基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練的影響

周美蘭

海安市中醫(yī)院，江蘇226600

腦梗死病人因局部腦功能喪失，易造成偏癱，部分病人因偏癱需長(zhǎng)期臥床，使其運(yùn)動(dòng)功能受到巨大損害，降低其生活質(zhì)量[1-2]。因此，需給予腦梗死偏癱病人有效干預(yù)，以促進(jìn)其功能康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下病人依從性較低，可能會(huì)抵觸治療，不利于康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展?；谝缽男郧€的變化規(guī)律開(kāi)展階段性護(hù)理干預(yù)，可確保干預(yù)措施的針對(duì)性、時(shí)效性，在有效保證病人依從性的同時(shí)，還可合理利用醫(yī)療資源[3]。為探究基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于腦梗死偏癱病人中，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的腦梗死偏癱病人90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。其中，對(duì)照組：男25例，女20例；年齡35～75(55.36±7.64)歲；病程6～36(24.31±2.57)h。觀察組：男24例，女21例；年齡30～75(54.99±7.31)歲；病程5～36(24.93±2.33)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死；②單側(cè)偏癱；③生命體征平穩(wěn)，可正常交流；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病；②伴隨認(rèn)知功能障礙、視覺(jué)障礙或臟器功能不全等；③合并其他心腦血管疾??；④處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)與肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

行基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立階段性干預(yù)小組

小組成員由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名康復(fù)訓(xùn)練師與5名科室護(hù)士組成，小組成員在進(jìn)行干預(yù)前均接受相關(guān)培訓(xùn)，包括腦梗死偏癱、康復(fù)訓(xùn)練自我護(hù)理能力、依從性等知識(shí)；組員共同分析病人康復(fù)訓(xùn)練需求、認(rèn)知能力與接受能力，并教會(huì)病人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信等途徑接受干預(yù)。

1.2.2.2 建立康復(fù)鍛煉依從性動(dòng)態(tài)模型

以康復(fù)訓(xùn)練依從性指數(shù)為因變量(Y)、時(shí)間為自變量(X)，利用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)曲線模擬，為病人建立24周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練依從性指數(shù)曲線方程，即Y=0.005X3-0.215X2+1.963X+51.456。觀察并記錄訓(xùn)練依從性隨時(shí)間變化的情況，將為期24周的康復(fù)訓(xùn)練分為3個(gè)階段，分別為上升階段(0～6周)、下降階段(7～22周)、固化階段(23～24周)。

1.2.2.3 階段性干預(yù)措施

①上升階段：著重于康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教，結(jié)合醫(yī)院腦梗死偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)與相關(guān)音頻與視頻資料，其內(nèi)容包含健側(cè)擺放要點(diǎn)、患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及自我護(hù)理能力訓(xùn)練等，為病人制定具針對(duì)性的訓(xùn)練方案；給病人及其家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并定期向其講解，組織病人開(kāi)展講座(每周1次，每次30～60 min)，并采用個(gè)體指導(dǎo)、同伴支持(由訓(xùn)練情況良好的病人組成，至少5名)與家屬支持等方式培養(yǎng)其自我護(hù)理能力。②下降階段：干預(yù)小組成員共同分析病人訓(xùn)練依從性下降的緣由，并據(jù)病人實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案；增強(qiáng)同伴支持(每周2次，每次30 min)、家屬支持(1名或2名家屬陪同并監(jiān)督病人開(kāi)展訓(xùn)練)力度；定期進(jìn)行門(mén)診隨訪，每4周進(jìn)行1次；每日定時(shí)給病人微信支持；定期開(kāi)展電話隨訪，每周1次，每次約10 min；在進(jìn)行門(mén)診隨訪、電話隨訪等干預(yù)時(shí)注意對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，提高其訓(xùn)練依從性。③固化階段：重復(fù)進(jìn)行階段性干預(yù)措施，并進(jìn)一步培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，增加病人依從性評(píng)估次數(shù)；鼓勵(lì)病人完成可完成的日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 訓(xùn)練依從性

采用腦卒中病人功能鍛煉依從性量表評(píng)價(jià)病人訓(xùn)練依從性，包含身體鍛煉(8條目)、鍛煉效果監(jiān)測(cè)(3條目)與主動(dòng)尋求建議(3條目)3個(gè)維度，共14條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法。依從性指數(shù)=(實(shí)際得分/理論得分)×100%，指數(shù)越高表明訓(xùn)練依從性越好[4]。

1.3.2 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)病人自我護(hù)理能力，包含自我概念(9個(gè)條目)、責(zé)任感(8條目)、技能(12條目)與健康知識(shí)(14條目)4個(gè)維度，共43條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示自我護(hù)理能力越佳[5]。

1.3.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)病人下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，包含反射、髖膝踝協(xié)同運(yùn)動(dòng)與分離運(yùn)動(dòng)等17項(xiàng)條目，總分0～34分，得分越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[6]；采用Berg平衡量表(BBS)對(duì)病人平衡功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，包含14項(xiàng)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示平衡功能越好[7]；采用Barthel指數(shù)對(duì)病人日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含進(jìn)食、穿衣及轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)條目，總分0～100分，得分越高則日常生活能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練依從性(見(jiàn)表1)

表1 兩組訓(xùn)練依從性比較

2.2 自我護(hù)理能力(見(jiàn)表2)

表2 兩組自我護(hù)理評(píng)分比較 單位：分

2.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力(見(jiàn)表3)

表3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)危急重癥，發(fā)作迅速，且擁有較高發(fā)病率，雖該病致死率不高，但易出現(xiàn)偏癱，造成殘疾，進(jìn)而影響病人正常生活[9-10]。僅對(duì)腦梗死偏癱病人進(jìn)行藥物治療難以有效恢復(fù)其正常肢體功能[11]。因此，引導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義?？赏ㄟ^(guò)康復(fù)訓(xùn)練活化肌肉組織，逐步提高患側(cè)肌肉力量。腦梗死偏癱病人中樞神經(jīng)具有重組性、可塑性，在病發(fā)后24周屬于康復(fù)訓(xùn)練“黃金窗口期”，但若病人依從性降低，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練效果，通過(guò)對(duì)訓(xùn)練依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，能夠在適當(dāng)階段給予病人相應(yīng)干預(yù)，提高病人整體干預(yù)質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可提高病人訓(xùn)練依從性，原因?yàn)樵谏仙A段病人求生欲更為強(qiáng)烈，在此階段為其提供更為專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，并為其制定全面康復(fù)訓(xùn)練方案，逐漸改善病人肌肉功能[14]。在下降階段加強(qiáng)對(duì)病人的微信支持、家屬支持等，陪同并監(jiān)督病人完成訓(xùn)練，培養(yǎng)其良好訓(xùn)練行為，進(jìn)而提高其訓(xùn)練依從性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中借助依從性指數(shù)方程，運(yùn)用知識(shí)手冊(cè)、講座、個(gè)體指導(dǎo)及同伴支持等干預(yù)模式，在上升階段注重培養(yǎng)病人自我護(hù)理能力，在下降階段著重維持其依從性，同時(shí)在固定階段進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可改善病人康復(fù)效果，原因?yàn)椴∪嗽谏仙A段具備良好依從性，可積極配合康復(fù)訓(xùn)練；而在下降階段，對(duì)其進(jìn)行同伴支持、家屬支持等，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其具備上升階段所擁有的自信心與依從性，積極配合各項(xiàng)干預(yù)措施，從而改善其康復(fù)效果[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練中，可提高病人訓(xùn)練依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，并且有效改善康復(fù)效果。