抗凝血藥物對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髓內(nèi)固定圍術(shù)期并發(fā)癥的影響效果分析

譚嘉勁，李泳高，何嘉健

(臺山市人民醫(yī)院骨二科，廣東 臺山 529200)

目前，臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方案有兩種：分別是保守治療和手術(shù)治療。髓內(nèi)固定是臨床上常見的固定方法，具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢，且創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好，患者能夠快速康復(fù)，因此被廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)治療中?？鼓幬锬軌蝾A(yù)防術(shù)后血管內(nèi)栓塞或者血栓形成的疾病，但是部分患者服用抗凝血藥物后易出現(xiàn)出血情況，因此對于長期服用抗凝藥物的群體在出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，是否需要在圍術(shù)期繼續(xù)使用抗凝藥物一直存在爭議[1]。基于此，本文對我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行了研究，探究了患者髓內(nèi)固定圍術(shù)期使用抗凝藥的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年4月收治20例的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者納入本次研究，采用雙盲法將患者均分為對照組和觀察組，每組患者均有10例，對照組有男11例，女9例，年齡65歲至84歲，均值為(73.9±7.9)歲，觀察組有男12例，女8例，年齡66歲至82歲，均值為(71.4±8.6)歲，兩組患者在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)。本次研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，均接受股骨近端髓內(nèi)固定；患者的年齡均在65歲及以上；患者對于本次研究知情同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有凝血障礙；患者有陳舊性骨折；患者在近期接受皮質(zhì)激素和免疫抑制劑藥物；患者有下肢靜脈血栓或心肌梗死、或者腦梗死史；患者對低分子肝素耐受能力差；患者在手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生了輸血相關(guān)并發(fā)癥；患者中途退出，或者依從性差。

1.2 方法

對照組術(shù)前7d停用低分子肝素(低分子肝素鈉注射液；國藥準(zhǔn)字H20056846；深圳市天道醫(yī)藥有限公司)，觀察組術(shù)前不停用低分子肝素，低分子肝素的給藥方式為皮下注射，每次10mg，每日1次。對照組采取腰麻，觀察組給予氣管插管全麻，手術(shù)時患者需要平臥于病床，先通過牽引、內(nèi)收和內(nèi)旋等幫助患者進(jìn)行骨折復(fù)位，部分患者可在其臀部的下端墊上軟墊，以協(xié)助患者進(jìn)行骨折復(fù)位，并在C臂機的透視引導(dǎo)下，精準(zhǔn)定位骨折位置，然后確定大轉(zhuǎn)子的位置并進(jìn)行切皮，切口長度保持在3cm左右，然后充分游離軟組織，使得轉(zhuǎn)子的頂點充分顯露出來，然后通過尖錐進(jìn)行開孔，并將導(dǎo)針插入，通過微創(chuàng)將股骨近端髓內(nèi)釘置入，經(jīng)過常規(guī)沖洗后進(jìn)行傷口的縫合，然后置入引流管，術(shù)后48h將其拔出[3]。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)情況以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。手術(shù)各項指標(biāo)主要包括有手術(shù)時間，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后輸血量等。術(shù)后并發(fā)癥主要分為全身性并發(fā)癥和切口局部并發(fā)癥兩組，切口局部并發(fā)癥主要有滲液、局部血腫、愈合不良等[4]。全身性的并發(fā)癥主要包括有肺炎、心肌梗死、呼吸衰竭、胃腸道出血等。對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計，療效評估標(biāo)準(zhǔn)：患者身體完全恢復(fù)正常，且能夠工作和生活不受到影響，表現(xiàn)顯效；患者關(guān)節(jié)功能基本得到恢復(fù)，臨床癥狀得到明顯的改善，但是對日常的生活和工作仍然有影響，表示有效；患者治療后關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀并沒有改善，表示無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后輸血量，組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的療效比較

對照組顯效5例，有效3例，無效2例，治療總有效率為80%，觀察組顯效6例，有效3例，無效1例，治療總有效率為90%，組間差異不顯著(χ2=0.329，P>0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者全身性并發(fā)癥和切口局部并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

老年人的生理結(jié)構(gòu)和功能，特別是骨性結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)退變，容易發(fā)生病理性骨折，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上具有極高的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示年齡超過65歲的患者大約占股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的90%[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)早期接受股骨近端髓內(nèi)固定治療臨床效果顯著，但是部分老年患者由于基礎(chǔ)疾病的緣故，需要服用抗凝藥物，這部分患者存在凝血功能異常情況，術(shù)中出血量較多，手術(shù)的風(fēng)險也比較高，抗凝藥本身又會增加患者出血的風(fēng)險，因此對于抗凝藥物對于圍術(shù)期患者的影響存在爭議。

低分子肝素屬于臨床上常見的抗凝劑，是由普通的肝素解聚制備而成，能夠抑制凝血酶和凝血活性因子Xa。低分子肝素分子量小，能夠達(dá)到良好的抗凝作用，同時能夠減少因為肝素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在臨床上低分子肝素被廣泛用于預(yù)防和治療因為血小板聚集引發(fā)的心、腦以及動脈循環(huán)障礙疾病，能夠有效改善腦梗死和心絞痛，療效顯著，具有良好的安全性。目前臨床上對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用抗凝藥物的時間并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)臨床使用經(jīng)驗來決定。一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為術(shù)前不需要停藥，也有專家持相反意見，認(rèn)為術(shù)前需要停用抗凝藥物，總之對于術(shù)前是否停用抗凝藥物仍然沒有統(tǒng)一結(jié)論。

本研究將我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，并分組對比了術(shù)前停用和不停用抗凝藥物低分子肝素對患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后輸血量，組間差異不顯著(P>0.05)；對照組和觀察組的治療總有效率分別為80%、90%，組間差異不顯著(P>0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)果說明股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定患者術(shù)前不停有抗凝藥物并不會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生明顯影響，同時不會增加患者術(shù)中出血量，也不會增加患者術(shù)后隱形的失血量，且不會增加患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。蘭思恒認(rèn)為早期髓內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不停用抗凝藥物，不會明顯增加患者圍手術(shù)期的局部和全身并發(fā)癥，在我國骨科指南中并沒有建議全身性麻醉老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)該停用抗凝藥物。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髓內(nèi)固定圍術(shù)期使用抗凝藥物，并不會增加患者術(shù)中出血量、術(shù)后隱性失血量，同時也不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。