口。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師審核與修正。

1.2.1.1人口學(xué)資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、月收入、學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況等。

1.2.1.2腦卒中急救知識(shí)調(diào)查表 由4個(gè)部分，17題組成。①卒中預(yù)警信號(hào)[3-4]：5個(gè)單項(xiàng)選擇題，選擇“不知道”“不確定”“知道”分別計(jì)0～2分。②卒中求救決策：5個(gè)判斷題。③卒中治療決策：6個(gè)判斷題。上述11個(gè)判斷題選擇“錯(cuò)”“不確定”“對(duì)”分別計(jì)0～2分。④卒中高危因素：1個(gè)多項(xiàng)選擇題，10個(gè)選項(xiàng)，每選正確1項(xiàng)得1分。腦卒中急救知識(shí)總分0～42分，得分越高表明腦卒中急救知識(shí)的知曉水平越高。對(duì)83名社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查， Cronbach′s α系數(shù)為0.800。

1.2.1.3獲取知識(shí)的途徑 包括1個(gè)多選題(獲取知識(shí)的途徑，共10個(gè)選項(xiàng))和1個(gè)單選題(最信任的知識(shí)來源)。

1.2.2調(diào)查及健康教育方法

1.2.2.2抽樣方法 本次調(diào)查均在線上完成。采取初級(jí)單元大小不等的二階抽樣，最小調(diào)查單位為居民，抽樣2個(gè)階段為區(qū)、居民。第一階段采用概率比例規(guī)模抽樣，人口資料來源于成都市統(tǒng)計(jì)局《2015年成都市各區(qū)(市)縣常住人口情況表》,隨機(jī)抽取出青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)3個(gè)行政區(qū)域。第二階段采用配額抽樣法，對(duì)被抽中的3個(gè)行政區(qū)進(jìn)行第二階段抽樣，行政區(qū)內(nèi)樣本數(shù)以該區(qū)常住人口數(shù)比例為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出青羊區(qū)比例29%，樣本數(shù)185；金牛區(qū)比例42%，樣本數(shù)268；龍泉驛區(qū)比例29%，樣本數(shù)185。

1.2.2.3健康教育前調(diào)查 2020年 3～5月利用問卷網(wǎng)制作問卷。在“添加無效答卷篩選規(guī)則”中設(shè)置城市“成都”；問卷首頁告知調(diào)查目的，留下課題組成員的電話號(hào)碼、微信號(hào)及工作時(shí)間，并告知課題組成員會(huì)在線上答疑解惑，告知問卷將發(fā)放2次，在第2次回答完畢后輸入手機(jī)驗(yàn)證碼，將獲得紅包獎(jiǎng)勵(lì)。問題1填寫調(diào)查對(duì)象手機(jī)號(hào)碼；問題2單項(xiàng)選擇“來自于成都哪個(gè)區(qū)”，跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如回答來自于青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)之外的行政區(qū)，則問卷提前結(jié)束，不計(jì)入結(jié)果；普通配額設(shè)置“青羊區(qū)185、金牛區(qū)268、龍泉驛區(qū)185”；答題限制設(shè)置“每個(gè)微信只能答1次”；跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如果選擇求救決策中“沒有聽說過卒中中心”就不再回答“是否知道離家最近的卒中中心”。由課題組成員發(fā)放到微信朋友圈，按照配額數(shù)量，最后共收集到638份調(diào)查問卷。

1.2.2.4健康教育方法 課題組9名成員，其中3名為護(hù)理管理者，2名為護(hù)理碩士研究生，4名為本科生。在第1次收集數(shù)據(jù)期間，實(shí)時(shí)在線上網(wǎng)，通過微信或電話解答調(diào)查對(duì)象的問題并進(jìn)行健康教育，共答疑465人次。

1.2.2.5健康教育后調(diào)查 制作健康教育問卷，在“限定手機(jī)號(hào)答題”中輸入健康教育前收集到的所有調(diào)查對(duì)象手機(jī)號(hào)碼。1周后再次線上精準(zhǔn)發(fā)放(根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線1周后記憶只剩13%)問卷。第2次收集數(shù)據(jù)時(shí)在問卷首頁加入腦卒中急救知識(shí)宣傳冊(cè)。由1名副主任護(hù)師制作，另1名副主任護(hù)師審核，包括腦卒中的概念、影響因素、癥狀、發(fā)生后的電話及急救醫(yī)院、治療措施等，以通俗易懂的語言進(jìn)行編寫，并附有插圖。供調(diào)查對(duì)象閱讀。閱讀完畢后再次答題，問卷問題與健康宣教前完全一致。添加“手機(jī)題”，啟用短信驗(yàn)證功能，答題人必須輸入手機(jī)號(hào)，并經(jīng)短信驗(yàn)證后才能提交成功，進(jìn)而領(lǐng)紅包。對(duì)沒有及時(shí)應(yīng)答的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行微信及電話聯(lián)系答題，共收集到638份調(diào)查問卷。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1健康教育前居民腦卒中急救知識(shí)得分情況 見表1。

表1 健康教育前居民腦卒中急救知識(shí)得分情況(n=638)

2.2不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況 見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征居民腦卒中急救知識(shí)總分比較

2.3居民腦卒中急救知識(shí)得分的影響因素 以腦卒中急救知識(shí)總分為因變量，以8個(gè)腦卒中急救知識(shí)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景(有=1，無=0)、體檢情況(定期即每年至少1次=1、不定期=0)、月收入(以≥8 000元/月為參照設(shè)置啞變量)、學(xué)歷(以碩士以上為對(duì)照)進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 腦卒中急救知識(shí)得分的回歸分析結(jié)果(n=638)

2.4健康教育前后居民腦卒中急救知識(shí)得分比較 見表4。

表4 健康教育前后腦卒中急救知識(shí)得分比較(n=638) 分，

2.5獲取知識(shí)途徑 居民腦卒中急救知識(shí)獲取來源較為多樣，其中，醫(yī)務(wù)人員、手機(jī)信息、電視廣播、健康講堂、廣告宣傳單占比排在前五位，依次為13.17%、12.85%、12.38%、10.97%、9.72%。居民信任的知識(shí)獲取來源主要是醫(yī)務(wù)人員(45.14%)，其次為電視廣播(14.11%),后測(cè)結(jié)果與前測(cè)結(jié)果基本一致。

3 討論

3.1健康教育前社區(qū)居民卒中急救知識(shí)知曉率低 由表1中可以看出，此次調(diào)查的成都市居民腦卒中急救知識(shí)水平較低，卒中高危因素的知識(shí)知曉情況最差。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》建議[2],腦卒中的預(yù)警癥狀為：頭暈，嚴(yán)重頭痛；理解困難或說話含糊不清；視力問題；身體或面部一側(cè)或兩側(cè)無力；行走困難，失去平衡或缺乏協(xié)調(diào)。對(duì)于我國(guó)人群，高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動(dòng)不足和心理因素這10項(xiàng)危險(xiǎn)因素可解釋高達(dá)94.3%腦卒中的發(fā)生，分別解釋95.2%缺血性腦卒中和90.7%出血性腦卒中的發(fā)生[2]。及時(shí)識(shí)別腦卒中的預(yù)警信號(hào)對(duì)于確保適當(dāng)和及時(shí)的治療至關(guān)重要。董建等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)缺血性腦卒中早期癥狀知識(shí)掌握不全，對(duì)治療方法、溶栓時(shí)間窗、醫(yī)院的選擇等方面知識(shí)較為欠缺。魏芳等[7]發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)卒中住院患者對(duì)于出現(xiàn)的卒中癥狀認(rèn)知率不高，并且對(duì)于社會(huì)的醫(yī)療救助系統(tǒng)缺乏了解與使用。大量國(guó)外研究表明，調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中的高危因素了解甚多，但他們對(duì)卒中癥狀的認(rèn)識(shí)卻很差，未能識(shí)別出許多腦卒中的警告癥狀，導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)獲得適當(dāng)醫(yī)療救助的機(jī)會(huì)渺茫[8-16]。本次調(diào)查結(jié)果相似，都顯示對(duì)卒中急救知識(shí)的知曉情況差，說明加強(qiáng)腦卒中健康教育的重要性。

3.2腦卒中急救知識(shí)知曉情況的影響因素 研究表明，調(diào)查對(duì)象對(duì)于高危因素、卒中癥狀、卒中決策的認(rèn)知情況因年齡、文化程度、收入、職業(yè)、腦卒中史/腦卒中家族史、相關(guān)慢性疾病史等不同而有所差異[17-18]。本研究結(jié)果亦顯示，是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況、月收入、學(xué)歷是腦卒中急救知識(shí)知曉的影響因素。文化程度越高，越有可能通過閱讀獲得更多的健康知識(shí)；有學(xué)醫(yī)背景因?yàn)槁殬I(yè)特殊性，了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此對(duì)腦卒中急救知識(shí)的掌握程度高。收入越高的居民越有可能關(guān)注自我健康，如參加定期體檢，與醫(yī)務(wù)人員的接觸中可以獲得更多的腦卒中知識(shí)。因此增加低收入、沒有定期體檢、文化程度低的居民的腦卒中急救知識(shí)的健康教育頻次，及開展多種形式的健康教育，有利于提高整個(gè)居民群體腦卒中健康知識(shí)的掌握水平。

3.3健康教育能顯著提高腦卒中急救知識(shí)的知曉情況 《腦卒中綜合防治工作方案》[19]明確指出，要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強(qiáng)科普宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平。表4顯示，健康教育后，居民卒中急救知識(shí)總分及各維度評(píng)分顯著高于教育前(均P<0.01)。表明健康教育后，居民急救知識(shí)水平顯著提高。在特殊時(shí)期，居民不能到現(xiàn)場(chǎng)參加健康講座，互聯(lián)網(wǎng)成為居民健康教育的重要途徑，更加便捷化。健康教育內(nèi)容宜采用通俗語言而非醫(yī)學(xué)語言，簡(jiǎn)單清晰，易懂易記憶，教育策略需要側(cè)重于健康生活方式的正面收益，強(qiáng)調(diào)患者需要對(duì)自己應(yīng)對(duì)腦卒中的能力以及治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)有信心，而不是風(fēng)險(xiǎn)生活方式的負(fù)面結(jié)果[20-21]。本次調(diào)查按照以上原則設(shè)計(jì)線上宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育，說明線上健康教育效果明顯。同時(shí)本次調(diào)查利用問卷網(wǎng)的多項(xiàng)抽樣質(zhì)量控制功能，加上課題組成員實(shí)時(shí)的在線解答，做到了線上精準(zhǔn)施教。

3.4居民對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的獲取來源較多，最為信任醫(yī)護(hù)人員 本研究結(jié)果顯示，居民在腦卒中相關(guān)知識(shí)的獲取來源中最信任醫(yī)護(hù)人員，其次為電視廣播，提示醫(yī)護(hù)人員可以多開展現(xiàn)場(chǎng)宣教及多參加電視媒體的健康欄目，提高居民的腦卒中急救知識(shí)。

3.5局限性與展望 本次因?yàn)椴豢煽咕艿脑?，健康教育均在線上進(jìn)行，雖然效果明顯，但形式單一；有部分老年人在調(diào)查中表示不會(huì)使用智能手機(jī)，需要其他人協(xié)助完成，并表明最希望的健康教育方式為線下現(xiàn)場(chǎng)講座。希望以后可以在不同人群中開展不同形式的健康教育，比較效果，分析利弊，更精準(zhǔn)地開展宣教工作。