腹腔鏡手術(shù)治療AC合并膽囊結(jié)石及手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

賈波

摘? 要：目的? 探討對慢性萎縮性膽囊炎（AC）并膽囊結(jié)石患者通過實施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價值進行分析。方法? 選取2016年3月～2019年3月期間博興縣中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的120例慢性AC合并膽囊結(jié)石患者作為本次所要研究的對象，并依據(jù)隨機數(shù)表法將其分成參照組和實驗組，每組各60例，給予參照組患者開展常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)方式治療，給予實驗組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥。結(jié)果? 參照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間同實驗組相比顯著較高，具有顯著差異（P<0.05）;對比兩組患者進行手術(shù)治療后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低與參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過腹腔鏡手術(shù)治療慢性AC并膽囊結(jié)石患者的臨床效果較為顯著，預(yù)后良好，患者病情改善較為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，臨床值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);慢性AC并膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R657.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0038-02

臨床中膽囊炎的類型屬于較為常見的慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病，其發(fā)病機制主要由于患者的膽囊壁組織以及三角發(fā)生纖維化，導(dǎo)致膽囊組織與周圍組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，進而造成膽囊壁漿膜下的間隙消失，膽囊組織失去其基本功能[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷更新和進步，臨床常采用手術(shù)方式治療慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病，其手術(shù)方式由常規(guī)開腹切除術(shù)逐漸發(fā)展成較為先進的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在膽囊切口較小、術(shù)后恢復(fù)較快，目前此治療方式已被廣泛應(yīng)用[2]。本文主要對2016年3月～2019年3月本院普外科收治的120例慢性AC合并膽囊結(jié)石患者通過采用常規(guī)手術(shù)治療和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床效果對比，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年3月～2019年3月博興縣中醫(yī)醫(yī)院接收診治的120例患有慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病的患者為研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)表法將其分成參照組和實驗組，每組各60例，所有患者經(jīng)臨床超聲及膽系CT檢測結(jié)果顯示，膽囊位置均發(fā)生萎縮現(xiàn)象，且膽囊均出現(xiàn)不同大小的結(jié)石，膽汁暗區(qū)已消失。其中參照組患者中男性占42例，女性占18例，年齡為40～76歲，平均年齡為（59.08±10.95）歲，患病時長為2～8年，平均患病時長為（4.52±1.43）年;實驗組患者中男性占39例，女性占21例，年齡為41～77歲，平均年齡為（58.20±11.61）歲，患病時長為2～9年，平均患病時長為（4.35±1.91）年。試驗前，通過本院倫理委員會批準后實施，兩組患者及家屬全部自愿簽字知情同意書，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：所有患者均存在不同程度的右上腹疼痛史。

排除標準：臨床感染較為嚴重、存在心肺功能異常、膽管結(jié)石嚴重異常、肝腎功能嚴重異常。

1.3? 方法

1.3.1? 參照組

給予改組患者開展常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)（OC），手術(shù)前，行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位，取患者右上經(jīng)腹直肌或上腹右側(cè)肋緣下行縱向切口，入腹探查確定患者的肝臟及周圍組織無其它病變后，采取鈍性分離的方式分離腹直肌和皮下組織，直至將膽囊全部露至在視野內(nèi)，并將膽囊全部切除。切除完畢后用生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管，最后關(guān)閉腹腔，并逐層縫合。

1.3.2? 實驗組

對實驗組患者實施在腹腔鏡下將膽囊切除，術(shù)前，行全身麻醉，起效后，指導(dǎo)患者取仰臥體位，將全自動氣腹機的參數(shù)值設(shè)定為13mmHg，采用常規(guī)3孔法與患者的腹部處將器械安放好，入腹探查患者膽囊外臟器有無其它受損病變，若有粘連將粘連的組織進行分離，露至膽囊后，觀察患者膽囊若出現(xiàn)張力過高，此時，應(yīng)通過刺針降低壓力，便于提抓患者的膽囊。并對膽囊三角進行解剖，將winslow孔和肝膽三角后壁顯露出來，并剝離脂肪組織和漿膜層，通過膽囊管的顯露確定膽囊動脈及膽囊管后夾閉后再將其離斷。將膽囊通過鈍性并銳性分離切除，隨后通過電剝離子方法操作，首先分離膽囊動脈，其次將膽囊血管切斷，術(shù)中結(jié)合患者實際病癥及病情變化，對特殊患者行膽囊管造影。

1.4? 評定標準

評定兩組患者的治療情況，評定標準主要通過患者在手術(shù)期間的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間，隨后根據(jù)治療后的結(jié)果觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，數(shù)據(jù)中的計量資料采用（x±s）進行表現(xiàn)，數(shù)據(jù)間的對比分析使用t進行檢驗;計數(shù)資料采用 [n（%）]進行表現(xiàn)，數(shù)據(jù)間的對比分析使用χ2進行檢驗。P<0.05證明數(shù)據(jù)中所對比的數(shù)值存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者經(jīng)不同方式治療效果對比

通過兩種不同手術(shù)方式，其實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均較短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對兩組患者進行手術(shù)治療后，其中實驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率占總例數(shù)的6.67%，而參照組發(fā)生并發(fā)癥占總例數(shù)的20.00%，兩組對比結(jié)果顯示，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低與參照組，兩組具有顯著差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性AC并膽結(jié)石在臨床中是一種較為多發(fā)的膽囊炎疾病，且此病的發(fā)病時間較長，嚴重影響了患者的健康，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷更新和進步，臨床中對于慢性AC合并膽囊結(jié)石疾病的治療常采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并通過腹腔鏡觀察有無其它微小病變組織，而此手術(shù)方式最關(guān)鍵的一點則是關(guān)于解剖膽囊三角，確定膽囊管、膽總管、肝總管三者間的關(guān)聯(lián)，由于慢性AC并膽結(jié)石疾病反復(fù)發(fā)作，而造成纖維組織增生[3-5] ，由于局部解剖結(jié)構(gòu)的變異會給膽管造成很大損傷。通過腹腔鏡檢查更易確定膽囊萎縮的具體情況及膽系管道關(guān)系，并在腹腔鏡下更方便手術(shù)操作，此手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷面積顯著較小于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)較快，患者痛苦較小，治療效率較為顯著[6]。

通過本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間均短于參照組，具有顯著差異（P<0.05）;對比兩組患者進行手術(shù)治療后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，具有顯著差異（P<0.05）;由此表明，腹腔鏡手術(shù)在治療慢性AC并膽囊結(jié)石不僅有效縮短住院時間和手術(shù)時間，且術(shù)中出血量也明顯較少，另外，手術(shù)結(jié)束后患者患并發(fā)癥的幾率明前低于常規(guī)開腹手術(shù)，治療效果較為顯著。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡手術(shù)方式治療慢性AC并膽囊結(jié)石的治療效果顯著，預(yù)后恢復(fù)情況較好，患者病情明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[2]王秀峰.腹腔鏡治療慢性AC并膽囊結(jié)石54例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（84）：20+23.

[3]焦勇，張鈞，雍鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療慢性AC的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（02）：161.

[4]張立明.AC并膽囊結(jié)石的腹腔鏡治療臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（02）：81.

[5]吳敏，漆倩榮，鄒宇潔.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用醋酸曲普瑞林治療慢性AC并膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].中國藥房.2016，56（08）：1733-1734.

[6]吳鶯，郎雁，杜欣，高悅.采用腹腔鏡手術(shù)和口服避孕藥的方法治療輕度慢性AC并膽囊結(jié)石合并不孕癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2016，35（05）：132-133.