磁共振不同掃描序列對腦小血管病伴微出血灶的評估分析

張煥敏

(信陽市第一人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 464000)

腦小血管病是常見的腦血管疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而升高，因病情隱匿，進展緩慢，導致臨床診斷困難，誤診、漏診率高，選擇一種準確、高效的診斷方法十分重要。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是影像學常用診斷技術，診斷腦血管疾病具有較高敏感性，隨著MRI技術不斷進展，多種掃描序列應用可提高腦血管疾病的診斷準確率[1]。但在腦小血管病中，因病變導致的出血病灶較小，臨床診斷難度較大，且MRI不同掃描序列所具備的診斷效能不同，評估微出血病灶時存在明顯差異。因此，關于腦小血管病伴微出血灶的診斷中，如何選擇MRI掃描序列成為臨床重點關注問題[2]。鑒于此，本研究將探討MRI不同掃描序列對腦小血管病伴微出血灶的評估價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經信陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇信陽市第一人民醫(yī)院2018年8月至2020年5月收治的82例腦小血管病患者作為研究對象，其中男48例，女34例；年齡46～70歲，平均(58.12±3.25)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.8～24.6 kg·m-2，平均BMI(21.54±0.66)kg·m-2；合并高血壓32例，合并糖尿病40例。(1)納入標準：①符合《腦小血管病診治專家共識》[3]中診斷標準，且經頭顱CT、MRI檢查確診；②入院前未接受過相關治療；③患者意識清晰，體征正常；④患者及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①因其他原因導致出血；②合并顱腦損傷；③合并中樞神經功能障礙；④合并小血管性癡呆；⑤合并原發(fā)性凝血功能障礙；⑥頸動脈狹窄率>50%；⑦有腦部手術史。

1.2 方法

1.2.1診斷方法 所有患者入院當天均行MRI檢查，采用深圳貝斯達醫(yī)療股份有限公司提供的Bstar-300型超導磁共振，患者取平臥位，使用標準頭部相控陣線圈。先行常規(guī)序列掃描：掃描序列包括T1加權成像(T1-weighted image，T1WI)、T2加權成像(T2-weighted image，T2WI)。設置掃描參數：T1WI快速自旋回波(fast spin echo，FSE)橫斷位，重復時間3 200 ms，回波時間11.8 ms；T2WI FSE橫斷位，重復時間2 520 ms，回波時間108.3 ms；T2-液體衰減反轉恢復(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)橫斷位，重復時間8 300 ms，回波時間154.7 ms。行彌散加權成像(diffusionweightedimaging，DWI)、敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，DWI自旋-平面回波成像(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)橫斷位，重復時間4 500 ms，回波時間75 ms；SWI橫斷位，重復時間30 ms，回波時間25 ms，激勵次數1，翻轉角度15 °，矩陣256×256，視野(field of view，FOV)22 cm×22 cm，層厚1.5 mm，層間距0.5 mm。掃描結束后將數據傳遞至工作站，經處理后得出SWI最小強度投影圖。由2名影像學醫(yī)生獨立閱片，最終得出一致結論。

1.2.2腦微灶出血 腦微灶出血判斷標準[4]：T1WI、T2WI序列圖像上表現為斑點狀低信號，DWI、SWI序列圖像上表現為小結節(jié)、類圓形低信號影，邊界清楚，直徑2.0～10.0 mm。

1.3 觀察指標(1)比較不同序列對腦小血管病伴微出血灶的陽性檢出率。(2)比較不同序列微出血灶檢出數量。(3)比較不同序列檢出微出血灶的最大徑線。(4)分析腦小血管病伴微出血灶的信號特點。

2 結果

2.1 比較不同序列微出血病灶陽性檢出率T1WI序列未檢出微出血病灶，SWI序列陽性檢出率高于T1WI、T2WI、DWI序列，DWI序列陽性檢出率高于T1WI、T2WI，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較不同序列微出血病灶陽性檢出率(n，%)

2.2 比較不同序列發(fā)現微出血灶數量SWI序列檢出微出血灶數量多于DWI序列，DWI序列檢出微出血灶數量多于 T2WI序列，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較不同序列發(fā)現微出血灶數量

2.3 比較不同序列微出血病灶最大徑線SWI序列最大徑線大于T2WI、DWI序列，DWI序列最大徑線大于T2WI序列，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較不同序列微出血病灶最大徑線(mm)

2.4 腦小血管病伴微出血灶的信號特點腦小血管病伴微出血灶在常規(guī)MRI序列中表現為點狀低信號，在SWI序列中表現為圓形或類圓形低信號。其中30例為急性出血，2例為亞急性出血，出血范圍>1 cm，MRI表現為團狀混雜信號影；22例可見陳舊出血及軟化灶，MRI表現為片狀短T1，長T2信號及長T1，短T2信號。36例可見雙側基底節(jié)腔隙性腦梗死，MRI表現為類圓形長T1，長T2信號。34例可見雙側腦室腦白質脫髓鞘改變，MRI表現為對稱性斑片狀長T1，長T2信號。

3 討論

腦小血管病是各種原因影響腦小動脈、靜脈、毛細血管所致的疾病，雖起病隱匿，進展緩慢，但也是誘發(fā)腦梗死、腦出血的重要因素。因腦小血管病伴微出血患者癥狀輕微，導致部分影像學檢查難以發(fā)現，極易導致誤診、漏診，病情進展。因此，合理選擇診斷方法是提高診斷準確率的關鍵。

MRI是目前較先進，且對機體無放射線損傷的診斷方式之一，用于診斷缺血性及出血性腦卒中具有一定優(yōu)勢。T1WI、T2WI、DWI均為MRI常用掃描序列，在缺血性和出血性腦卒中方面應用較為廣泛，但MRI不同序列所具備的診斷效能不同，且腦小血管病伴微出血灶難以發(fā)現，極易導致誤診、漏診，影響診斷效能，最終影響臨床治療。因此診斷腦小血管病伴微出血灶應謹慎選擇MRI掃描序列，提高診斷準確性。本研究結果顯示，SWI、DWI序列陽性檢出率高于T1WI、T2WI序列，微出血灶檢出數量高于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列微出血病灶診斷效能較差，SWI、DWI序列對腦小血管病伴微出血灶診斷效能較高；SWI、DWI序列最大徑線大于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列在診斷腦小血管病伴微出血灶中存在一定局限，而SWI、DWI序列有助于明確微出血病灶發(fā)展程度，評估患者病情。分析原因在于，T1WI、T2WI均屬于MRI常規(guī)掃描序列，T1WI序列中微出血病灶呈點狀低信號，且邊界不清晰，難以識別周圍腦組織信號，基本無法分辨微出血病灶，進而導致診斷效能較差[5-6]。T2WI較T1WI稍有優(yōu)勢，病灶雖點狀低信號，直徑<2.0 mm，因微出血病灶過小，導致邊界雖可見但不清晰，難以識別，故檢出率較低[7]。SWI、DWI均表現為圓形或類圓形低信號影，且邊界清晰，直徑長，但DWI中部分病灶與陳舊梗死灶相似，受病灶大小影響，對于過小病情無法判定，單獨使用存在一定局限，也可能出現誤診、漏診現象，需與T2WI序列共同作出診斷[8-9]。SWI較以上3種序列優(yōu)勢明顯，SWI的診斷優(yōu)勢與成像原理有關，SWI序列通過血液中鐵血黃素、鐵沉積等引起磁場物質的磁敏感性原理，使出血病灶與周邊組織產生明顯相位差，進而識別微出血病灶[10-11]。此外，SWI還采用最小密度成像原理，更加清晰準確地確定病灶邊界，提高病灶檢出率，確定病情范圍，協助臨床評估患者病情程度[12]。但本研究仍存在一定局限，如未觀察MRI不同序列對腦小血管病伴微出血灶治療效果及預后的評估價值，未來仍需對腦小血管病伴微出血灶患者進行深入研究，在進一步提高診斷效能的同時，重點分析MRI不同序列對腦小血管病伴微出血灶療效及預后的評估價值，以提高研究價值。

綜上所述，MRI不同序列對腦小血管病伴微出血灶的診斷效能不同，T1WI基本無法分辨微出血病灶，不適用該病的診斷，SWI優(yōu)勢明顯，不僅可提高陽性檢出率及病灶檢出數量，還可確定病灶范圍，有助于臨床評估病情程度。