奧曲肽聯(lián)合生長抑素對(duì)粘連性腸梗阻患者臨床癥狀及VIP水平的影響

陳亮鋒，王 闖

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511300)

粘連性腸梗阻(AIO)是一種最常見的腸梗阻類型，多見于腹部手術(shù)后，嚴(yán)重時(shí)可造成腸穿孔或壞死，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。迄今，醫(yī)學(xué)界對(duì)AIO的病因機(jī)制尚不完全清楚，但可以肯定VIP、內(nèi)毒素在該病的發(fā)生發(fā)展過程中均有重要參與[1]。治療上，既往臨床多以灌腸、減壓、抗感染等措施為主，然而效果不夠理想，患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大[2-3]。奧曲肽、生長抑素均為人工合成的生長抑素受體抑制劑，用于術(shù)后AIO的治療均有確切效果，但較少有二者聯(lián)合治療該病的研究報(bào)道。為明確該兩藥合用對(duì)術(shù)后AIO的治療效果，本研究就76例患者資料做了相關(guān)分析，結(jié)果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月-2020年5月在本醫(yī)院行腹部手術(shù)后發(fā)生AIO的76例患者資料，按照隨機(jī)非盲模式設(shè)組，對(duì)照組38例中，男20例，女18例，年齡27～73(49.28±6.45)歲；觀察組38例中，男21例，女17例，年齡28～71(50.04±6.33)歲。兩組一般資料經(jīng)處理顯示P>0.05，有可比性。本研究已取得患者及家屬同意，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、腹部平片等檢查后確診，②有明確的腹部手術(shù)史，③既往無藥物過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝、腎等臟器功能疾病，②其他類型腸梗阻，如絞窄性腸梗阻等，③對(duì)研究用藥不耐受，④拒絕參與研究等。

1.3 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，嚴(yán)格限制飲食與飲水，并為患者提供持續(xù)胃腸減壓、解痙、控制感染以及全胃腸外營養(yǎng)等措施救治。觀察組基于對(duì)照組條件給予奧曲肽(生產(chǎn)商：成都天臺(tái)山制藥有限公司)0.1mg皮下注射，生長抑素(生產(chǎn)商：江蘇省揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)3mg微量泵注，與生理鹽水50mL配比后，按4～6mL/h的速率使用，直至患者恢復(fù)排氣排便或中轉(zhuǎn)手術(shù)再停藥。

1.4 評(píng)估項(xiàng)目

比較兩組的腹痛、排氣緩解時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)于治療前后采集肘靜脈血，由改良過氯酸法測定內(nèi)毒素水平，血清VIP水平由酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體按照說明書操作。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及住院時(shí)間

觀察組腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及住院時(shí)間的記錄結(jié)果

2.2 內(nèi)毒素及VIP水平

兩組治療前內(nèi)毒素、VIP水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組內(nèi)毒素及VIP水平的記錄結(jié)果

3 討論

AIO多見于腹部手術(shù)后，梗阻段腸道易蓄積大量的液體以及氣體，為毒素與細(xì)菌在管內(nèi)的大量復(fù)制繁殖創(chuàng)造條件，并可擴(kuò)張腸管，增加腸腔內(nèi)壓，使機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)與酸堿度紊亂的現(xiàn)象，一定程度后可影響腸管血運(yùn)，甚至導(dǎo)致腸壞死或穿孔，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

據(jù)臨床觀察，血清內(nèi)毒素、VIP在AIO的發(fā)生發(fā)展過程中均有重要參與。熊建平等[4]發(fā)現(xiàn)，血清VIP與腸上皮細(xì)胞相關(guān)受體結(jié)合后會(huì)增加水、電解質(zhì)的釋放，并可抑制腸道平滑肌的正常收縮功能。而內(nèi)毒素一般存在于機(jī)體的小腸黏膜以及絨毛細(xì)胞中，在腸黏膜失去屏障功能后，可大量移位入血，導(dǎo)致血清內(nèi)相應(yīng)含量升高，并使機(jī)體出現(xiàn)一系列炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情加重[5]。為此，目前臨床針對(duì)術(shù)后AIO的處理，普遍認(rèn)為及時(shí)的小腸液減壓、清除機(jī)體毒素、降低血清VIP水平等是關(guān)鍵。本研究采用奧曲肽和生長抑素治療AIO，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)血清內(nèi)毒素以及VIP水平較對(duì)照組也有明顯下降。說明奧曲肽與生長抑素聯(lián)合用于AIO患者的治療可行，能夠有效緩解臨床癥狀，加速清除機(jī)體內(nèi)毒素以及VIP，對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有利。

奧曲肽、生長抑素分別是人工合成的八肽與十四肽生長抑素類似物，二者均有類似于天然生長抑素的藥理作用，能夠有效抑制各種消化液的分泌，促進(jìn)水電解質(zhì)吸收，在降低腸腔內(nèi)壓力、恢復(fù)腸管血運(yùn)、保護(hù)和修復(fù)腸黏膜屏障功能等方面均有顯著效果；同時(shí)，奧曲肽與生長抑素還可有效抑制促炎癥因子與介質(zhì)的分泌，減少內(nèi)毒素的吸收，利于加速緩解腸壁黏膜炎性水腫，減少腸道內(nèi)積液量，進(jìn)而改善疾病預(yù)后。我們分析認(rèn)為，奧曲肽與生長抑素聯(lián)用能夠提升對(duì)粘連性腸梗阻的治療效果，與上述藥理機(jī)制可能有重要關(guān)系，二者雖同為生長抑素類似物，但肽鏈與其作用的生長抑素受體不同，故而聯(lián)用也可更好地發(fā)揮治療效果[7]。但關(guān)于二者聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的研究報(bào)道仍較少，具體還有待研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，奧曲肽與生長抑素聯(lián)合用于AIO患者的治療，能夠有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)并出院，這可能與該兩藥能夠降血清VIP以及內(nèi)毒素、加速修復(fù)腸黏膜屏障功能的藥理機(jī)制有關(guān)，值得臨床借鑒和推廣。