肺癌的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

陸濤 黃葉梅 李歡歡 韋楓 曾德創(chuàng)

摘? 要：肺癌是屬呼吸系統(tǒng)惡性病變，同時(shí)也是目前所有惡性腫瘤中，發(fā)病率、致死率均居于首位的癌癥，而肺癌的高致死風(fēng)險(xiǎn)，主要與本病早期無(wú)典型表現(xiàn)，易被患者自身忽略有關(guān)，往往確診時(shí)，病情已至中晚期，病機(jī)延誤導(dǎo)致手術(shù)切除、放化療、免疫療法等治療干預(yù)的效果欠佳。影像學(xué)檢查即CT、PET、MRI等各類醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在肺癌的診斷、治療中發(fā)揮著重要的作用，本文主要結(jié)合近年來(lái)相關(guān)的研究資料，就肺癌的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：肺癌;影像學(xué);研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0020-02

近年來(lái)全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的升高趨勢(shì)，這主要與空氣污染問(wèn)題加劇、環(huán)境惡化、煙草等多種因素相關(guān)，本病已成為對(duì)人類健康與生命安全威脅最大的惡性疾病之一[1]。肺癌是全球范圍內(nèi)癌癥導(dǎo)致患者死亡的主要原因，在所有惡性腫瘤中高居首位。70%以上的肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺癌成為所有研究者致力于研究的方向;目前，由于失去手術(shù)治療最佳時(shí)期，晚期肺癌的主要治療手段是化療，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的療效判斷對(duì)患者的治療策略及預(yù)后有著至關(guān)重要的影響[2]。依據(jù)組織學(xué)分型，本病主要分為非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌兩類，其中以前者最為高發(fā)，占比可達(dá)80%～85%[3]。肺癌患者早期多缺乏特異性的表現(xiàn)，以咳嗽、咳痰、喘鳴等表現(xiàn)為主，伴隨病情發(fā)展，本病患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，肺癌無(wú)傳染風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的遺傳易感性。早期發(fā)現(xiàn)、及早治療，是目前改善肺癌預(yù)后效果的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是目前肺癌診斷的首選方式，而伴隨各類影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在肺癌診斷方面的應(yīng)用與價(jià)值也日益突出，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)的研究報(bào)道進(jìn)行具體分析。

1? 肺癌的流行病學(xué)特征分析

肺癌，即支氣管肺癌，本病的發(fā)生具有一定的性別、地區(qū)差異，城市地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，而男性發(fā)病率要高于女性，這一差異的造成可能與空氣質(zhì)量、煙草因素等相關(guān)。我國(guó)惡性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查[4]顯示，2014年肺癌的新發(fā)病例達(dá)78.1萬(wàn)例，而死亡病例達(dá)62.6萬(wàn)例，以我國(guó)東部地區(qū)的發(fā)病率、死亡率最高，而西部地區(qū)最低。

目前治療肺癌的方式較多，以手術(shù)為主，放療、化療等應(yīng)用廣泛，而基因療法、生物療法、免疫療法[5]等也在不斷推廣，但肺癌的無(wú)年生存率僅為16%，這主要與早期肺癌發(fā)現(xiàn)率、診斷率低相關(guān)，故而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷肺癌診斷的基本原則[6]，也是延長(zhǎng)患者生存期、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2? 肺癌的影像學(xué)診斷技術(shù)介紹

2.1? X線

影像學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)多年的發(fā)展，最早應(yīng)用于肺癌篩查的影像學(xué)檢查技術(shù)為X線，但因X線的重疊偽影，特異度及靈敏度均較差，故而存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2.2? CT

計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（computed tomography，CT）是目前肺癌篩查、診斷中應(yīng)用最多的影像學(xué)技術(shù)，與X線檢查相較，CT的分辨率顯著提高，有研究[8]分析多層螺旋CT在周圍性肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，多層螺旋CT的肺癌陽(yáng)性檢出率達(dá)93.88%，顯著高于X線，同時(shí)在肺癌TNM分期方面的診斷效果也更為突出。多層螺旋CT是伴隨CT技術(shù)不斷發(fā)展一種圖像后處理技術(shù)，除此以外還有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、能譜CT、靶向CT等，目前已有較多研究證實(shí)，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺癌診斷的靈敏度、特異度方面的優(yōu)勢(shì)要顯著高于多層螺旋CT平掃。CT作為一種靈敏度強(qiáng)、診斷符合率高的影像學(xué)技術(shù)，在肺癌篩查、診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值，但CT掃描檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的輻射劑量，對(duì)老年人群、孕期女性、機(jī)體耐受能力較弱者，存在一定的損害風(fēng)險(xiǎn)，故而近幾年低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，即在確保CT圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低輻射劑量進(jìn)行診斷，從而提升CT診斷的安全性。劉斯輝[8]分析低劑量CT掃描在肺癌方面的應(yīng)用，結(jié)果顯示低劑量CT掃描的胸部結(jié)節(jié)檢出率顯著高于X線，可作為陰性預(yù)測(cè)的技術(shù)支持。能譜CT可提供基物質(zhì)分離圖像、單能量圖像，通過(guò)多參數(shù)的定量分析進(jìn)行病灶檢出，已有較多的臨床研究表明，與良性病灶相較，惡性病灶動(dòng)靜脈期，不同keV下，CT值、能譜曲線斜率等均顯著較高，故而可作為肺部腫塊或結(jié)節(jié)良惡性鑒別的有效技術(shù)。

2.3? MR

核磁共振成像（magnetic resonance，MR）也是目前應(yīng)用較為廣泛的一種影像技術(shù)，但在肺癌篩查、診斷方面的應(yīng)用相對(duì)較少，但因MR突出的軟組織分辨能力，在惡性腫瘤侵襲毗鄰病灶的診斷中較為常用。

2.4? 18F-FDG

氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）通過(guò)PET顯像，對(duì)目標(biāo)病灶細(xì)胞的葡萄糖代謝速率進(jìn)行量化分析，通過(guò)對(duì)具更高葡萄糖、18F-FDG攝取的代謝活動(dòng)組織的檢出，進(jìn)行病灶的良惡性鑒別。在肺部病灶良惡性鑒別中，PET通過(guò)縱隔血池放射性攝取程度、階級(jí)之間差異的對(duì)比，進(jìn)行目標(biāo)結(jié)節(jié)代謝活性的分析，從而進(jìn)行有效鑒別。有研究[9]分析肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤18F-FDG PET-CT表現(xiàn)，結(jié)果顯示其表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，缺乏特異性差別，而聯(lián)合PET-CT表現(xiàn)與臨床診療分析結(jié)果，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)階段各類影像學(xué)診斷技術(shù)，在肺部良惡性結(jié)節(jié)或腫塊診斷方面存在一定的重疊，尤其在惡性孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變?cè)\斷方面的應(yīng)用存在一定限制，而18F-FDG PET-CT可有效彌補(bǔ)這一不足，在提升孤立性結(jié)節(jié)或局灶性病變?cè)\斷效能方面的價(jià)值突出，同時(shí)能夠?qū)Σ≡罘只潭冗M(jìn)行初步評(píng)估與判定，從而為后續(xù)臨床診療工作的開(kāi)展提供一定依據(jù)[10]。

3? 影像組學(xué)在肺癌診斷中的應(yīng)用

影像組學(xué)于2012年被提出，即從醫(yī)學(xué)圖像中進(jìn)行病灶分離，獲取病灶的定量組學(xué)特征，將腫瘤表型特征的量化指標(biāo)更加詳細(xì)化，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像向高維特征空間發(fā)展，實(shí)現(xiàn)病灶異質(zhì)性、生物學(xué)特性等方面更加全面細(xì)致化的定量反應(yīng)，在惡性病變?cè)\斷、診療方面均具有較高的參考價(jià)值[11]。影像組學(xué)在惡性病變?cè)\斷中主要分別四個(gè)板塊，即圖像采集、分割、特征提取及模塊構(gòu)建，目前在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、惡性病灶病理學(xué)分型、分期及基因表達(dá)方面的價(jià)值突出，應(yīng)用逐漸增多，而近幾年在肺癌預(yù)后評(píng)估方面也獲得一定的進(jìn)展[12]，能夠有效彌補(bǔ)現(xiàn)階段WHO相關(guān)治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中采用形態(tài)學(xué)評(píng)估這方面滯后性等不足，研究[13]顯示，非小細(xì)胞肺癌患者接受放療過(guò)程中，影像組學(xué)特征會(huì)發(fā)生顯著改變，其中部分特征可作為患者是否發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期生存期預(yù)估等的參考依據(jù)，同時(shí)在放療結(jié)束后，可有效進(jìn)行放療效果的評(píng)估，也有研究[14]表明，影像組學(xué)可作為非小細(xì)胞肺癌患者無(wú)進(jìn)展生存期的獨(dú)立生物學(xué)指標(biāo)。但該技術(shù)尚處于起步階段，存在一定的局限性。

4? 小結(jié)

肺癌的高發(fā)病率及致死率，使得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ρ静≈匾暥炔粩嗵岣?，而早期診斷對(duì)干預(yù)、預(yù)后等影響較大[15]。伴隨我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，及人們對(duì)健康體檢重視度的提升，肺癌的早期檢出率在逐步提高[16]，有效改善因早期缺乏特征性表現(xiàn)而被忽略漏診的風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)興起的影像定量分析應(yīng)用于惡性腫瘤治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)，為肺癌的預(yù)后及監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的評(píng)估提供更客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和參數(shù)[17-18]。而肺癌的影像學(xué)診斷技術(shù)呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，各類影像技術(shù)各具不同的優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足，但在肺癌早期篩查、臨床診斷、治療評(píng)估方面均發(fā)揮者重要的參考價(jià)值，醫(yī)者應(yīng)以辯證思維看待各類影像技術(shù)，從而發(fā)揮不同技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

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