抗菌藥物處方點(diǎn)評及臨床效果探討

楊 活

(廣東省廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 511495)

當(dāng)前在全世界范圍中，抗菌類藥物的濫用情況普遍存在，并且相對比較嚴(yán)重，每年都由于藥品使用后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，造成患者死亡。為了保證抗菌類藥物能夠真正合理的應(yīng)用在臨床治療中，全國范圍內(nèi)開展了專項的整治活動，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)在帶領(lǐng)下開始實(shí)施處方點(diǎn)評工作，提升臨床上藥物的使用合理性。在這種情況下，為了保證抗菌類藥物能夠更加準(zhǔn)確、合理的應(yīng)用在實(shí)際治療中，有必要對當(dāng)前出現(xiàn)用藥錯誤的具體情況進(jìn)行分析，并且對不同抗菌藥物的實(shí)際使用情況進(jìn)行分析和研究，以此保證能夠真正理解處方點(diǎn)評的實(shí)際作用。以下進(jìn)行了具體的研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2020年6月至2020年12月期間內(nèi)，我院開出的2424張?zhí)幏阶鳛榫唧w的研究對象，通過對所有處方的整理，確認(rèn)每張?zhí)幏街粚?yīng)一例患者，隨機(jī)的將這些處方進(jìn)行分組，命名為觀察組、對照組，在每個小組中各自包含1212例患者。其中觀察組中患者的包含女性565例，男性647例，年齡從5個月-75歲不等，平均年齡為(36.56±1.66)歲；對照組中存在女624例、男588例，最大年齡為65歲，最小年齡為1周歲，平均為(33.55±1.55)歲。經(jīng)過對所有患者的基本資料，如年齡、性別等進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)可對比，無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組未實(shí)施處方點(diǎn)評。

觀察組將病例作為實(shí)際依據(jù)，開展了具體的點(diǎn)評工作，點(diǎn)評流程為抽取樣本、實(shí)施點(diǎn)評、整理意見、反饋討論、落實(shí)獎懲。具體內(nèi)容包括：①制定院內(nèi)的點(diǎn)評工作機(jī)制，按照衛(wèi)計委下達(dá)的相關(guān)文件，以本院的實(shí)際工作作為依據(jù)，制定除了專項整治方案，針對抗菌藥的實(shí)際點(diǎn)評工作進(jìn)行規(guī)范。同時都建出對應(yīng)的點(diǎn)評模式，在每個月的15號實(shí)施處方抽取和點(diǎn)評工作。此外，需要成立以院長為領(lǐng)導(dǎo)，藥學(xué)部門、醫(yī)學(xué)部門為主的團(tuán)隊[1]。②正式點(diǎn)評流程為：隨機(jī)抽取對應(yīng)的處方進(jìn)行點(diǎn)評，并且對點(diǎn)評的流程進(jìn)行合理細(xì)化；整理點(diǎn)評過程中，各個部門提出的各項意見；對于出現(xiàn)的各種不合理使用情況進(jìn)行具體的研究和討論，達(dá)成一定的思想共識。③最終的獎懲制度制定標(biāo)準(zhǔn)：對于一些經(jīng)過討論和研究后，確定為不合格處方，需要對初始點(diǎn)評者給予責(zé)任上的認(rèn)定，與專家點(diǎn)評相結(jié)合，利用醫(yī)院內(nèi)部制定好的相關(guān)規(guī)定，將獎懲制度落實(shí)在實(shí)際中[2]。具體的獎懲內(nèi)容主要包含：對不合理用藥的醫(yī)師，需要給予藥品金額三倍或者以上金額的罰款；如果是住院醫(yī)師，則需要將包含診療小組、主任劃分到責(zé)任內(nèi)，實(shí)施連帶處罰措施，罰款金額與醫(yī)師相同；針對出現(xiàn)的不合理情況，要在醫(yī)院內(nèi)部全網(wǎng)范圍內(nèi)給予通報批評；受到處罰的醫(yī)生在一年之內(nèi)不能夠參與職稱上的評選；情節(jié)嚴(yán)重者需要暫停醫(yī)生工作[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)：按照《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌類藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥物的具體使用說明書，作為點(diǎn)評的參考，并且結(jié)合專家點(diǎn)評的具體結(jié)果，綜合分析抗菌藥物的使用合理性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用型號為SPSS 19.0的軟件，使用t、χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，如果出現(xiàn)P<0.05的情況，說明具備統(tǒng)計學(xué)實(shí)際分析意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物使用情況對比

如表1，根據(jù)分析可以了解到，經(jīng)過了處方點(diǎn)評工作后，觀察組中患者抗菌類藥物的使用率、治療費(fèi)用、出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率等各項數(shù)據(jù)，明顯要比對照組更優(yōu)(P<0.05)。

表1 兩組抗菌藥實(shí)際使用對比

2.2 兩組用藥錯誤具體情況

經(jīng)過對兩個組中出現(xiàn)的用藥錯誤類型進(jìn)行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的具體錯誤類型為：藥品選擇錯誤(7.65%)、藥物劑型選擇錯誤(1.52%)、聯(lián)合用藥出現(xiàn)錯誤(1.55%)、未按照PK-PD關(guān)系對給藥方法進(jìn)行選擇(32.88%)、違反分級管理相關(guān)規(guī)定(36.55%)；對照組的錯誤率，分別為9.95%、3.46%、2.65%、59.68%以及56.77%。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析可以了解到，兩個組中都出現(xiàn)了用藥錯誤的情況，但是經(jīng)過點(diǎn)評后的觀察組中，各方面的錯誤幾率，要比對照組明顯低(P<0.05)。

3 結(jié)論

當(dāng)前各個醫(yī)院中已經(jīng)積極落實(shí)了處方點(diǎn)評相關(guān)工作，旨在提升醫(yī)院的整體用藥準(zhǔn)確定，保證抗菌類藥物不再出現(xiàn)濫用的情況。這不僅是合理規(guī)范抗菌類藥物使用的重要途徑，同時也提升臨床治療效果的重要方法，對控制藥物使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)幾率、減少患者治療的費(fèi)用等方面，都有著非常大的作用。以下對不合理用藥情況，提出了具體的改正措施，內(nèi)容如下：

3.1 了解具體藥物使用標(biāo)準(zhǔn)

從以上的用藥錯誤具體情況分析可以了解到，重點(diǎn)在于沒有依據(jù)PK-PD關(guān)系正確選擇用藥方法、違反了分級管理規(guī)定兩個方面。因此，針對出現(xiàn)的具體問題，以下提出了一些關(guān)于不同藥物在使用方面的相關(guān)規(guī)定，主要內(nèi)容有：①針對不同通的藥物來說，按照病情發(fā)展情況、病情實(shí)際需要等內(nèi)容，需要合理的規(guī)定用藥方法等內(nèi)容[4]。如克林霉素為時間依賴性相對比較強(qiáng)的抗菌類藥物，對于大部分成年人來說，給藥方式為每8～12個小時一次，小兒患者則需要每隔6～8個小時給藥一次?；蛘呖梢圆捎贸掷m(xù)靜脈滴注的形式進(jìn)行給藥，藥物濃度需要維持在體外實(shí)驗的最低抑菌度以上[5]。同時醫(yī)生可以通過與患者溝通，了解患者的實(shí)際情況，按照患者的自身意愿選擇給藥方式，如可以采用口服的方式進(jìn)行給藥。②在分級管理的方面，醫(yī)院可以通過對住院醫(yī)師能夠開具的藥物進(jìn)行使用上規(guī)定，如規(guī)定超級別的藥方開具不能夠超過一天等。

3.2 各個環(huán)節(jié)控制工作相結(jié)合

具體的措施為：①行政干預(yù)：需要對現(xiàn)有的工作制度以及相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行合理完善，將工作落實(shí)在實(shí)際中，通過定期對藥師、臨床醫(yī)生等人員實(shí)施法規(guī)方面的培訓(xùn)工作，結(jié)合病例討論，提升醫(yī)生對于在藥物使用方面的熟練理解和掌握程度，保證醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的開展工作[6]。②將事前控制、事中監(jiān)督、事后整改工作結(jié)合在一起，其中事前控制重點(diǎn)需要放在加強(qiáng)對于合理用藥的相關(guān)宣傳工作；事中監(jiān)督重點(diǎn)需要放在加強(qiáng)藥學(xué)人員對于處方的實(shí)際審核和監(jiān)督力度，并且加強(qiáng)其在業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)能力，提升其專業(yè)水平，更加有效的開展處方點(diǎn)評工作；事后整改主要是需要通過合理有效的點(diǎn)評、病例指控、查房等工作，對于出現(xiàn)使用不合理情況要及時的進(jìn)行上報，并且經(jīng)過研究，制定出具體的懲罰措施。同時，針對在工作中發(fā)現(xiàn)的重復(fù)事例，要重點(diǎn)的進(jìn)行公示，提升醫(yī)生開具處方的責(zé)任心，發(fā)揮出處方點(diǎn)評的實(shí)際作用[7]。

綜上，當(dāng)前我國醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)合理的使用抗菌類藥物，需要經(jīng)過一個長期的過程，在這個過程中，不僅需要加強(qiáng)醫(yī)師開具處方的準(zhǔn)確性，同時也要通過合理有效的處方點(diǎn)評工作，及時的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。只有這樣才能夠保證更加合理的使用抗菌藥物，使患者在正確的藥物作用下，獲得更好地臨床治療效果。