腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察

王嘉慶

摘? 要：目的? 胃十二指腸潰瘍穿孔分別應(yīng)用腹腔鏡和開腹修補術(shù)治療，分析效果。方法? 2019年4月～2020年4月，在我院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，抽取80例入組，隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組40例。開腹修補術(shù)干預(yù)常規(guī)組，腹腔鏡修補術(shù)干預(yù)實驗組，對比手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及術(shù)前后免疫功能。結(jié)果? 實驗組整體治療療效高，安全性高（P<0.05）。結(jié)論? 胃十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)治療可提高治療價值，促進術(shù)后恢復(fù)，價值大。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹修補;胃十二指腸;潰瘍穿孔;并發(fā)癥;免疫功能

中圖分類號：R573? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0053-03

社會經(jīng)濟發(fā)展快速發(fā)展，人們的工作和生活壓力增加，最近幾年，胃十二指腸穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，該病是一種比較常見的急腹癥，病情發(fā)展迅速、診斷風(fēng)險大、治療難度高是主要特征，必須把握黃金治療時間，高效科學(xué)治療，以提升預(yù)后效果[1]。當(dāng)胃部活動性潰瘍侵蝕消化道黏膜時，胃部漿膜層就會被穿破，形成腹腔與胃十二指腸相溝通的狀態(tài)，胃腸內(nèi)容物會侵入腹腔，患者腹部疼痛劇烈，嚴重時還會導(dǎo)致休克。目前臨床中主要應(yīng)用外科修復(fù)手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)開腹修補術(shù)具有創(chuàng)傷性大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，整體治療和預(yù)后效果不理想[2]。近年來，腹腔鏡修補術(shù)的應(yīng)用受到很大的推崇，其可以有效規(guī)避開腹手術(shù)的缺陷，提高治療療效。以下作詳細分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年4月期間在西寧市第二人民醫(yī)院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，抽取80例入組，隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組（n=40）和實驗組（n=40）。常規(guī)組：年齡24～78歲，平均（53.25±1.14）歲，男性28例，女性12例。33例十二指腸潰瘍，7例胃潰瘍穿孔。實驗組：年齡22～80歲，平均（54.01±1.35）歲，男性30例，女性10例。31例十二指腸潰瘍，9例胃潰瘍穿孔?；颊咭话阗Y料符合研究標準（P>0.05），家屬、倫理委員會同意研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合胃十二指腸潰瘍診斷標準，伴有急性腹痛等表現(xiàn)[3];②患者對手術(shù)知情同意，簽訂《知情同意書》;③有腹部壓痛、腹肌“樣板”強直等體征。

排除標準：①有上腹部手術(shù)史患者;②有手術(shù)禁忌證者;③有凝血功能障礙者;④血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;⑤伴有胃腸惡性腫瘤者。

1.3? 方法

所有患者入院后，進行系統(tǒng)診斷，明確病情，完善相關(guān)術(shù)前準備，如果伴有感染性休克表現(xiàn)，則術(shù)前行抗感染治療。術(shù)前，常規(guī)留置胃腸減壓管減壓，常規(guī)留置尿管。

實驗組：腹腔鏡修補術(shù)干預(yù)。常規(guī)全麻，氣管內(nèi)插管，臍上緣做腔鏡切口，進入腔鏡器械探查實際病情情況，對于胃潰瘍穿孔病例，取活檢送病理檢查，如果是外傷導(dǎo)致的穿孔，則不進行病理檢查。胃內(nèi)容物積液用各吸引器吸附干凈，如果穿孔直徑小于1cm，且沒有嚴重的組織水腫表現(xiàn)，則應(yīng)用2-0可吸收縫合線進行8字式縫合。填塞帶蒂大網(wǎng)膜，結(jié)扎固定穿孔表面，修補結(jié)束。對腹腔進行沖洗，腹腔內(nèi)滲液和食物殘渣清除干凈，將膈下、盆腔積液吸附干凈，把22號橡膠引流管放在小網(wǎng)膜孔下。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并應(yīng)用常規(guī)藥物進行胃潰瘍治療。等患者肛門排氣后，拔除胃管。

常規(guī)組：開腹修補術(shù)。指導(dǎo)協(xié)助患者平臥，全身麻醉，上腹部正中開刀，將腹部組織逐層進行分離，暴露腹腔，對膿液及食物殘渣進行清除，沿著胃腸道的長軸，對穿孔進行縫合關(guān)閉處理，大網(wǎng)膜固定，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染和抗?jié)冎委煛?/p>

1.4? 評價指標

①治療指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、胃十二指腸瘺。并發(fā)癥例數(shù)/本組總例數(shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)后免疫功能測定：CD3+、CD4+。

1.5? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別應(yīng)用[n（%）]和（x±s）分析數(shù)據(jù)資料。χ2和t來檢驗結(jié)果，若P<0.05，則差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療指標

實驗組住院、手術(shù)、肛門排氣及下床活動時間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后免疫功能

兩組術(shù)后免疫功能均提升，但組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

當(dāng)消化性潰瘍病情嚴重時，就會并發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔，該類患者群體往往有長期胃潰瘍病史，且呈現(xiàn)加重跡象，研究數(shù)據(jù)顯示，只有10%的胃十二指腸潰瘍穿孔沒有潰瘍病史。飲食習(xí)慣、心理情緒、生活方式等因素與本病發(fā)生有很大關(guān)系，病情危急、治療難度大。目前臨床中主要通過外科手術(shù)治療，以將潰瘍穿孔進行修補，達到緩解癥狀，控制病情發(fā)展的治療效果。穿孔修補術(shù)的應(yīng)用，可以對胃酸對自身胃腸組織的作用進行有效的抑制，是目前重要的治療手段。開腹修補術(shù)術(shù)和腹腔鏡下修補術(shù)是常用的兩種修補方式，都可以達到治療疾病的效果，但就整體和預(yù)后效果而言，腹腔鏡有很大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，其手術(shù)切口較大、腹腔暴露面積大、手術(shù)時間長，對胃潰瘍穿孔進行修補過程中，損傷帶其他組織的概率較高，同時比較容易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，患者對開腹修補術(shù)的治療效果不滿意[4]。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù)，在上世紀80年代初次應(yīng)用，因其具有手術(shù)切口小、操作時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，此后得到比較廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)外科手術(shù)是一種新型的發(fā)展趨勢，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)滲透到各個疾病的治療中[5]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)相比，腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術(shù)治療價值更高，其手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組術(shù)后免疫功能指標進行比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種手術(shù)方式對患者的免疫功能影響不大。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù)的應(yīng)用，避免對患者進行盲目的開腹，同時可有效清除腹腔胃腸內(nèi)容物，可探查有無潛在病灶并進行處理，價值較大。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)治療可提高治療價值，促進術(shù)后恢復(fù)，價值大。

參考文獻

[1]葉群立，張洋洋，羅金健，等.腹腔鏡修補術(shù)對老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后腸道功能及血清T細胞亞群、降鈣素原水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（11）：1339-1342.

[2]韓濱.比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（15）：251-253.

[3]李志旺，吳祖光，張灼新，等.急性胃十二指腸潰瘍穿孔的危險因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）：173-176.

[4]覃家茂，陸劍萍，謝文昆，等.可吸收線在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（01）：33-36.

[5]熊為民，鄧劍，丁志平，等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（06）：570-572+576.