加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化療效評價

龍海虹

摘? 要：目的? 探究加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化的效果。方法? 入選2018年5月～2019年10月在赤峰市傳染病防治醫(yī)院就診的1400例瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，觀察組和對照組各700例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療。比較兩組透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）及治療效果。結(jié)果? 觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 加減膈下逐瘀湯用于治療瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化，能夠顯著提高治療效果。

關(guān)鍵詞：加減膈下逐瘀湯;瘀熱阻絡(luò)型;慢性乙型肝炎肝纖維化

中圖分類號：R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0025-02

乙型肝炎是臨床常見疾病，其主要是由于病毒感染所引起，具有肝功能異常、肝臟疼痛、無力、惡心、厭食等表現(xiàn)，在治療方面通常以對癥治療、抗病毒、保肝等作為關(guān)鍵，其中抗病毒治療能夠使病情發(fā)展得以延緩，改善患者病情預(yù)后[1]。恩替卡韋片是治療乙肝的首選藥物，其作用機(jī)制是通過對人體乙肝病毒酶活性產(chǎn)生抑制，能夠阻斷病毒DNA的合成和釋放，從而達(dá)到治療目的。但研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，易受到宿主、病毒等因素影響，若長時間用藥易降低患者依從性，且存在病毒耐藥性突變風(fēng)險。而隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療具有諸多優(yōu)勢，比如毒副作用小、耐藥性低、安全性高等，且在治療中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢[2]。本文目的在于探究中藥治療的價值，具體內(nèi)容見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年5月～2019年10月在赤峰市傳染病防治醫(yī)院就診的瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化患者1400例納入本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組。觀察組有350例男性，350例女性;年齡在54～70歲之間，年齡平均值（62.21±1.03）歲;病程2～16年，平均病程（9.02±1.52）年。對照組有349例男性，351例女性;年齡在54～71歲之間，年齡平均值（62.55±1.97）歲;病程2～17年，平均病程（9.76±1.88）年。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會所批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～65歲之間;③患者和家屬均知情本次研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變、惡性病變;②伴有心肺功能嚴(yán)重受損、肝腎功能嚴(yán)重受損;③屬于酒精性、遺傳性、病毒性、藥物性和免疫性肝病范疇。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。選擇藥物為恩替卡韋片（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100064），0.5mg/次，1次/d。指導(dǎo)患者在餐前2h或餐后2h口服，保持空腹服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予其加減膈下逐瘀湯。藥方組成為：元胡6g、川芎6g、赤芍6g、桃仁9g、甘草9g、黨參9g、香附9g，烏藥、丹皮、當(dāng)歸各12g，上述藥方均用水煎服，共取汁400mL，1劑/d，于早晚分別服用。隨癥加減：對于存在發(fā)熱者，加用連翹、夏枯草各12g;對于存在腹瀉者，加用炒山藥、炒白術(shù)、茯苓各15g;對于腹脹者，加用枳殼12g、厚樸8g;對于伴隨惡心癥狀者，加用海螵蛸12g、法半夏6g;對于失眠者，加用合歡皮12g。兩組均治療6個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組纖維化四項指標(biāo)變化。纖維化四項指標(biāo)包括：透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）。檢測方法：采用放射免疫計數(shù)器完成放射免疫分析測定，儀器為上海日環(huán)Sn-6150r，對治療前、治療后纖維化四項指標(biāo)進(jìn)行觀察。②比較兩組治療效果。效果判定：患者癥狀消失，且纖維化分期降低2期以上，視為顯效;患者癥狀明顯改善，纖維化分期下降1期以上，視為有效;若患者治療后，癥狀與治療前相比無變化或存在加重情況，則表示本次治療無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究所有的數(shù)據(jù)實施分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]進(jìn)行表示，χ2檢驗，P<0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者纖維化四項指標(biāo)變化

觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析治療效果

觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性乙肝主要是指人體正常肝細(xì)胞被乙肝病毒感染，并在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，其病理變化以肝臟纖維組織增生為主，肝纖維化不僅對肝內(nèi)微循環(huán)造成影響，同時能夠?qū)κ軗p組織的修復(fù)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而引起肝硬化、肝炎，若治療不及時，易增加其并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重影響病情預(yù)后[3]。目前臨床對于該疾病的治療藥物尚未明確，在治療方面主要以保護(hù)人體肝細(xì)胞為主，同時能夠?qū)θ梭w肝臟纖維組織的增生和發(fā)展產(chǎn)生抑制，從而對疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行控制，避免疾病加重，提高患者生存率，改善疾病預(yù)后。

恩替卡韋片在臨床十分常見，其能夠?qū)⒁倚透窝撞《径嗑勖高M(jìn)行抑制，能夠?qū)Σ《緩?fù)制產(chǎn)生抑制，同時達(dá)到抗肝纖維化目的。且該藥物在治療過程中不會產(chǎn)生較高耐藥性，能夠有效修復(fù)人體受損的肝細(xì)胞，避免肝功能和肝組織病理惡化，現(xiàn)已被認(rèn)為是強(qiáng)效、耐藥性較低的抗乙肝病毒藥物[4]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“積證”范疇內(nèi)，而在該疾病的常見類型中，主要以瘀熱阻絡(luò)型最為常見，若病毒持續(xù)感染，易導(dǎo)致機(jī)體被侵犯，進(jìn)而引起肝膽疏泄失常、脾胃運化失職。膈下逐瘀湯是一類中藥湯劑，主要由多種中藥組成，其中川芎、當(dāng)歸能夠通利血脈;紅花、桃仁具有活血化瘀作用;黨參、香附能行氣止痛;烏藥散結(jié)，諸藥合用，共奏通絡(luò)、行氣止痛、祛瘀、活血之功[5]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，藥方中當(dāng)歸能夠?qū)w維細(xì)胞增生、肝內(nèi)膠原合成產(chǎn)生抑制，促使人體肝細(xì)胞能夠再生;川芎中川芎嗪能夠使體外培養(yǎng)的肝纖維細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而對細(xì)胞核增殖和分裂產(chǎn)生抑制效果。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，加減膈下逐瘀湯用于瘀熱阻絡(luò)型慢性乙型肝炎肝纖維化中，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]趙壯志，劉旭東，呂萍，等.膈下逐瘀湯加減聯(lián)合核苷類藥物治療乙型肝炎肝硬化療效及安全性的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（3）：643-649.

[2]陳蘭羽，馬繼征，劉詠梅，等.基于HIF-1α介導(dǎo)的VEGFmRNA表達(dá)探討膈下逐瘀湯抗肝纖維化血管新生的機(jī)制[J].中草藥，2019，50（2）：449-456.

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