智慧醫(yī)院門診公共空間淺析＊

惠鈺芯 李志民 石媛

西安建筑科技大學(xué)建筑學(xué)院

1 概念與發(fā)展

1.1 智慧化在醫(yī)院中的發(fā)展趨勢(shì)

智慧化技術(shù)將多種新興技術(shù)，如智能技術(shù)、信息技術(shù)、通信技術(shù)等整合在一起，為用戶提供便捷、高效的數(shù)據(jù)傳輸、處理、查詢等方面的功能[1]。也可以說(shuō)智慧化技術(shù)是一種使人工系統(tǒng)能有效獲取、傳遞、處理再生和利用信息的現(xiàn)代科技，其發(fā)展路線可以追溯到20世紀(jì)40年代，從誕生開(kāi)始，經(jīng)歷了上升、衰退、突破，直至如今的重生期，逐漸升級(jí)演化。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)示意圖

進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代以來(lái)，智慧化技術(shù)獲得了迅猛的發(fā)展，并且在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越普遍，它能結(jié)合多種現(xiàn)代化科技產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)對(duì)建筑的管理與控制，為現(xiàn)代化建筑設(shè)計(jì)帶來(lái)契機(jī)與挑戰(zhàn)。因此，在進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，可以將智慧化技術(shù)充分整合進(jìn)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，提升醫(yī)院的服務(wù)水平[2]。

1.2 智慧化在醫(yī)院建設(shè)中的關(guān)鍵內(nèi)容

1.2.1 智慧化在醫(yī)療建筑管理方面的應(yīng)用

在我國(guó)，智慧化技術(shù)在醫(yī)療建筑管理方面的應(yīng)用主要為醫(yī)院專用的智能系統(tǒng)，該系統(tǒng)提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，能夠滿足患者多方面的自助服務(wù)需求，不僅節(jié)約了醫(yī)院大量的成本，而且使醫(yī)院整體的工作效率更高[3]。在該系統(tǒng)中，能夠借助于相關(guān)的硬件、軟件，同時(shí)為醫(yī)療人員、患者等提供與醫(yī)療、行政相關(guān)的信息獲取、處理、傳輸?shù)确矫娴墓δ?，如醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HMIS、CIS）、醫(yī)患一卡通系統(tǒng)、候診系統(tǒng)等。

1.2.2 智慧化在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)方面的應(yīng)用

（1）門診大廳

在智慧化醫(yī)療技術(shù)的影響下，醫(yī)院的門診量將減小，就診形式由部分醫(yī)院就診變?yōu)檫h(yuǎn)程就診，而醫(yī)院的保健部門和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息部門將呈擴(kuò)大的趨勢(shì)。門診大廳可借助智慧化技術(shù)、智能系統(tǒng)等為患者提供高效的門診服務(wù)，作用非常突出。目前門診大廳普遍采用一卡通就診形式，人工繳費(fèi)處可以減少1～2個(gè)且和各科門診相結(jié)合。通過(guò)連接智慧化終端，患者能夠?qū)崿F(xiàn)自助掛號(hào)、查詢、繳費(fèi)，自助服務(wù)節(jié)省時(shí)間和人力，減少了傳統(tǒng)門診中排隊(duì)與擁擠現(xiàn)象。因此，智能化門診大廳有較大的集散功能，面積成減小趨勢(shì)。

（2）醫(yī)技、藥房

傳統(tǒng)的醫(yī)技藥房中，主要靠人工分揀取藥，藥物儲(chǔ)存與陳列所占面積大，取藥等候時(shí)間長(zhǎng)。如今，智慧化藥房中普遍使用物流自動(dòng)傳輸系統(tǒng)和氣動(dòng)管道式傳輸系統(tǒng)。通過(guò)軟件來(lái)控制硬件終端，并在短時(shí)間內(nèi)做到精準(zhǔn)化取藥。由于智能物流的引入，藥房操作區(qū)域面積有所減小[4]。

（3）交通空間

在傳統(tǒng)醫(yī)院中，交通空間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起患者流線、物流流線加長(zhǎng)，從而降低就醫(yī)效率。如今，引入智慧物流、機(jī)器人、智慧輪椅等設(shè)施，能幫助人們規(guī)劃就醫(yī)流線、借助輔助設(shè)施縮短行程。因此，交通空間可以適當(dāng)增加面積，引入更多人性化服務(wù)，提升環(huán)境品質(zhì)。

2 智慧化影響下的醫(yī)院空間模式變化

智慧化技術(shù)應(yīng)用在門診樓中，其建筑的功能空間模式是提高整體診療效率、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的重要基礎(chǔ)。只有符合智慧化技術(shù)要求的功能布局，才有利于智慧化技術(shù)的有效發(fā)揮。

（1）多中心智慧體模式

隨著功能要求的提高，醫(yī)院的規(guī)模日益增大，專業(yè)科室逐漸精細(xì)化發(fā)展，智慧化技術(shù)必須適應(yīng)更多不同復(fù)雜專項(xiàng)的需要，差異化管理、精細(xì)化設(shè)計(jì)。在醫(yī)院模式中體現(xiàn)出多中心智慧體模式，共享空間位于中部，各智慧體分組完成獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，再由整體智慧系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

以西安國(guó)際醫(yī)療中心為例，其醫(yī)技部門設(shè)立在中心，形成共享空間。六大醫(yī)療單元分為四個(gè)組團(tuán)圍繞在醫(yī)技部門周圍，獨(dú)立又有聯(lián)系。組團(tuán)內(nèi)側(cè)設(shè)有環(huán)形醫(yī)療街為主要交通空間，每個(gè)組團(tuán)有各自的智慧管理系統(tǒng)，在形式上縮短了各個(gè)科室的流線，提高了醫(yī)療就診效率。

（2）小型分散醫(yī)療中心模式

雖然醫(yī)院的每個(gè)科室在功能上相對(duì)獨(dú)立，但各科都圍繞著檢查中心布置，從而形成中心網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。利用智慧共享平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資料共享，患者可以就近選擇專科中心就診，必要時(shí)利用平臺(tái)互傳數(shù)據(jù)，形成多地就診模式，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。

（3）以患者為核心的移動(dòng)診療單元模式

在智慧醫(yī)療的推廣應(yīng)用下，患者的就診體驗(yàn)被重視起來(lái)，智慧醫(yī)院推廣“以患者為中心”的人性化建設(shè)，其醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計(jì)初衷是提升患者的就診體驗(yàn)和醫(yī)生的診斷效率。智慧化技術(shù)改變了現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)不僅能滿足醫(yī)院內(nèi)的需求，也能夠?yàn)榛颊咛峁┗诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，由此構(gòu)建起以患者為中心的移動(dòng)診療單元模式[5]。

當(dāng)前，遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療的應(yīng)用比較多，比如遠(yuǎn)程協(xié)同會(huì)診、智慧終端APP等，患者在家中便可以得到醫(yī)生的專業(yè)診斷，借助遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行實(shí)時(shí)的診斷，為患者提供相應(yīng)的診療方案[6]。在遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療中，患者在家就可以隨時(shí)獲取醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約了大量的時(shí)間，也使醫(yī)療資源進(jìn)一步整合利用。

移動(dòng)醫(yī)療是近年來(lái)我國(guó)興起的另一種更為普及的現(xiàn)代醫(yī)療模式，在重慶、廣州等地均已出現(xiàn)流動(dòng)醫(yī)療車，它們作為縮小化的醫(yī)院為那些距離醫(yī)院路程較遠(yuǎn)的患者提供醫(yī)療服務(wù)。在這種移動(dòng)醫(yī)療車中設(shè)置有各種便攜式智慧化醫(yī)療設(shè)備，只需線上預(yù)約或撥打電話，醫(yī)護(hù)人員便可以到患者附近診治。

2 西安國(guó)際醫(yī)療中心功能布局

3 多中心模式示意圖

4 分散式布局示意圖

5 流動(dòng)醫(yī)療車內(nèi)部空間設(shè)置

6 患者首次就診、復(fù)診以及門診醫(yī)務(wù)人員工作流程

7 醫(yī)院智慧藥房就診流程

3 智慧化影響下的患者行為流線變化

在引入智慧化技術(shù)以前，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程不夠科學(xué)、合理，使得即使在同一個(gè)空間內(nèi)，患者也存在重復(fù)跑、多次跑的情況。在這種模式下，一方面影響了患者的及時(shí)治療，降低了醫(yī)院的醫(yī)療效率；另一方面大量患者在門診聚集，也增大了疾病傳播的可能性[7]。

通過(guò)銜接智慧化技術(shù)與患者的就診路徑，門診空間、醫(yī)療流程、患者就診等被很好地結(jié)合起來(lái)，患者不需要多次重復(fù)跑就能夠便捷地享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，大幅縮短了中間環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)療的效率。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的門診樓會(huì)圍繞著門診流程進(jìn)行空間的規(guī)劃和設(shè)計(jì)。對(duì)診患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槟康牟煌栽诰驮\時(shí)，患者的行為并不相同，有的是初診，有的是復(fù)診。對(duì)于初診的患者而言，需要經(jīng)歷掛號(hào)、分診、候診以及就診、治療、拿藥，最后結(jié)束；而復(fù)診的流程相對(duì)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，主要是掛號(hào)、候診、問(wèn)診、取藥，然后結(jié)束。其中，智慧環(huán)節(jié)主要應(yīng)用在預(yù)約就診、候診、繳費(fèi)、預(yù)約檢查、取藥等方面，可有效減緩“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象[7]。對(duì)比傳統(tǒng)就診流線與應(yīng)用智慧化技術(shù)后的就診流線，不難看出智慧化技術(shù)的應(yīng)用成效顯著，大幅度縮短了患者在醫(yī)院停留的時(shí)間。

除此之外，智慧藥房的應(yīng)用對(duì)于門診患者就診取藥流程優(yōu)化的作用也不可小覷。以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)對(duì)傳統(tǒng)的就診取藥流程進(jìn)行優(yōu)化，可以讓取藥更加地簡(jiǎn)單方便，患者不需要東奔西跑，也不需要長(zhǎng)久排隊(duì)就可以拿到藥品[8]。不難看出智慧化技術(shù)的應(yīng)用成效顯著，大幅度縮短了患者在醫(yī)院停留的時(shí)間，減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的就診滿意度，為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)積極的效益。

4 智慧化影響下的醫(yī)院門診空間未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

（1）更適宜的物理環(huán)境智能化控制

運(yùn)用智慧化技術(shù)對(duì)門診樓的物理環(huán)境進(jìn)行控制，不僅可以實(shí)現(xiàn)管理的自動(dòng)化，而且可以形成針對(duì)患者舒適度體驗(yàn)的室內(nèi)控制區(qū)域，并根據(jù)來(lái)診人數(shù)、候診人數(shù)、疾病種類與環(huán)境功能劃分為多個(gè)空間，形成智慧感知系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域的不同調(diào)節(jié)，從而使醫(yī)院更加綠色化、生態(tài)化、人性化。

（2）更靈活的空間尺度控制系統(tǒng)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度上看，只有靈活的空間尺度，才能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。利用智慧化系統(tǒng)對(duì)空間進(jìn)行控制與調(diào)整，形成多種尺度與大小模式，快速改變醫(yī)療工藝流線，滿足不同使用功能，適應(yīng)多種需求。未來(lái)醫(yī)院會(huì)有多種形式的建筑空間，以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，與醫(yī)院功能設(shè)置的變化相適應(yīng)。

（3）更豐富的智能化服務(wù)設(shè)備

未來(lái)，醫(yī)院會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)智能化，如診療時(shí)有AI機(jī)器人進(jìn)行智能診斷等。此外，智能化醫(yī)療佩戴設(shè)備的研發(fā)，如智能健康電子腕表、智能健康藍(lán)牙耳機(jī)等，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控人體的各項(xiàng)健康數(shù)據(jù)，若數(shù)值異常則會(huì)立即通知患者進(jìn)行就診，同時(shí)可將患者身體數(shù)據(jù)同步上傳至醫(yī)生系統(tǒng)端，便于醫(yī)生診斷治療，避免耽誤病情。

智能共享交通工具為因疾病造成行走不便的患者提供了便利，共享輪椅、共享代步車等應(yīng)運(yùn)而生，將患者引導(dǎo)至就診科室所在位置，避免了因距離過(guò)遠(yuǎn)造成就診不及時(shí)等問(wèn)題，在遇到緊急情況時(shí)也可以將患者快速轉(zhuǎn)移治療。

（4）更多樣的就診體驗(yàn)

智慧健康管理能夠?qū)崿F(xiàn)居家平臺(tái)式就診體驗(yàn)，符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，與新健康理念不謀而合。智慧健康管理能夠進(jìn)一步將醫(yī)療信息整合，并通過(guò)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對(duì)個(gè)體與健康相關(guān)的信息進(jìn)行全面的跟蹤和分析，從而得出健康評(píng)估報(bào)告，并給出相應(yīng)的醫(yī)療建議，打破了時(shí)間及地域限制，滿足居家醫(yī)療的需求。

移動(dòng)通信技術(shù)的進(jìn)步使移動(dòng)醫(yī)療成為現(xiàn)實(shí)，5G醫(yī)療車可以為患者提供一站式的檢查，并且利用5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析傳遞，不僅讓基本的檢查項(xiàng)目得到滿足，而且讓患者享受個(gè)性化檢測(cè)，同時(shí)也能夠在不同地區(qū)間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡。

5 結(jié)語(yǔ)

如今，智慧醫(yī)療設(shè)施的普及推廣已經(jīng)略有成效，但總體來(lái)說(shuō)目前智慧化技術(shù)在我國(guó)醫(yī)療建筑中的應(yīng)用還處于初始階段，各類實(shí)踐與研究正在日益升溫。新建的醫(yī)院都在尋找適合自己的智慧思路，智慧化醫(yī)院建設(shè)不僅能提升患者的就診體驗(yàn)，同時(shí)也提高了醫(yī)生的診療效率，改善了醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境?？傊腔刍卺t(yī)院中的應(yīng)用會(huì)隨著政府與行業(yè)的持續(xù)推動(dòng)不斷完善，形成突破性的進(jìn)展。相信在不久的將來(lái)，醫(yī)療建筑領(lǐng)域的智慧化開(kāi)拓創(chuàng)新能夠邁向更加便捷、精準(zhǔn)、寬廣的智慧醫(yī)療時(shí)代。