論運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理

劉燕

[摘 要]PDCA循環(huán)管理是一種以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的新型管理理論和通用模型，在當(dāng)前全面質(zhì)量管理工作中有著很高的應(yīng)用率，是該項(xiàng)管理工作實(shí)施開(kāi)展過(guò)程中必然遵循的科學(xué)程序之一。通過(guò)該管理模型的運(yùn)用，可以大大提高全面質(zhì)量管理工作效率。因此，對(duì)該循環(huán)管理模型的應(yīng)用進(jìn)行深入研究很有必要。文章通過(guò)實(shí)際案例對(duì)PDCA循環(huán)在醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理中的應(yīng)用著重進(jìn)行分析，并提出可以循環(huán)加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理質(zhì)量的相關(guān)策略，以便為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為、推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán);循環(huán)加強(qiáng);醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.046

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題，已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要挑戰(zhàn)之一。而要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵任務(wù)就是要不斷強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和價(jià)格管理水平。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，各級(jí)政府部門一方面要對(duì)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)加大監(jiān)管力度，盡量使其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能夠符合國(guó)家醫(yī)保局及發(fā)展改革委提出的價(jià)格政策以及福利原則要求。另一方面各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要在制定醫(yī)療收費(fèi)方案時(shí)積極引入PDCA循環(huán)理論，以便可以確保醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為的合理性，不斷提高醫(yī)院價(jià)格管理質(zhì)量，這樣才能更好的滿足廣大患者的就醫(yī)需求，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展提供可靠的保障。

1 PDCA循環(huán)概述

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查） 和 Action（處理）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是單位管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律。

由此可見(jiàn)，將PDCA循環(huán)與醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理工作進(jìn)行充分融合，可以更好地規(guī)范醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)，完善醫(yī)院價(jià)格管理系統(tǒng)，進(jìn)而最大化確保醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的合理性，從而為解決看病難、看病貴問(wèn)題打下良好的基礎(chǔ)[1]。

2 醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理現(xiàn)狀

某醫(yī)院為當(dāng)?shù)匾凰?jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有床位1800余張，年門診人次185萬(wàn)、出院人次9.5萬(wàn)。從表1及圖1來(lái)看，2018年后該院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴數(shù)量明顯下降。究其原因，2018年前主要與該醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理不合理有著很大的關(guān)系。盡管所有投訴案例均已由醫(yī)院價(jià)格管理部門對(duì)涉及的科室和個(gè)人進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，并處理完畢，但是也會(huì)給醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展造成很大阻礙。因此，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一致研究討論，2018年后決定必須對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的改進(jìn)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論來(lái)開(kāi)展醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理工作。2015—2019年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴記錄見(jiàn)表1。

經(jīng)該醫(yī)院價(jià)格管理科對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴的分析匯總（見(jiàn)圖1）可以得知，醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理工作中存在很多問(wèn)題，具體體現(xiàn)在以下三方面：首先，各科室醫(yī)護(hù)人員不僅對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理重視度不足，而且對(duì)相關(guān)的價(jià)格收費(fèi)政策內(nèi)容的理解不夠深入。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在，對(duì)于醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度有著很大的影響。因此，全體醫(yī)護(hù)人員都要具備一定的價(jià)格管理意識(shí)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺(jué)遵守國(guó)家相關(guān)價(jià)格政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴(yán)格按照該價(jià)格政策來(lái)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到誠(chéng)信收費(fèi)、合理化收費(fèi)，這樣才能提高廣大患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度;其次，醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不符。醫(yī)院一些科室醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，由于未對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審核，所以經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)囑中存在一些遺漏的收費(fèi)項(xiàng)目。另外，一些科室記賬人員由于在患者出院或轉(zhuǎn)科室時(shí)未及時(shí)為患者辦理退費(fèi)和計(jì)費(fèi)工作，所以一旦出現(xiàn)費(fèi)用漏收或轉(zhuǎn)科費(fèi)用未退費(fèi)的情況，就會(huì)激化患者與醫(yī)院的矛盾，出現(xiàn)很多爭(zhēng)議問(wèn)題;最后，對(duì)相關(guān)文件內(nèi)容未進(jìn)行認(rèn)真解讀。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，各種新型的科技醫(yī)用耗材也開(kāi)始應(yīng)運(yùn)而生，如小兒止咳貼、噴霧型鼻腔護(hù)理液、上流空氣口罩等，雖然這些醫(yī)用耗材給廣大患者帶來(lái)福音，但若是當(dāng)?shù)卣贫ǖ尼t(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中并未將這些耗材列入可收費(fèi)內(nèi)容中進(jìn)而無(wú)法收費(fèi)，則給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

3 醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用策略

3.1 P計(jì)劃階段的應(yīng)用策略

從該醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理現(xiàn)狀問(wèn)題來(lái)看，主要原因是因?yàn)椴糠挚剖裔t(yī)護(hù)人員價(jià)格管理意識(shí)偏低所致。因此，為了徹底解決醫(yī)療收費(fèi)管理問(wèn)題，提升醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范性與合理性，就要以PDCA循環(huán)管理理論為基礎(chǔ)，從統(tǒng)一全院全員思想觀念抓起，一方面要通過(guò)多部門、多環(huán)節(jié)的齊抓共管加強(qiáng)對(duì)全院全員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，使其可以認(rèn)真解讀和全面掌握國(guó)家相應(yīng)的價(jià)格管理政策文件及管理制度;另一方面還要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的物價(jià)管理規(guī)定及制度進(jìn)行全面的完善，并采取事前預(yù)防、事中控制的管理措施對(duì)各科室的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督，以便進(jìn)一步規(guī)范各科室醫(yī)療收費(fèi)行為，使其更好地滿足廣大患者的就醫(yī)需求[2]。

3.2 D執(zhí)行階段的應(yīng)用策略

第一，加大人員價(jià)格管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度。醫(yī)院物價(jià)管理部門應(yīng)對(duì)全院全員價(jià)格管理知識(shí)的培訓(xùn)提高重視，尤其要針對(duì)各科室新上崗的價(jià)格管理人員和金額兼職價(jià)格管理人員的培訓(xùn)。不僅要利用院內(nèi)OA網(wǎng)站將培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容傳遞到各科室，以便讓相關(guān)工作人員第一時(shí)間了解醫(yī)院最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府部門下達(dá)的價(jià)格政策文件等，還要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定科學(xué)合理的價(jià)格管理標(biāo)準(zhǔn)和制度等，并完善相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，這樣才能提高全體醫(yī)務(wù)人員的價(jià)格管理意識(shí)，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性。

第二，完善醫(yī)院價(jià)格管理收費(fèi)制度和流程。醫(yī)院物價(jià)管理部門要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及政策文件要求對(duì)當(dāng)前醫(yī)院價(jià)格管理收費(fèi)制度和流程做進(jìn)一步的修改和完善，以便為下一步的工作開(kāi)展創(chuàng)造良好的條件。在具體實(shí)施過(guò)程中，要著重針對(duì)各科室退費(fèi)管理權(quán)限和流程以及新增醫(yī)用耗材收費(fèi)審批制度等文件內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，這樣才能更好地健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系，從制度上對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行全面規(guī)范，進(jìn)而從根本上減少醫(yī)療收費(fèi)投訴，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。