論公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理的信息系統(tǒng)建設(shè)

郭培元 孫博涵

[摘 要]隨著醫(yī)療體制改革的深化，項(xiàng)目資金作為公立醫(yī)院收入的重要來源，在提升醫(yī)療服務(wù)能力等方面發(fā)揮了重要作用。但是，當(dāng)前醫(yī)院項(xiàng)目資金的管理仍存在諸多問題。文章通過探討公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)思路和內(nèi)容，提出深度融合項(xiàng)目管理、財(cái)務(wù)管理和OA辦公系統(tǒng)，多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，為解決公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理問題提供新的思路和途徑。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;項(xiàng)目資金;信息系統(tǒng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.191

1 公立醫(yī)院項(xiàng)目資金的性質(zhì)

1.1 項(xiàng)目資金的特定性

項(xiàng)目資金是由各級(jí)政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和各類社會(huì)組織，為某一特定工作或目的，向醫(yī)院撥付的一類資金。在資金撥付時(shí)，不僅要求用于特定的工作項(xiàng)目，還對(duì)資金的使用方向、支付進(jìn)度和績(jī)效目標(biāo)有所規(guī)定。尤其是各級(jí)政府機(jī)關(guān)撥付的項(xiàng)目資金，不僅對(duì)資金的管理使用有明確規(guī)定，同時(shí)還通過審計(jì)、檢查等內(nèi)外部方式，對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。

1.2 項(xiàng)目資金的時(shí)效性

項(xiàng)目資金在撥付至醫(yī)院時(shí)，往往通過預(yù)算、合同、制度文件等形式，對(duì)項(xiàng)目資金的使用時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，要求醫(yī)院在限定的時(shí)間內(nèi)使用項(xiàng)目資金，并在一定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前，完成對(duì)項(xiàng)目資金的支付。在財(cái)政收支矛盾凸顯的背景下，財(cái)政部門提高了對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目資金的時(shí)效性要求，對(duì)期限內(nèi)無法使用完畢的各類項(xiàng)目資金予以收回，并據(jù)此對(duì)醫(yī)院下一年的預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的扣減。

1.3 項(xiàng)目資金的來源多樣性

項(xiàng)目資金的來源不僅包括各級(jí)政府機(jī)關(guān)，還包括企事業(yè)單位和各類社會(huì)組織，不同機(jī)構(gòu)對(duì)于項(xiàng)目資金的管理要求各不相同。在項(xiàng)目資金的使用方向、支付程序、執(zhí)行時(shí)間和績(jī)效管理方面難以用統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，也為項(xiàng)目資金的會(huì)計(jì)核算和分析帶來了困難。在實(shí)際工作中，醫(yī)院往往更注重標(biāo)準(zhǔn)高、管理嚴(yán)的財(cái)政項(xiàng)目資金的管理，而輕視了對(duì)于其他項(xiàng)目資金的管理，影響了這部分項(xiàng)目資金的使用績(jī)效。

2 公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理存在的問題

2.1 項(xiàng)目資金管理制度的建設(shè)和執(zhí)行問題

由于醫(yī)院項(xiàng)目資金的來源多樣，用途各異，甚至管理原則都不盡相同，因此醫(yī)院在管理項(xiàng)目資金時(shí)，難以制定統(tǒng)一的項(xiàng)目資金管理制度，難以覆蓋不同種類的項(xiàng)目資金，給醫(yī)院項(xiàng)目資金的管理帶來了困難。同時(shí)，醫(yī)院項(xiàng)目資金管理還涉及多部門的溝通，不同部門在項(xiàng)目資金管理中的權(quán)責(zé)邊界劃分不清晰，導(dǎo)致在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)管理踢皮球現(xiàn)象，出現(xiàn)問題難以得到解決。

部分項(xiàng)目資金在撥付時(shí)同時(shí)下發(fā)了明確的管理辦法，或以合同的形式進(jìn)行明確規(guī)定，要求項(xiàng)目資金管理按照其辦法、合同執(zhí)行，不以醫(yī)院的制度為標(biāo)準(zhǔn)。在執(zhí)行項(xiàng)目資金附帶的管理辦法時(shí)，由于不同項(xiàng)目資金的管理辦法對(duì)資金報(bào)銷流程、使用額度、執(zhí)行進(jìn)度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求各有差異，管理過程復(fù)雜，操作難度較大，在實(shí)際工作中，管理人員易混淆出錯(cuò)。

2.2 項(xiàng)目資金預(yù)算的制定和監(jiān)控問題

醫(yī)院項(xiàng)目資金的預(yù)算一般在項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)制定，應(yīng)當(dāng)包括項(xiàng)目資金的金額、使用用途、支付進(jìn)度計(jì)劃和績(jī)效目標(biāo)等內(nèi)容。由于醫(yī)院一般由業(yè)務(wù)歸口管理部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目的立項(xiàng)手續(xù)，在項(xiàng)目立項(xiàng)過程中缺乏與財(cái)務(wù)部門的溝通，一方面使得項(xiàng)目資金預(yù)算制定不科學(xué)、不細(xì)致，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題;另一方面，使得財(cái)務(wù)部門對(duì)項(xiàng)目不夠了解，在項(xiàng)目資金到賬時(shí)難以及時(shí)分解下達(dá)，影響到預(yù)算的執(zhí)行。

由于醫(yī)院項(xiàng)目資金由不同的機(jī)構(gòu)撥付，部分項(xiàng)目資金無法及時(shí)到賬，加之在執(zhí)行項(xiàng)目資金時(shí)缺乏有效監(jiān)控，缺乏對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行部門的督促提醒，導(dǎo)致項(xiàng)目資金預(yù)算執(zhí)行普遍偏慢，資金使用進(jìn)度滯后，影響了項(xiàng)目資金效益的發(fā)揮，使得醫(yī)院在面對(duì)監(jiān)管部門的檢查監(jiān)督中處于不利地位。

2.3 項(xiàng)目資金績(jī)效的評(píng)價(jià)和應(yīng)用問題

績(jī)效評(píng)價(jià)是為了提升資金使用效益，通過對(duì)資金設(shè)立績(jī)效目標(biāo)并對(duì)績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方法。項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)的主要問題在于，設(shè)立績(jī)效目標(biāo)時(shí)缺乏財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)，績(jī)效目標(biāo)難以量化考量，或與項(xiàng)目最終產(chǎn)出目標(biāo)不契合，最終導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)流于形式，無法反映項(xiàng)目資金使用的真實(shí)情況。

另外，缺乏對(duì)項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的靈活應(yīng)用。目前大多數(shù)資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的形式是對(duì)下一年資金進(jìn)行扣減，但是項(xiàng)目資金并非按年撥付，且有合同或制度約束，扣減資金的方式并不適用所有的項(xiàng)目資金?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用方式既要有可執(zhí)行性，不能違背制度要求，同時(shí)也要有一定的約束能力，促使項(xiàng)目執(zhí)行部門切實(shí)提高績(jī)效意識(shí)，發(fā)揮資金績(jī)效作用。

3 公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容

3.1 項(xiàng)目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路

醫(yī)院項(xiàng)目資金管理信息系統(tǒng)，應(yīng)包括立項(xiàng)管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、報(bào)銷管理和結(jié)項(xiàng)管理等子系統(tǒng)，并跨越項(xiàng)目立項(xiàng)、執(zhí)行和結(jié)項(xiàng)等管理階段。由于項(xiàng)目資金管理流程涉及多部門協(xié)作和內(nèi)外部溝通，單一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)或項(xiàng)目管理系統(tǒng)無法獨(dú)立完成對(duì)項(xiàng)目資金的管理，因此需要多系統(tǒng)的融合聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)互通。

項(xiàng)目資金管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)通過科學(xué)的流程設(shè)計(jì)，覆蓋財(cái)務(wù)管理、項(xiàng)目管理和OA辦公三大系統(tǒng)。其中，項(xiàng)目管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的立項(xiàng)、執(zhí)行和結(jié)項(xiàng)審核;財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)在項(xiàng)目的各個(gè)流程中提供預(yù)算、支付和績(jī)效管理功能;OA辦公系統(tǒng)負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目管理和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)產(chǎn)生的信息進(jìn)行整合，以正式通知的形式促進(jìn)信息的內(nèi)部交流和內(nèi)外溝通。項(xiàng)目資金管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路見圖1。

3.2 項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)建設(shè)

項(xiàng)目管理系統(tǒng)是項(xiàng)目資金管理的核心，包括日常項(xiàng)目庫建設(shè)維護(hù)、項(xiàng)目篩選審核、項(xiàng)目執(zhí)行采購招標(biāo)審核和項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)審核等功能。

項(xiàng)目立項(xiàng)階段，負(fù)責(zé)根據(jù)項(xiàng)目立項(xiàng)通知，從項(xiàng)目庫中篩選合適的項(xiàng)目，并通知項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制定預(yù)算和績(jī)效目標(biāo)，在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)審核后辦理立項(xiàng)手續(xù)。項(xiàng)目執(zhí)行階段，負(fù)責(zé)審核項(xiàng)目執(zhí)行的具體工作，組織招標(biāo)采購等工作，配合財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)督促項(xiàng)目資金使用。項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)階段，負(fù)責(zé)審核項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)報(bào)告書，并根據(jù)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，辦理項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)手續(xù)，對(duì)項(xiàng)目庫進(jìn)行維護(hù)更新。