六字訣功法聯(lián)合六君子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的臨床觀察※

梁正俠,王 輝,闕小玲,吳成暉,王自琳,趙潤(rùn)鈺

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州 350000;2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院,新疆 昌吉 830000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病。該病多以呼吸道進(jìn)行性、不完全可逆性氣流受限為特征,臨床主要以咳嗽、咳痰、氣短及喘息等臨床癥狀為主,在COPD穩(wěn)定期主要以改善患者呼吸困難、改善氣道重塑、減少急性發(fā)作為主[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,COPD具有較高的發(fā)病率和死亡率,與年齡呈正相關(guān),在我國(guó)60歲以上的老年人中,發(fā)病率超過(guò)29%,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3],給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,如何有效預(yù)防和治療COPD是目前臨床亟須解決的問題。COPD可歸于中醫(yī)“肺脹”范疇,在肺脹的中醫(yī)證型中,以肺脾氣虛證較為多見。筆者在臨床中采用六字訣功法聯(lián)合六君子湯加減治療COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院治療部收治的60例COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男17例,女13例;平均年齡(62.67±6.41)歲;平均病程(6.14±2.23)年。治療組男18例,女12例;平均年齡(61.19±5.98)歲;平均病程(5.52±2.31)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)?中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。①有危險(xiǎn)因素接觸史,如長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵等其他化學(xué)物質(zhì)危險(xiǎn)接觸史。②具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀。③肺功能:吸入支氣管舒張劑后,第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜0.7,說(shuō)明存在持續(xù)性氣流受限。④排除其他氣流受限的疾病,如支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等。⑤咳嗽、咳痰及氣短等癥狀相對(duì)穩(wěn)定或輕微,時(shí)間持續(xù)在1個(gè)月以上。穩(wěn)定期:咳嗽、咳痰、喘息、氣短等臨床癥狀穩(wěn)定,病情控制良好。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)?中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺脾氣虛證主癥:咳嗽,喘息,氣短,動(dòng)則加重,納呆,乏力;次癥:神疲,食少,胃脘痞滿,腹脹,便溏,自汗,惡風(fēng);舌脈:舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉、細(xì)、緩、弱[5]。主癥有3項(xiàng),次癥有2項(xiàng),結(jié)合舌脈即符合診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病年齡55～75歲;近半年未參加其他臨床試驗(yàn);患者知情同意,并自愿簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因其他疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽、喘息,如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等;伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損傷等;因自身體質(zhì)較弱而無(wú)法完成六字決功法;存在智力問題、精神問題或聽力問題;肢體功能障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予戒煙、保暖、健康飲食及適量運(yùn)動(dòng)等健康教育,在健康教育基礎(chǔ)上予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production,國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324)治療,每次1吸,每日2次,連續(xù)治療8周。

2.2 治療組 給予六君子湯加減聯(lián)合六字訣功法治療。①中藥處方:黨參片25 g,麩炒白術(shù)20 g,茯苓20 g,法半夏15 g,陳皮15 g,甘草片10 g。若兼有腎虛,加熟地黃、杜仲滋腎養(yǎng)精;若兼有痰,加款冬花、紫菀化痰;若兼陰傷有熱,加玉竹、麥冬養(yǎng)陰清熱;若兼有瘀血,加當(dāng)歸、丹參活血化瘀。每日1劑,水煎取250 m L(由我院煎藥室統(tǒng)一煎煮),早晚分服,連續(xù)治療8周。②六字訣功法[6]:預(yù)備式-起勢(shì)-噓字訣-呵字訣-呼字訣-呬字訣-吹字訣-嘻字訣-摩腹。每日1次,每次約30 min,連續(xù)8周,鍛煉強(qiáng)度以患者感到稍累但無(wú)呼吸困難為宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)或療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候評(píng)分。主癥(咳嗽、喘息、氣短、納呆、乏力)按照無(wú)、輕、中、重依次計(jì)0、2、4、6分;次癥(神疲、食少、胃脘痞滿、腹脹、便溏、自汗、惡風(fēng))按照無(wú)、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分,分值越高表明中醫(yī)臨床癥狀越嚴(yán)重。②中醫(yī)證候療效。參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?制定,療效百分率≥90%為臨床控制,70%≤療效百分率＜90%為顯效,30%≤療效百分率＜70%為有效,療效百分率＜30%為無(wú)效,療效百分率＝(治療前中醫(yī)證候評(píng)分－治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。③慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表(CAT)評(píng)分。量表包括咳嗽、痰、胸悶、睡眠等10項(xiàng)內(nèi)容,按照無(wú)、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分,總分為40分,分值越高表明病情越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 35.45±8.67 15.45±5.34△▲對(duì)照組 30 36.23±7.99 25.23±4.23△

(2)中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為86.67%(26/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者中醫(yī)證候療效比較

(3)CAT評(píng)分比較 治療前,兩組患者CAT評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CAT評(píng)分均較治療前下降,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 24.23±6.27 11.13±3.16△▲對(duì)照組 30 25.41±6.57 16.89±4.39△

4 討論

COPD是常見的慢性呼吸道疾病,其發(fā)病機(jī)制主要與炎性反應(yīng)、黏液分泌、氧化應(yīng)激等有關(guān),其發(fā)病原因可能與吸煙、遺傳等因素有關(guān)[7]。根據(jù)COPD的臨床特點(diǎn),可分為穩(wěn)定期和急性加重期,若穩(wěn)定期得不到有效治療和預(yù)防,可能發(fā)展為急性加重期,危及患者的生命與健康[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物為主治療COPD,雖短期療效尚可,但病情易反復(fù)[9]。中醫(yī)以辨證論治為指導(dǎo)思想,治療COPD穩(wěn)定期患者可取得較滿意的效果。COPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇,總體屬于本虛標(biāo)實(shí)證,本虛多與肺、脾、腎三臟有關(guān),標(biāo)實(shí)多與瘀血、痰飲等有形之邪有關(guān)。在COPD的中醫(yī)證型中,多以肺脾氣虛證為主[10],治療多從補(bǔ)益脾肺之氣為主,可取得滿意的臨床療效。

六君子湯是補(bǔ)益肺脾之氣的基礎(chǔ)方劑,同時(shí)也是培土生金的代表方劑之一,具有補(bǔ)益脾肺之氣、燥濕化痰之功。研究表明,六君子湯可改善患者的消化功能,增強(qiáng)患者體質(zhì),改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高人體免疫力,從而達(dá)到治療疾病的目的[11]。本方以黨參為君藥,補(bǔ)中益氣,健脾益肺。研究表明,黨參具有提高免疫力、改善內(nèi)分泌功能、抗疲勞及抗氧化等作用,同時(shí)還能改善肺功能,優(yōu)化肺泡細(xì)胞相關(guān)物質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能,降低相關(guān)炎性反應(yīng)[12-13]。白術(shù)、茯苓為臣藥,發(fā)揮健脾利濕、益氣助運(yùn)之功。法半夏、陳皮為佐藥,可止咳化痰,兼以理氣。甘草為使藥,可健脾益氣,調(diào)和諸藥。脾屬土,肺屬金,土可生金,故培土可生金。六君子湯看似以補(bǔ)脾為主,實(shí)則肺脾同補(bǔ)?？v觀全方,配伍得當(dāng),補(bǔ)瀉兼施,既可補(bǔ)益脾肺之氣,又可祛痰化濕止咳,從而發(fā)揮治療COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的目的。

六字訣功法由陶弘景創(chuàng)立,其所著?養(yǎng)性延命錄?載:“吐氣六者,謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬……吹以去熱,呼以去風(fēng),嘻以去煩,呵以下氣,噓以散寒,呬以解極?！眹?guó)家體育總局在參考古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代人對(duì)健康的需求進(jìn)行改良和創(chuàng)新,形成現(xiàn)代的六字訣功法。六字訣中的噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎及三焦,在進(jìn)行六字訣發(fā)音時(shí),再配合一定的呼吸運(yùn)動(dòng)及肢體動(dòng)作,從而達(dá)到振奮臟腑、調(diào)和氣、平衡陰陽(yáng)的作用。其中的呬字訣、吹字訣對(duì)應(yīng)脾和肺,通過(guò)鍛煉可增強(qiáng)脾肺之氣,通過(guò)五行生克的關(guān)系,使人體五臟達(dá)到平衡。研究表明,COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)過(guò)六字訣功法鍛煉后,其血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平降低,相關(guān)臨床癥狀得到改善,其作用機(jī)制可能是患者通過(guò)六字訣功法鍛煉后,提高肺的通氣功能及換氣功能,增強(qiáng)相關(guān)組織的供氧與運(yùn)氧能力,從而抑制相關(guān)炎癥[14]。

本研究結(jié)果表明,治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者CAT評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與劉柳[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)患者予六字訣功法聯(lián)合六君子湯加減治療,可改善患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀,提高臨床療效,同時(shí)還可提高肺功能,改善生活質(zhì)量。由于本次研究選取樣本量較小,且為單中心研究,故存在一定不足之處,今后應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究,充分證實(shí)六字訣功法聯(lián)合六君子湯加減治療COPD穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的臨床療效,為治療該病提供新的思路。