• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Glisson蒂鞘外與鞘內(nèi)法在腹腔鏡解剖性右肝后葉切除的對比研究

    2021-08-10 01:39:38夏果毅劉蘇來宋穎輝譚志國鄭核彭創(chuàng)
    中國普通外科雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:右肝肝門門靜脈

    夏果毅,劉蘇來,宋穎輝,譚志國,鄭核,彭創(chuàng)

    (1.湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科,湖南長沙410005;2.湖南省邵陽市中心醫(yī)院肝膽外科,湖南邵陽422000)

    Takasaki 教授[1-2]在1998年提出Glisson 蒂鞘外解剖橫斷法肝切除術(shù)理論,按照Takasaki 教授肝分段法VI,VII 為肝右段,起初用于開腹肝切除術(shù)中。1991年,Reich 等[3]報道了第1 例腹腔鏡肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy)的病例,經(jīng)過30年的發(fā)展,腹腔鏡肝切除從最初的肝部分切除、左肝外葉切除擴(kuò)展到半肝切除、肝段以及亞段肝切除,其安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[4]。近年來,國內(nèi)外專家將Glisson 蒂鞘外解剖橫斷法靈巧應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)中取得了令人滿意的效果[5-6]。但右肝后葉位置深,暴露困難,肝內(nèi)管道變異較多,切肝平面難以把控,所以在腹腔鏡肝切除領(lǐng)域按DSS-B 分級屬于高難度手術(shù)[7],故只能在少數(shù)大型肝膽外科中心才能完成。而如何安全有效的阻斷入肝血流則是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[8]。本研究回顧性分析湖南省人民醫(yī)院43 例行腹腔鏡右肝后葉切除患者臨床資料,探討鞘外法與鞘內(nèi)法在腹腔鏡解剖性右肝后葉切除術(shù)中安全性及近期療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    分析2015年1月1日—2019年9月30日間于湖南省人民醫(yī)院肝膽外科行腹腔鏡右肝后葉切除患者的臨床資料,制定納入以及排除標(biāo)準(zhǔn),43 例患者符合研究要求,本組男23 例,女20 例;年齡39~76 歲;術(shù)前均完善上腹部CT 平掃+增強(qiáng)+血管成像以及上腹部MRI+MRCP,確定病變部位均位于右肝后葉;43 例患者均完成全腹腔鏡右后葉切除,無中轉(zhuǎn)開腹;術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示原發(fā)性肝細(xì)胞癌33 例,其他肝臟良性腫瘤10 例(肝血管瘤5 例,肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生3 例,肝腺瘤2 例)。根據(jù)肝蒂處理方式將鞘外解剖法分為鞘外組,鞘內(nèi)解剖法分為鞘外組。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):⑴病變位于Couinaud 分段VI,VII 段的原發(fā)性肝細(xì)胞癌和良性腫瘤;⑵腫瘤直徑<10 cm;⑶肝功能為Child A 級以上,剩余有效肝功能體積>50%;⑷腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除;⑸患者無麻醉以及腹腔鏡手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴除原發(fā)性肝細(xì)胞癌以外其他類型肝臟惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤;⑵合并膽管結(jié)石;⑶腫瘤侵犯達(dá)到或超過右后葉肝蒂根部;⑷腫瘤侵犯右肝靜脈;⑸合并其他惡性腫瘤;⑹合并糖尿病,冠心病,腎功能不全,結(jié)核、嚴(yán)重腎病或接受支架植入手術(shù)需長期口服抗凝、抗癆、或激素類藥物治療者等影響患者康復(fù)的慢性疾??;⑺患有精神疾病;⑻長期用藥、不能配合隨訪者;⑼無法耐受氣腹;⑽中轉(zhuǎn)開腹;⑾資料不完整。

    1.3 手術(shù)方法

    鞘外解剖法處理右后葉Glisson 蒂(鞘外組):全麻后,分腿位,頭高腳低,左側(cè)傾斜30°。常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾。臍上右側(cè)2 cm 處置入10 mm Trocar 為觀察孔,右腋前線肋緣下穿刺12 mm Trocar,為主操作孔,5 mm Trocar 于右腋中線肋緣下及肋間隙穿刺作為輔助操作孔。劍突下,左腹直肌外緣分別穿刺10 mm Trocar 和12 mm Trocar 為助手操作孔。直視下根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整穿刺孔位置。探查腹腔后常規(guī)切除膽囊,預(yù)置Pringle 阻斷帶,用超聲刀沿Rouvier 溝打開腹側(cè)以及背側(cè)肝背膜,吸引器配合雙極電凝鈍性推開Rouvier 溝腹側(cè)和背側(cè)肝實(shí)質(zhì),顯露右后葉Glisson 鞘,用“金手指”順著Glisson 鞘后方將右后葉肝蒂套通,“哈巴狗夾”阻斷后觀察缺血線證實(shí)為右后葉肝蒂,強(qiáng)生切割閉合器離斷右后葉肝蒂,沿缺血線繪制預(yù)切線,隨后游離右肝周圍韌帶,顯露第二肝門,超聲刀“翻書法”從足側(cè)向頭側(cè)開始斷肝,切面大血管以及膽管用Hem-o-lock 夾夾閉后切斷,小血管用超聲刀或者Ligasure 凝斷,顯露右肝靜脈末梢枝,找到右肝靜脈主干,向第二肝門推進(jìn),結(jié)扎右肝靜脈屬支以及部分肝短靜脈,全程顯露右肝靜脈右后緣,沿途注意有無粗大的右肝后下,后中,后上靜脈[斷肝過程中心靜脈壓維持在1~3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)](圖1A)。將標(biāo)本移除裝袋,取下腹部適宜切口取出標(biāo)本袋,沖洗手術(shù)創(chuàng)面,留置引流管。固定管道縫合,縫合鞘孔后結(jié)束手術(shù)。

    鞘內(nèi)解剖法處理右后葉Glisson 蒂(鞘內(nèi)組):體位以及Trocar 布局同鞘外組,常規(guī)切除膽囊,預(yù)置Pringle 阻斷帶,電凝鉤靠近肝十二指腸韌帶右緣,向Rouvier 溝方向打開表面漿膜,循膽囊動脈游離出右肝動脈,解剖出右后動脈用Hem-o-lock 雙重結(jié)扎,牽開肝右動脈,顯露后方門靜脈主干,緊貼門靜脈主干向肝內(nèi)進(jìn)一步分離就能容易顯露門靜脈右后支,隨后用絲線聯(lián)合Hem-o-lock 雙重結(jié)扎(圖1B),肝表面就能出現(xiàn)明顯缺血線。斷肝過程同鞘外組。

    圖1 術(shù)中圖片A:鞘外法解剖右后葉肝蒂;B:鞘內(nèi)法解剖右后葉肝蒂Figure 1 Intraoperative picturesA:Anatomy of the right posterior liver pedicle by extrathecal method;B:Anatomy of the right posterior liver pedicle by intrathecal method

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者術(shù)中失血量,手術(shù)時間,術(shù)后住院時間,近期并發(fā)癥(胸腹水、膽瘺、腹腔感染等)發(fā)生率,以及術(shù)后第3 天肝功能指標(biāo)[總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),凝血酶原時間(PT)]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    對所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);雙側(cè)P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料

    兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、TBIL、ALB、AST、ALT、PT 的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);兩組病理類型均主要以原發(fā)性肝細(xì)胞癌為主,疾病構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

    2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

    鞘外組手術(shù)時間短于鞘內(nèi)組[(191.72±38.11)minvs.(231.54±37.26)min],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組患者術(shù)中失血量,術(shù)后第3天肝功能指標(biāo)、PT、住院時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。鞘外組術(shù)后出現(xiàn)2 例胸腔積液,保守治療后治愈;3 例出現(xiàn)腹腔積液,予以利尿后治愈;1 例出現(xiàn)膽瘺,經(jīng)腹腔引流管引流保守治療后治愈。鞘內(nèi)組術(shù)后出現(xiàn)1 例膈下積液予以B 超引導(dǎo)下穿刺引流治愈;1 例出現(xiàn)腹腔積液,利尿后治愈;1 例出現(xiàn)膽瘺,經(jīng)腹腔引流管引流保守治療后治愈。兩組未出現(xiàn)死亡病例以及嚴(yán)重并發(fā)癥(Clavien-Dindo IIIa 級以上)(表2)。

    表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative variables between two groups

    3 討論

    右肝后葉位置深,視野差,解剖游離較為困難,第二肝門以及右肝靜脈根部顯露難度較大,斷肝平面難以把控,出血難以控制,故右肝后葉切除是腹腔鏡肝切除中較難術(shù)式[9]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)近年來發(fā)展迅速,其獨(dú)特視角以及放大效應(yīng)更能清晰解剖肝內(nèi)管道,對解剖性肝切除有其獨(dú)有優(yōu)勢,腹腔鏡右后葉切除可行性以及安全性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[10],逐漸成為各大肝膽外科中心常規(guī)術(shù)式[11-12],。

    目前右后葉肝蒂區(qū)域阻斷常用有鞘外和鞘內(nèi)法兩種方式[13-14]。本研究中29 例使用鞘外法阻斷,14 例使用鞘內(nèi)法阻斷行腹腔鏡右后葉切除,圍手術(shù)期無死亡病例,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,兩種阻斷方法均安全切實(shí)可行。兩組患者在術(shù)中失血量、術(shù)后肝功能、凝血酶原時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩種方法均有效處理右后葉肝蒂,都是選擇性的阻斷患肝的血流同時保留了正常肝組織的血流,對阻斷的最終結(jié)果并無本質(zhì)差別,故術(shù)后肝功能以及凝血酶原時間無顯著差異。腹腔鏡操作熟練的主刀醫(yī)生處理第一肝門以及斷肝過程中對出血的預(yù)判能力較強(qiáng),故術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)無顯著差異。本研究中兩組患者手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,鞘內(nèi)法需分別解剖并離斷肝動脈及門靜脈,可能損傷門靜脈及門短血管導(dǎo)致需要花費(fèi)大量時間去縫合血管甚至被迫中轉(zhuǎn)開腹,而鞘外法無需打開Glisson 鞘,僅需在Rouviere 溝套出右后葉肝蒂直接橫斷即可,不但降低了副損傷發(fā)生的幾率,而且縮短了手術(shù)操作時間。但需準(zhǔn)確找到Glisson 鞘與肝實(shí)質(zhì)Laennec 膜之間的間隙[15-16],對術(shù)者操作以及對第一肝門解剖的熟悉程度相對要求較高[17-18]。

    需要強(qiáng)調(diào)的是鞘外法并不適用于需要淋巴結(jié)清掃以及需要膽腸吻合的患者,例如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,肝門部膽管癌等。鞘外法解剖右后葉肝蒂需充分了解右后葉肝蒂解剖變異[19-20],包括門靜脈右后葉分支形態(tài)和肝內(nèi)膽管匯合變異的方式。術(shù)前需充分完善肝膽增強(qiáng)CT 掃描,磁共振水成像以及膽道造影等檢查,近年來3D 打印技術(shù)廣泛利用更加有助于評估門靜脈以及膽管變異情況[21],如門靜脈右后支呈獨(dú)立分支型(即P6 和P7 無共干或共干很短),右肝后葉膽管匯入左肝管等情況就不適用于鞘外法解剖。部分患者Rouviere 溝呈隱匿性[22],難以判斷右肝后葉肝蒂準(zhǔn)確位置,需切除較多肝實(shí)質(zhì)后才能將右后葉肝蒂顯露,這種情況下可能鞘內(nèi)解剖法較為安全[19,23]。切肝平面可通過缺血線從尾側(cè)入路找到肝右靜脈末梢[24],沿肝右靜脈右后側(cè)向頭側(cè)推進(jìn),也可用術(shù)中B 超確定右肝靜脈行程[25],鞘外法聯(lián)合熒光腹腔鏡反染能更加清楚的顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)右肝后葉邊界。以右肝靜脈、肝實(shí)質(zhì)染色邊界,下腔靜脈前壁確定切肝平面,有助于安全、規(guī)范的完成解剖性肝切除[26-27]。在接近第二肝門時,要特別小心損傷V7 招致大出血,此時手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行較長、人疲馬乏,容易在接近勝利時中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中采取低中心靜脈壓(CVP)技術(shù)可有效控制術(shù)中出血[28]。

    綜上,鞘外法與鞘內(nèi)法在腹腔鏡解剖性右肝后葉切除術(shù)中同樣安全[29-30]。術(shù)前應(yīng)該有充分的增強(qiáng)CT 及磁共振影像學(xué)資料以及對肝內(nèi)管道解剖結(jié)構(gòu)和變異情況充分了解,同時合理利用3D 打印、術(shù)中超聲以及熒光腹腔鏡染色技術(shù)精準(zhǔn)的實(shí)施肝切除術(shù)。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、遴選合適患者、腹腔鏡手術(shù)操作熟練的前提下運(yùn)用鞘外法能簡化手術(shù)流程,縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)效率,值得臨床推廣。但不足之處為本研究為單中心數(shù)據(jù)分析,尚需多中心大樣本數(shù)據(jù)分析進(jìn)行論證。鞘外法前景廣闊,在腹腔鏡肝切除經(jīng)驗(yàn)欠豐富的臨床單位需合理利用手術(shù)技藝,逐漸從鞘內(nèi)法過渡到鞘外法。

    猜你喜歡
    右肝肝門門靜脈
    腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期預(yù)防較大副右肝管損傷體會
    聯(lián)合半肝切除與圍肝門切除治療肝門部膽管癌的療效
    巨噬細(xì)胞移動抑制因子在肝門部膽管癌中的表達(dá)及其臨床意義
    3.0T MR NATIVE True-FISP與VIBE序列在肝臟門靜脈成像中的對比研究
    基于W-Net的肝靜脈和肝門靜脈全自動分割
    高齡患者結(jié)腸癌伴右肝腫物的診治探討
    肝臟門靜脈積氣1例
    副右肝管損傷預(yù)防及處理體會
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右肝動脈損傷5例處理體會
    肝門部膽管癌47例臨床分析
    边亲边吃奶的免费视频| av在线蜜桃| 秋霞伦理黄片| 在线 av 中文字幕| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日本黄大片高清| 日韩电影二区| 日韩一区二区三区影片| 欧美国产精品一级二级三级 | 成人午夜精彩视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚州av有码| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 麻豆成人av视频| 97在线人人人人妻| 少妇 在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 色哟哟·www| 日本午夜av视频| 亚洲av日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲人与动物交配视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品免费大片| 美女主播在线视频| 伦理电影大哥的女人| 日韩一区二区视频免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 一本一本综合久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 黄色配什么色好看| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久网色| 91精品国产国语对白视频| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美日韩精品成人综合77777| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 搡老乐熟女国产| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久久久九九精品二区国产| 国产成人精品福利久久| h视频一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 下体分泌物呈黄色| 男男h啪啪无遮挡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 一区二区av电影网| 午夜日本视频在线| 国产精品久久久久久久电影| 麻豆成人av视频| 成人免费观看视频高清| 五月开心婷婷网| 国产精品一区二区在线观看99| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成人亚洲精品一区在线观看 | 精品国产露脸久久av麻豆| 精品一品国产午夜福利视频| 中文欧美无线码| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲美女视频黄频| 国产免费福利视频在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品国产av成人精品| 久久青草综合色| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品av视频在线免费观看| 全区人妻精品视频| 成人综合一区亚洲| 狂野欧美激情性bbbbbb| 高清不卡的av网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产高清有码在线观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 在线观看一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产美女午夜福利| 亚洲欧美清纯卡通| av卡一久久| 深爱激情五月婷婷| 一级毛片电影观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇被粗大猛烈的视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲,欧美,日韩| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 一本一本综合久久| 一区二区三区乱码不卡18| 久久韩国三级中文字幕| 免费观看性生交大片5| 伦理电影免费视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩制服骚丝袜av| 少妇丰满av| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产免费福利视频在线观看| 黄色日韩在线| 国产在线免费精品| 久热久热在线精品观看| 超碰av人人做人人爽久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲天堂av无毛| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 高清av免费在线| 边亲边吃奶的免费视频| 丝袜喷水一区| 性色avwww在线观看| 一区二区av电影网| 岛国毛片在线播放| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人毛片a级毛片在线播放| 丝袜喷水一区| 婷婷色综合www| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产成人精品婷婷| 欧美精品国产亚洲| 精品午夜福利在线看| 黑人高潮一二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日本wwww免费看| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本免费在线观看一区| 麻豆乱淫一区二区| 色视频www国产| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品久久久久久久久免| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久久人妻| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久久久久亚洲中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 内射极品少妇av片p| www.av在线官网国产| 国产精品一区二区在线观看99| 在线看a的网站| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美精品专区久久| 少妇人妻 视频| 日韩中文字幕视频在线看片 | av女优亚洲男人天堂| a级毛色黄片| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品久久久久久精品古装| 国产久久久一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品一品国产午夜福利视频| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲综合色惰| 日韩人妻高清精品专区| 一个人看视频在线观看www免费| 国产v大片淫在线免费观看| 成人无遮挡网站| 欧美另类一区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产爱豆传媒在线观看| 另类亚洲欧美激情| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 麻豆成人午夜福利视频| 黄色怎么调成土黄色| 视频区图区小说| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久久久久久成人| 男人狂女人下面高潮的视频| 91精品国产国语对白视频| 精品午夜福利在线看| 永久免费av网站大全| 欧美人与善性xxx| 国产深夜福利视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产在线免费精品| 国产极品天堂在线| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品三级大全| 久久韩国三级中文字幕| 精品人妻熟女av久视频| 五月天丁香电影| 亚洲精品成人av观看孕妇| 又爽又黄a免费视频| 99久久精品一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 老司机影院毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品久久久久久久久av| 久久青草综合色| 性色avwww在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产高清三级在线| 看免费成人av毛片| 永久免费av网站大全| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久99热这里只有精品18| 亚洲内射少妇av| 久久99热这里只频精品6学生| 2021少妇久久久久久久久久久| 干丝袜人妻中文字幕| 欧美 日韩 精品 国产| 男人添女人高潮全过程视频| 草草在线视频免费看| 少妇人妻 视频| 舔av片在线| 一级毛片我不卡| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 日韩电影二区| 内射极品少妇av片p| 国产熟女欧美一区二区| 久久99精品国语久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产av国产精品国产| 国内精品宾馆在线| 国产91av在线免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲色图综合在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 免费观看a级毛片全部| 久久精品人妻少妇| 边亲边吃奶的免费视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 一个人看视频在线观看www免费| 人妻 亚洲 视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 国产成人精品一,二区| 高清在线视频一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产一区亚洲一区在线观看| 嫩草影院入口| 国产亚洲一区二区精品| a级一级毛片免费在线观看| 永久免费av网站大全| 大码成人一级视频| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品国产a三级三级三级| 黄色一级大片看看| 男人舔奶头视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 春色校园在线视频观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 九草在线视频观看| av免费观看日本| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久av网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 偷拍熟女少妇极品色| 国产黄色视频一区二区在线观看| av专区在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 精品久久久久久电影网| 国产免费视频播放在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧美成人精品一区二区| av网站免费在线观看视频| 多毛熟女@视频| 女性被躁到高潮视频| 精品视频人人做人人爽| 永久网站在线| 国产亚洲91精品色在线| 国产片特级美女逼逼视频| 国产高清三级在线| 精品熟女少妇av免费看| 在线观看三级黄色| 嫩草影院入口| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久久久久久久免费av| 草草在线视频免费看| 好男人视频免费观看在线| av线在线观看网站| 国产高清不卡午夜福利| 日韩大片免费观看网站| 在现免费观看毛片| 日本欧美视频一区| 欧美精品一区二区大全| 一级a做视频免费观看| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久欧美国产精品| 日韩一本色道免费dvd| 我要看日韩黄色一级片| 极品教师在线视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 性色avwww在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 91久久精品电影网| 激情 狠狠 欧美| 国产v大片淫在线免费观看| 18+在线观看网站| av.在线天堂| 精品一区在线观看国产| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲天堂av无毛| 好男人视频免费观看在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 男女免费视频国产| 亚洲国产欧美人成| 国产视频内射| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av.av天堂| 精品一区二区三区视频在线| 秋霞伦理黄片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美另类一区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 黄色欧美视频在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产日韩一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美成人午夜免费资源| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看免费视频网站a站| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品色激情综合| 91精品伊人久久大香线蕉| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人毛片60女人毛片免费| 搡老乐熟女国产| 婷婷色av中文字幕| 女人久久www免费人成看片| 97超视频在线观看视频| 亚洲人与动物交配视频| 尾随美女入室| 街头女战士在线观看网站| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 1000部很黄的大片| 我要看日韩黄色一级片| 九九爱精品视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产男女内射视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产av码专区亚洲av| 夫妻午夜视频| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美精品国产亚洲| 国产69精品久久久久777片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久久大av| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产伦在线观看视频一区| 观看av在线不卡| 日韩欧美精品免费久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| av国产精品久久久久影院| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品aⅴ在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 老女人水多毛片| 欧美精品一区二区大全| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品一区蜜桃| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 天堂8中文在线网| 亚洲国产精品国产精品| 午夜福利高清视频| 午夜免费鲁丝| 免费黄频网站在线观看国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产综合精华液| 国产深夜福利视频在线观看| 中文天堂在线官网| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av日韩在线播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 干丝袜人妻中文字幕| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 老司机影院成人| 少妇的逼水好多| 免费观看a级毛片全部| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜免费观看性视频| 一区在线观看完整版| 国产免费一区二区三区四区乱码| 青春草视频在线免费观看| av国产免费在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 蜜桃在线观看..| 99热网站在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 伦精品一区二区三区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩一区二区三区影片| 久久国产精品大桥未久av | 大片电影免费在线观看免费| 热re99久久精品国产66热6| 国产av精品麻豆| 久久影院123| 亚洲图色成人| 91久久精品电影网| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品福利在线免费观看| 在线 av 中文字幕| 精品酒店卫生间| 美女国产视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费观看在线日韩| av在线播放精品| 国产在线男女| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲欧洲国产日韩| 99久国产av精品国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 亚洲不卡免费看| 春色校园在线视频观看| 免费少妇av软件| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久久久久久丰满| av在线蜜桃| 国产综合精华液| 联通29元200g的流量卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 秋霞在线观看毛片| av天堂中文字幕网| 一级毛片久久久久久久久女| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久久久久久久成人| 国产亚洲91精品色在线| 九九爱精品视频在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲,欧美,日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 日日啪夜夜爽| 在线看a的网站| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲国产精品国产精品| 日本色播在线视频| 精品人妻熟女av久视频| av.在线天堂| 亚洲成人手机| 中文资源天堂在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产爽快片一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 麻豆成人午夜福利视频| 国产熟女欧美一区二区| 久久青草综合色| 国产在线男女| 精品午夜福利在线看| 亚洲国产精品国产精品| 欧美bdsm另类| 国产精品伦人一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 老司机影院成人| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 免费人成在线观看视频色| 美女国产视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久国产精品大桥未久av | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 欧美高清性xxxxhd video| 久久久午夜欧美精品| 成年人午夜在线观看视频| 精品酒店卫生间| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲av综合色区一区| 波野结衣二区三区在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美+日韩+精品| 中国三级夫妇交换| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美激情国产日韩精品一区| 美女国产视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡 | 网址你懂的国产日韩在线| xxx大片免费视频| 日韩一区二区三区影片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 麻豆乱淫一区二区| 亚洲中文av在线| 亚洲精品色激情综合| 秋霞在线观看毛片| 黄色日韩在线| 各种免费的搞黄视频| 97精品久久久久久久久久精品| 高清视频免费观看一区二区| 成人国产麻豆网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久久久久久成人| 黑人高潮一二区| 国产高清三级在线| 精品一区二区免费观看| 极品教师在线视频| freevideosex欧美| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99久国产av精品国产电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 最后的刺客免费高清国语| .国产精品久久| 久久午夜福利片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产综合精华液| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美性感艳星| 免费看不卡的av| 日韩强制内射视频| 国产在线男女| 精品一区在线观看国产| 午夜视频国产福利| 伦理电影免费视频| 日韩一区二区视频免费看| 九色成人免费人妻av| 男人添女人高潮全过程视频| 五月玫瑰六月丁香| 少妇精品久久久久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 91精品国产九色| 国产一区二区三区av在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久久午夜欧美精品| 国产视频内射| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品伦人一区二区| 国产黄色免费在线视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美三级亚洲精品| av不卡在线播放| 大话2 男鬼变身卡| av女优亚洲男人天堂| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品夜色国产| 一区二区三区精品91| 成年免费大片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 色视频www国产| 精品人妻视频免费看| 晚上一个人看的免费电影| 久久99精品国语久久久| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产中年淑女户外野战色| 国产亚洲5aaaaa淫片| 少妇 在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲成人一二三区av| 少妇丰满av| 又爽又黄a免费视频| 美女国产视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产成人免费观看mmmm| 国产日韩欧美在线精品|