血漿乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在犬胃腸道危重病例預(yù)后評(píng)估中的作用

黃健佳，馮佳培，王 云，胡念清，吳 帆，桑 田，曹華斌

(江西農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物群發(fā)性疾病監(jiān)測(cè)和防治研究所 江西省畜禽疫病診斷和防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330045)

犬胃腸道一旦發(fā)生嚴(yán)重的損傷或病原侵襲，容易引起感染、腹膜炎、敗血癥、休克等一系列嚴(yán)重的病理表現(xiàn)[1]。臨床上，在胃腸道重癥患病犬的救治過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，但目前尚未有一項(xiàng)理想的檢測(cè)指標(biāo)可以對(duì)患病犬的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。若能盡早對(duì)患病犬進(jìn)行精確的預(yù)后評(píng)估，提前制定合理的治療方案可為患病犬抵抗疾病爭(zhēng)取時(shí)間，有望提高患病犬存活率。因此，尋找合適的指標(biāo)對(duì)犬胃腸道危重病例進(jìn)行精確的預(yù)后評(píng)估，有利于控制胃腸道患病犬病情的發(fā)展，爭(zhēng)取積極轉(zhuǎn)歸。

乳酸是動(dòng)物體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧代謝的終產(chǎn)物，生理狀況(例如長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng))和病理性狀況(例如嚴(yán)重貧血、休克)都會(huì)生成乳酸。血漿中乳酸作為反映組織灌注、氧合狀況最敏感的指標(biāo)，近年來(lái)越來(lái)越多地用于判斷人類(lèi)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，同時(shí)，乳酸清除率(lactate clearance rate，LCR)也作為預(yù)測(cè)人類(lèi)病死率的指標(biāo)應(yīng)用于臨床[2-4]。在胃腸道重癥患犬中，胃腸道的血液灌注以及氧和狀況都會(huì)發(fā)生改變，從而引起血漿乳酸含量發(fā)生相對(duì)應(yīng)的變化，如果血漿中乳酸濃度升高不能及時(shí)被清除，可能會(huì)引起病情惡化。但目前臨床上能否把乳酸和LCR作為犬胃腸道重癥病例的預(yù)后指標(biāo)尚未有報(bào)道。本研究通過(guò)問(wèn)診、觸診、視診、聽(tīng)診、影像學(xué)檢查(X光、腹部B超)等檢查手段對(duì)病例進(jìn)行確診，觀察和分析患病犬臨床癥狀、常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)(生化、血常規(guī)、血?dú)?、每6 h檢測(cè)1次的血漿乳酸濃度及6，12，24 h LCR等指標(biāo)，探究血漿乳酸及LCR能否有效評(píng)估胃腸道重癥犬的治療情況及預(yù)后。

1 病例情況

1.1 患病犬A中華田園犬，公犬，4歲，體質(zhì)量4.9 kg。病史：主訴3 d前患病犬吃完飯劇烈運(yùn)動(dòng)后精神狀態(tài)下降，飲水量減少，2 d未進(jìn)食。臨床表現(xiàn)：消瘦、嘔吐、排便停止。

1.2 患病犬B中華田園犬，母犬，6歲，體質(zhì)量6.4 kg。病史：主訴1 d前患病犬與家中另1只犬打架后精神狀態(tài)下降，食欲和飲欲廢絕。臨床表現(xiàn)：呼吸急促，持續(xù)性干嘔，腹部脹大。

1.3 患病犬C中華田園犬，公犬，2歲，體質(zhì)量4.4 kg。病史：主訴4 d前看見(jiàn)患犬有排出過(guò)蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體，2 d前精神狀態(tài)下降，飲水減少，2 d未進(jìn)食。臨床表現(xiàn)：消瘦、嘔吐、腹瀉。

1.4 患病犬D中華田園犬，公犬，4歲，體質(zhì)量5.6 kg。病史：主訴3 d前進(jìn)過(guò)家中雜物間，2 d前精神狀態(tài)下降，2 d未進(jìn)食，飲水減少。臨床表現(xiàn)：嘔吐、輕微腹瀉、糞便帶血。

1.5 患病犬E中華田園犬，母犬，3歲，體質(zhì)量5.3 kg。病史：主訴3 d前突然精神沉郁，近2 d食欲和飲欲廢絕。臨床表現(xiàn)：嘔吐、惡心、反流，嘔吐和反流物中帶血液。

2 臨床檢查

2.1 患病犬A體溫39.8℃，呼吸35次/min，心率148次/min，脫水程度6%，CRT<2 s，皮膚彈性輕微下降。觸診腹部疼痛，蜷縮弓背。

2.2 患病犬B體溫40.0℃，呼吸45次/min，心率175 次/min，伴心律不齊，脫水程度7%，CRT≥2 s，皮膚彈性下降。觸診腹部疼痛，蜷縮弓背，體況虛弱。

2.3 患病犬C體溫38.8℃，呼吸28次/min，心率132次/min，脫水程度6%，CRT<2 s，皮膚彈性輕微下降。觸診腹部敏感，觸摸到似“香腸”樣腸管，蜷縮弓背。

2.4 患病犬D體溫38.9℃，呼吸25次/min，心率：130次/min，脫水程度5%，CRT<2 s，皮膚彈性輕微下降。觸診腹部疼痛，蜷縮弓背。

2.5 患病犬E體溫39.0℃，呼吸30次/min，心率136次/min，脫水程度6%，CRT<2 s，皮膚彈性輕微下降。觸診腹部疼痛，蜷縮弓背。

3 血液學(xué)檢查

3.1 血常規(guī)檢查結(jié)果用全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)患犬進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)表1可知，5例患病犬的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高，提示機(jī)體有較高的炎癥，患病犬D的紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均降低，提示存在一定程度的貧血，可能與腸道慢性失血有關(guān)。

表1 患病犬初診血常規(guī)主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3.2 生化檢查結(jié)果使用VetTest 8008 IDEXX 美國(guó)生化分析儀對(duì)患病犬進(jìn)行生化檢測(cè)，根據(jù)表2可知，患病犬A、C肌酐值偏低，因患病犬較消瘦，考慮肌肉量偏少所致；患病犬B、D的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)升高，患病犬D堿性磷酸酶升高，提示患病犬肝臟出現(xiàn)炎癥或損傷，同時(shí)患病犬B的總蛋白出現(xiàn)升高，考慮患病犬脫水所致。

表2 患病犬初診生化主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3.3 血?dú)鈾z查結(jié)果使用VetStat IDEXX 美國(guó)電解質(zhì)與血液氣體分析儀對(duì)患病犬進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)表3可知5例患病犬的pH值與HCO3-值均降低，提示機(jī)體存在代謝性酸中毒；患病犬A、C、D、E的K+出現(xiàn)不同程度的降低，考慮是K+的攝入(進(jìn)食)減少以及丟失(嘔吐、腹瀉)增多引起；患病犬B的PCO2值降低，考慮是胃的大量擴(kuò)張對(duì)橫膈以及肺部產(chǎn)生了壓迫，從而導(dǎo)致患病犬過(guò)度通氣，大量CO2被呼出，PCO2隨之降低。

表3 患病犬初診血?dú)庵饕笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果

4 影像學(xué)檢查(腹部X線(xiàn))

4.1 患病犬A腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，部分腸段發(fā)生嚴(yán)重脹氣并有類(lèi)似扭轉(zhuǎn)的影像(圖1)。

圖1 患病犬A X射線(xiàn)檢查結(jié)果

4.2 患病犬B腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，胃擴(kuò)張嚴(yán)重，腸道大量積氣(圖2)。

圖2 患犬B X射線(xiàn)檢查結(jié)果

4.3 患病犬C腹部超聲掃查結(jié)果顯示，掃查腸段呈“同心樣”(圖3)。

圖3 患犬C腹部超聲影像結(jié)果

4.4 患病犬D腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，腸道內(nèi)含有金屬密度、類(lèi)鐵絲樣的物質(zhì)(圖4)。

圖4 患病犬D X射線(xiàn)檢查結(jié)果

4.5 患病犬E腹部X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，胃內(nèi)含有金屬密度、類(lèi)鐵絲樣的物質(zhì)(圖5)。

圖5 患病犬E X射線(xiàn)檢查結(jié)果

5 診斷

經(jīng)主訴、病史、體格檢查、臨床檢查及影像學(xué)檢查，患病犬A確診為結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(考慮先天性腸系膜過(guò)長(zhǎng)加飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)引起)、患病犬B確診為胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)(考慮先天性發(fā)育異常、腹部受擊、劇烈運(yùn)動(dòng)等綜合因素引起)、患病犬C確診為腸套疊(寄生蟲(chóng)引起)、患病犬D確診為腸穿孔(誤食鐵絲引起)，患病犬E確診為胃穿孔(誤食鐵絲引起)。

6 治療及轉(zhuǎn)歸

6.1 患犬A通過(guò)手術(shù)切除因扭轉(zhuǎn)而壞死的腸段并進(jìn)行腸吻合，術(shù)后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療(包括積極補(bǔ)液、抗菌消炎、補(bǔ)能、維持電解質(zhì)平衡等)，并監(jiān)測(cè)患病犬身體狀況。結(jié)果顯示，患病犬病情發(fā)生惡化，最終因病情加重死亡。

6.2 患犬B糾正脫水，穩(wěn)定心率，同時(shí)對(duì)胃部穿刺，緊急放氣，手術(shù)將胃進(jìn)行復(fù)位，切除壞死的部分胃組織和脾臟，術(shù)后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療(包括積極補(bǔ)液、抗菌消炎、補(bǔ)能、維持電解質(zhì)平衡、修復(fù)肝損傷等)，監(jiān)測(cè)患病犬身體狀況。結(jié)果顯示，患病犬病情發(fā)生惡化，最終因病情加重死亡。

6.3 患犬C通過(guò)手術(shù)切除套疊的壞死腸段并進(jìn)行腸吻合，術(shù)后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療(包括積極補(bǔ)液、抗菌消炎、補(bǔ)能、維持電解質(zhì)平衡、驅(qū)蟲(chóng)等)，監(jiān)測(cè)患病犬身體狀況?；疾∪?jīng)積極治療后各項(xiàng)異常指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情基本痊愈。

6.4 患犬D通過(guò)手術(shù)取出異物，剔除腸道壞死組織，修補(bǔ)腸壁穿孔，清洗腹腔，術(shù)后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療(包括積極補(bǔ)液、抗菌消炎、補(bǔ)能、維持電解質(zhì)平衡、改善貧血狀況、修復(fù)肝損傷等)，監(jiān)測(cè)患病犬身體狀況?；疾∪?jīng)積極治療后各項(xiàng)異常指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情基本痊愈。

6.5 患犬E通過(guò)手術(shù)取出異物，剔除胃部壞死組織，修補(bǔ)胃壁穿孔，清洗腹腔，術(shù)后進(jìn)行支持和對(duì)癥治療(包括積極補(bǔ)液、抗菌消炎、補(bǔ)能、維持電解質(zhì)平衡等)，監(jiān)測(cè)患病犬身體狀況?；疾∪?jīng)積極治療后各項(xiàng)異常指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情基本痊愈。

7 患病犬血漿乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果

7.1 死亡患病犬血漿乳酸含量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)由圖6可知，患病犬A血漿乳酸濃度(正常范圍0.50～2.50 mmol/L)在66 h內(nèi)一直處于高水平，且在6～42 h的時(shí)候波動(dòng)較大，42 h之后血漿乳酸濃度持續(xù)升高；患病犬B確診后血漿乳酸濃度在54 h內(nèi)一直處于高水平并持續(xù)走高。

圖6 死亡患病犬血漿乳酸含量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

7.2 治愈患犬血漿乳酸含量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患病犬C、患病犬D及患病犬E 0～6 h的初始血漿乳酸濃度都很高，患病犬C經(jīng)治療后血漿乳酸濃度整體呈下降趨勢(shì)，但可看出在48～78 h的時(shí)候乳酸水平仍有反復(fù)；患病犬D經(jīng)治療后乳酸濃度逐漸下降并在18 h 之后基本恢復(fù)到正常范圍；患病犬E經(jīng)治療后血漿乳酸濃度呈平穩(wěn)下降的趨勢(shì)，并在66 h后回歸至正常值(圖7)。

圖7 治愈患病犬血漿乳酸含量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

8 患犬早期LCR監(jiān)測(cè)結(jié)果

在檢測(cè)初始乳酸值后，我們用6,12,24 h的乳酸值根據(jù)以下公式計(jì)算LCR：LCR =(初始乳酸值-復(fù)測(cè)乳酸值)/初始乳酸值×100%。6 h-LCR、12 h-LCR、24 h-LCR分別表示檢測(cè)初始乳酸值后6，12，24 h這段時(shí)間內(nèi)的LCR。由表4可知患病犬A和患病犬B的LCR隨時(shí)間的延長(zhǎng)一直下降，并最終由正值轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)值；患病犬C 6，12 h的LCR仍較低，24 h的LCR才升高；患病犬D 6 h的LCR已經(jīng)處于一個(gè)較高的水平，且經(jīng)治療后LCR不斷升高；患病犬E 6 h的LCR較低，經(jīng)治療后LCR逐步升高。

表4 5例患病犬LCR監(jiān)測(cè)結(jié)果 %

9 討論

在人類(lèi)醫(yī)學(xué)中已有多項(xiàng)研究結(jié)果表明，患者早期的低灌注不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，組織器官供氧和代謝發(fā)生障礙，從而使多器官發(fā)生衰竭是急危重癥患者臨床病死率極高的一個(gè)重要原因[5-6]。目前，在治療犬胃腸道危重病例時(shí)還沒(méi)有能夠確實(shí)反映患病犬病情、預(yù)后、組織器官灌注情況的相關(guān)指標(biāo)。乳酸作為機(jī)體組織缺氧時(shí)體內(nèi)糖酵解的中間代謝物，能夠有效評(píng)估機(jī)體組織器官的灌注以及反映機(jī)體氧代謝情況，LCR則能反映一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體清除乳酸的快慢。有關(guān)人類(lèi)疾病的大量研究結(jié)果表明，血漿乳酸水平及LCR對(duì)于判斷重癥病例病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況、病死率與存活率具有指導(dǎo)意義[7-10]。因此，本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)胃腸道重癥患病犬的血漿乳酸動(dòng)態(tài)濃度及早期LCR來(lái)探究?jī)蓚€(gè)指標(biāo)與胃腸道重癥患病犬治療及預(yù)后情況的關(guān)系。

臨床上，高乳酸血癥的確切病理機(jī)制有不同的說(shuō)法，包括缺氧、組織低灌注、應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥、先天代謝異常(如丙酮酸脫氫酶活性的改變)或同時(shí)存在[11-12]。同時(shí)，還有相關(guān)研究[13-14]指出，血液中的乳酸水平與即時(shí)的炎癥水平相關(guān)。當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激和組織損傷的情況下會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，胃腸道重癥患犬因胃腸道遭受損傷或出現(xiàn)功能障礙，極易發(fā)生胃腸道的病原菌感染從而引起較高的炎癥。炎癥介質(zhì)會(huì)誘導(dǎo)線(xiàn)粒體功能發(fā)生改變，導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能異常[15]，當(dāng)線(xiàn)粒體發(fā)生損傷時(shí)，線(xiàn)粒體DAMPs(也稱(chēng)為線(xiàn)粒體警報(bào)蛋白)被釋放到細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞外空間，反過(guò)來(lái)引發(fā)促炎反應(yīng)，加重炎性反應(yīng)的程度[16-17]。而線(xiàn)粒體作為一個(gè)有氧呼吸的場(chǎng)所，一旦發(fā)生功能障礙，氧合作用降低，細(xì)胞會(huì)進(jìn)行更多的無(wú)氧呼吸以提供自身足夠的能量，產(chǎn)生的乳酸也會(huì)增多。

對(duì)于5例胃腸道重癥病例來(lái)說(shuō)，乳酸升高是多因素綜合造成的結(jié)果?；疾∪捎谀c胃扭轉(zhuǎn)、套疊和穿孔，造成局部胃腸道血流減少或斷絕，組織供氧減少，無(wú)氧呼吸增加，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成局部胃腸道壞死，并引發(fā)嚴(yán)重的感染、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂?；疾∪瓸的胃因扭轉(zhuǎn)而劇烈脹氣壓迫胸腔，導(dǎo)致呼吸窘迫而缺氧；患病犬D、E因胃腸道發(fā)生穿孔，腸胃內(nèi)容物溢出進(jìn)入腹腔，在此基礎(chǔ)上引發(fā)了胃腸道、腹膜以及腹腔各組織器官的炎癥。同時(shí)，環(huán)境的改變以及劇烈的疼痛會(huì)給患犬帶來(lái)一定的應(yīng)激。綜合以上因素，患病犬的血漿乳酸濃度出現(xiàn)了升高。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)以及腸扭轉(zhuǎn)會(huì)引起較多的繼發(fā)癥，其中包括急性腎損傷、腹膜炎、彌散血管內(nèi)凝血、心律失常、菌血癥、敗血癥以及休克等等[18-19]。病例通常都符合全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的標(biāo)準(zhǔn)，并且可以繼續(xù)發(fā)展為多器官功能障礙綜合征(MODS)?；既瓵雖然經(jīng)過(guò)了恰當(dāng)?shù)闹委?，但因發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，感染的病原菌和損傷部位產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液侵襲全身各組織器官，發(fā)生了敗血癥。BATEMAN等[20]指出，在出現(xiàn)敗血癥的患者中，紅細(xì)胞的氧化應(yīng)激增加、紅細(xì)胞的抗氧化能力和血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力都會(huì)降低，紅細(xì)胞隨之發(fā)生功能障礙，攜氧能力下降?；疾∪瓸病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，胃壞死面積大，并且胃扭轉(zhuǎn)的同時(shí)伴發(fā)了脾扭轉(zhuǎn)和壞死。雖然經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療，但患病犬病情仍然加重，除了感染和炎癥外，考慮缺血再灌注損傷占另外一個(gè)主要的原因。據(jù)報(bào)道，胃腸上皮具有特別高的能量需求，因此對(duì)血流量的減少特別敏感[21-24]。當(dāng)胃腸道發(fā)生缺血性損傷時(shí)，血流的減少損害了正常細(xì)胞的氧氣供應(yīng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)代謝性酸中毒，并導(dǎo)致細(xì)胞損傷和死亡。當(dāng)重新建立血液供應(yīng)后，大量炎性細(xì)胞涌入，炎性反應(yīng)加重，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧(ROS)，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生自噬、凋亡和壞死。MOONEY等[25]在研究中提出，血漿乳酸濃度可以作為預(yù)測(cè)胃扭轉(zhuǎn)患病犬病死率和存活率的指標(biāo)，當(dāng)患病犬的血漿乳酸濃度下降超過(guò)40%時(shí)，提示患病犬的存活率增加；當(dāng)患病犬的血漿乳酸濃度持續(xù)增加并超過(guò)24～48 h時(shí)，患病犬的病死率會(huì)大大增加。患病犬B的血漿乳酸濃度在0～54 h內(nèi)持續(xù)增加，因此根據(jù)MOONEY等[25]的研究結(jié)果可知患病犬B的病死率很高。病情后期患病犬A與患病犬B都出現(xiàn)了全身多器官功能衰竭，血漿乳酸濃度不斷升高，最終死亡。

在整個(gè)病程中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室各檢測(cè)指標(biāo)以及患病犬的食欲和精神狀態(tài)對(duì)患病犬的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患病犬D的預(yù)后情況要好于患病犬C和患病犬E。VINCENT等[26]和KRISHNA等[27]指出，在評(píng)估患者的治療效果時(shí)，連續(xù)乳酸濃度的動(dòng)態(tài)評(píng)估比單次乳酸濃度測(cè)量值更有價(jià)值，因此根據(jù)血漿乳酸濃度評(píng)估患犬的預(yù)后時(shí)，不能依靠某一次的測(cè)量值來(lái)對(duì)患犬的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。本研究以測(cè)量的血漿乳酸值連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)作為患病犬病情基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，觀察本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，根據(jù)本次標(biāo)準(zhǔn)，患病犬D病情基本痊愈的時(shí)間遠(yuǎn)早于患病犬C和患病犬E。

早期LCR反映了早期(24 h內(nèi))危重癥患病犬機(jī)體清除乳酸的能力，可對(duì)疾病早期患犬機(jī)體的組織氧合狀況、血流灌注、損傷、炎性反應(yīng)等諸多方面的發(fā)展趨勢(shì)做一個(gè)評(píng)估。多篇研究顯示早期LCR與危重癥患者存活率相關(guān)[28-32]。本研究中，患病犬A、B的LCR呈持續(xù)下降趨勢(shì)，提示患犬機(jī)體清除乳酸能力顯著下降或機(jī)體清除乳酸的速度低于機(jī)體乳酸產(chǎn)生的速度?；疾∪瓺、E的LCR持續(xù)上升并且患病犬D每個(gè)時(shí)間段的乳酸清除率都>20%，提示患病犬機(jī)體乳酸產(chǎn)生減少或機(jī)體清除乳酸能力加強(qiáng)。與患病犬D、E不同的是，患病犬C 6 h-LCR和12 h-LCR很低且都<0%，直至24 h乳酸清除率才恢復(fù)到一個(gè)較高值，但與患病犬D、E一起最終被治愈。綜合分析發(fā)現(xiàn)5例患病犬的共同點(diǎn)：病死患病犬24 h-LCR都很低，治愈患病犬24 h-LCR都很高，因此考慮胃腸道重癥患病犬的存活率可能跟24 h-LCR更具相關(guān)性。

同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)在獸醫(yī)領(lǐng)域，國(guó)外發(fā)表了多篇關(guān)于乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在危重癥患病犬預(yù)后中所起作用的相關(guān)研究成果，均對(duì)乳酸在臨床上的作用持肯定態(tài)度[33-39]。但值得注意的是，臨床上在對(duì)胃腸道重癥患病犬做預(yù)后評(píng)估時(shí)，積極尋求臨床其他相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)綜合一起對(duì)患病犬的預(yù)后情況及存活率做評(píng)估可能會(huì)起到更全面的效果。

綜上所述，血漿乳酸水平和早期LCR對(duì)判斷胃腸道危重癥患病犬的治療效果、病情嚴(yán)重程度以及患病犬的預(yù)后具有客觀的、準(zhǔn)確的指導(dǎo)意義，可作為評(píng)估胃腸道危重癥患病犬病情和預(yù)后的指標(biāo)。