生脈湯加減配合西藥治療冠心病療效觀察

李璐 李豫曉

摘 ?要：目的 ?分析生脈湯加減配合西藥治療冠心病的臨床療效。方法 ?選取棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院于2018年5月～2019年5月間收治的冠心病92例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組應(yīng)用生脈湯加減配合西藥的治療措施，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ?治療后，試驗(yàn)組凝血功能、血清同型半胱氨酸（Hcy）含量、總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;組間不良反應(yīng)差異不顯著（P>0.05）;試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于冠心病的患者來說，實(shí)施生脈湯加減配合西藥的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的癥狀，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：西藥;生脈湯加減;冠心病;療效

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0025-03

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化而致使血管腔阻塞或者狹窄，使得心肌缺氧、缺血或者壞死引發(fā)的心臟疾病[1]，在臨床中患病人數(shù)以老年人居多，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了嚴(yán)重影響。目前，臨床常規(guī)采用西藥治療冠心病患者，雖表現(xiàn)出顯著療效，但并發(fā)癥多，安全性差，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病作為補(bǔ)充方案能有效彌補(bǔ)單純西藥不足，采用中藥生脈湯治療冠心病的報(bào)道目前尚有不足，本次研究為了評(píng)價(jià)生脈湯加減配合西藥治療冠心病的臨床療效，醫(yī)院為此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)在進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院于2018年5月～2019年5月間收治冠心病92例患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分組分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組46例患者，29例男患者，17例女患者;年齡范圍36～67歲，平均年齡是（53.51±1.28）歲。試驗(yàn)組46例患者，27例男患者，19例女患者;年齡范圍37～66歲，平均年齡是（52.12±1.19）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者同意批準(zhǔn)實(shí)施。對(duì)比組間一般資料，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中患者中醫(yī)證型符合氣陰兩虛心血瘀阻型，心陽不振痰阻心脈型[3];③患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫離病例;②研究期間服用對(duì)本次研究有影響藥物者;③精神疾病患者，或者意識(shí)障礙患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療。 美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療：每日晚飯后用藥，1粒/次，3粒/d;同時(shí)聯(lián)合鹽酸曲美他嗪緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193188）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者口服0.35 mg/次，2次/d。每個(gè)療程的時(shí)間為3周，治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組：以對(duì)照組患者的治療為基礎(chǔ)，加用生脈湯加減治療。此藥方基本組方包括：黨參20 g、麥冬15 g、五味子9 g 、當(dāng)歸12 g、赤芍9 g、桂枝12 g、枳實(shí)9 g、甘草6 g。其中：氣陰兩虛心血瘀阻型（胸部憋悶疼痛或刺痛，甚者胸痛徹背，入夜為甚，面色晦暗，心悸盜汗，口干，氣短嘴息，稍事活動(dòng)即加重，倦怠懶言，舌質(zhì)黯或有瘀斑，舌體胖有齒痕，舌苔薄白或少苔，脈細(xì)或結(jié)代）增加天冬12 g、生地黃12 g、玄參9 g。心陽不振痰阻心脈型需要增加紅花9 g、桃仁9 g、川牛膝15 g;若患者存在痰濕且較為嚴(yán)重時(shí)，需要增加瓜萎20 g、法半夏9 g、茯苓12 g以及陳皮9 g。水煎服，1劑/d，分兩次口服。每個(gè)療程為3周，治療2個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)與療效判定

比較兩組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），凝血酶時(shí)間（TT），凝血酶原時(shí)間（PT），血清同型半胱氨酸（Hcy）治療有效率及并發(fā)癥。療效判定參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]的標(biāo)準(zhǔn)，具體分為：①顯效：如果為患者進(jìn)行治療之后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，并且在患者活動(dòng)量加大之后，未發(fā)生心絞痛。②有效：如果為患者進(jìn)行治療之后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并且發(fā)生心絞痛的次數(shù)顯著減少、疼痛的幅度減輕以及疼痛持續(xù)的時(shí)間降低。③無效：如果為患者進(jìn)行治療之后，臨床癥狀并未改善，并且發(fā)生心絞痛的次數(shù)未減少、疼痛的幅度沒有減輕以及疼痛持續(xù)的時(shí)間未降低，甚至比之前的病情更為嚴(yán)重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]包括15個(gè)條目，包括4個(gè)主證（胸悶氣短、胸痛、心悸且慌、倦怠乏力）與2個(gè)次證（面色白、盜汗），每個(gè)條目含4個(gè)等級(jí)，主證按等級(jí)高低記0、2、4、6分，次證按等級(jí)高低記為0、1、2、3分。中醫(yī)證候積分=主證（總分：0～24分），次證（總分：0～6分），越低表示患者情況越好。治療2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者皮疹、惡心、腹瀉、便秘發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的凝血功能以及HCY含量

治療后，試驗(yàn)組患者凝血功能以及HCY含量均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組患者的治療效果

治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)

治療之后，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組相比無顯著區(qū)別（P>0.05）。見表3。

2.4 ?中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者主證、次證證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

中醫(yī)學(xué)中，冠心病包含在胸痹、厥心痛以及心痛等范疇之內(nèi)。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為出現(xiàn)此病的機(jī)制主要為氣陰兩虛、痰濁閉阻、心陽不振、寒凝心脈、心脈瘀阻等。有研究顯示[3]，為患者實(shí)施生脈湯加減的治療措施，可明顯改善患者的心絞痛癥狀，使患者的心絞痛減輕，大幅度提升臨床效果。此方劑中的赤芍以及當(dāng)歸能夠發(fā)揮活血化瘀的功效，桂枝能夠發(fā)揮溫通心陽的功效，麥冬以及黨參能夠發(fā)揮益氣斂陰的功效，將幾味藥材一起進(jìn)行煎制，能夠使患者心絞痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)進(jìn)而提升治療的效果。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)的研究[4]表明，生脈湯中所含有的成分能夠使心肌核糖核酸以及糖原的含量大幅度提升，進(jìn)而可以緩解心肌的缺氧缺血，此外，該方劑還可以使得心肌消耗化學(xué)能量以及氧的量降低，使心肌提高了對(duì)缺氧的耐受程度，加速患者病情的恢復(fù)促進(jìn)患者的健康[5]。另外，生脈湯能夠發(fā)揮斂陰止汗以及益氣生津的作用，應(yīng)用該藥治療冠心病，一方面能夠促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張進(jìn)而使心肌缺氧的表現(xiàn)得以改善，另一方面還可以使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，使出現(xiàn)心絞痛概率降低，臨床中所取得治療效果很好[6]。

綜上所述，對(duì)于冠心病的患者來說，實(shí)施生脈湯加減配合西藥的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的癥狀，降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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