中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露的調(diào)查研究

譚靜

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)、生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床護(hù)生因職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)傷害的事件不斷上升。護(hù)理人員是臨床基層工作者，與病人接觸的幾率是最高的，護(hù)生又是護(hù)理人員中最薄弱的人群，他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)過(guò)程中，因職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、操作不規(guī)范、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、處理緊急事件能力差、帶教老師監(jiān)督不到位等而存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，由此可以得知，開(kāi)展護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露原因的研究，對(duì)他們實(shí)習(xí)過(guò)程中的健康和安全有著重要的意義。對(duì)某中職學(xué)校2020屆（2019年1月～12月）在醫(yī)院實(shí)習(xí)的391名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，詳細(xì)了解護(hù)生在實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生的具體情況，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析，為提高中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)暴露防范策略的研究提供參考和依據(jù)。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選擇某中職學(xué)校2020屆（2019年1月～12月）分布在全市17家二級(jí)以上綜合定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院的391名護(hù)生進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查。其中女生333人，男生58人，16～17歲54人，18～19歲259人，20歲以上78人，二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)129人，三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)262人。

（二）調(diào)查方法

1.問(wèn)卷調(diào)查法

通過(guò)參考《護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷》的研究結(jié)果，在查閱資料、與行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)《護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷分為基本信息、職業(yè)暴露兩個(gè)部分，共設(shè)置9個(gè)問(wèn)題。于2019年12月進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷采取無(wú)記名形式填寫(xiě)，護(hù)生填寫(xiě)完后立即收回，要求護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)中職業(yè)暴露發(fā)生的原因及類(lèi)型等進(jìn)行如實(shí)作答。

2.訪談法

對(duì)全市17家二級(jí)以上綜合定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院170名帶教老師進(jìn)行訪談。

二、結(jié)果

（一）通過(guò)調(diào)查分析得出護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的實(shí)習(xí)時(shí)間段主要是1～3月，其次是10～12月。

（二）通過(guò)調(diào)查與分析，得出護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的主要類(lèi)型是針刺傷、其他銳器損傷（詳見(jiàn)表1）。

（三）通過(guò)調(diào)查分析得出護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因依次是：防護(hù)意識(shí)淡薄、針頭使用后處理不當(dāng)、操作不當(dāng)、操作時(shí)不細(xì)心、缺乏相關(guān)知識(shí)、患者不配合。

（四）通過(guò)調(diào)查分析得出護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因依次是：針頭使用后處理不當(dāng)、不按規(guī)程操作、防護(hù)意識(shí)淡薄、操作時(shí)不細(xì)心、心理壓力大、病人情緒躁動(dòng)、患者和家屬不配合、光線暗淡。

（五）通過(guò)調(diào)查分析得出護(hù)生容易發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)依次是：拔針時(shí)、回套針帽時(shí)、抽血時(shí)、被突出銳器盒的針頭刺傷、穿刺時(shí)、處理銳氣時(shí)、配液時(shí)、傳遞針具時(shí)、分離針頭與注射器時(shí)、注射時(shí)。

三、討論

（一）通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露在實(shí)習(xí)1～3月較多，究其原因是因?yàn)樽o(hù)生對(duì)醫(yī)院工作模式不適應(yīng)，自信心不強(qiáng)，大量的操作技術(shù)較為生疏，操作時(shí)過(guò)于緊張，溝通能力欠缺，不能與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行良好的溝通和交流，同時(shí)對(duì)醫(yī)院相關(guān)制度、操作規(guī)程不了解，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)10～12月發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較高，通過(guò)調(diào)查得知此期間發(fā)生職業(yè)暴露是因?yàn)樽o(hù)生綜合能力較前有所提高，自我感覺(jué)良好，產(chǎn)生了職業(yè)的倦怠，導(dǎo)致工作中麻痹大意從而發(fā)生職業(yè)暴露。護(hù)生實(shí)習(xí)后期，帶教老師監(jiān)管力度不夠，沒(méi)有認(rèn)真履行帶教老師職責(zé)，甚至有時(shí)為了減輕自己的工作量，常常讓護(hù)生代替自己?jiǎn)为?dú)進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露。

（二）通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的主要類(lèi)型為針刺傷和其他銳氣損傷兩項(xiàng)，其中以針刺傷最多見(jiàn)。護(hù)生對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位，沒(méi)有按照正規(guī)的流程操作，特別是使用過(guò)的針頭處理不當(dāng)，從而導(dǎo)致針刺傷。針刺傷是職業(yè)暴露的主要類(lèi)型，也是傳播血液疾病的主要途徑。護(hù)生被污染的針頭刺傷后會(huì)焦慮、緊張、恐慌，對(duì)他們臨床實(shí)習(xí)乃至整個(gè)職業(yè)生涯都有不同程度的影響。通過(guò)調(diào)查研究得知護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因有：

1.防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)知識(shí)

在學(xué)校教學(xué)過(guò)程中，教師沒(méi)有注重引導(dǎo)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露（針刺傷）相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院崗前培訓(xùn)力度不夠，只是進(jìn)行大規(guī)模的集體學(xué)習(xí)，護(hù)生自我約束能力較差，這種學(xué)習(xí)形式對(duì)于他們來(lái)說(shuō)效果不佳。護(hù)生對(duì)于此類(lèi)事件還抱有僥幸心理，對(duì)潛在的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有正視針刺傷給自身帶來(lái)的危害。

2.護(hù)生操作不熟練，沒(méi)有遵守操作規(guī)程

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中護(hù)生動(dòng)手能力不足，對(duì)理論知識(shí)掌握欠缺，實(shí)習(xí)后面對(duì)各種操作項(xiàng)目沒(méi)有理論知識(shí)的支撐，使得操作時(shí)出現(xiàn)各類(lèi)問(wèn)題。護(hù)生在穿刺時(shí)、拔針時(shí)徒手進(jìn)行，未進(jìn)行任何的防護(hù)措施，對(duì)已經(jīng)使用過(guò)的針頭進(jìn)行徒手分離，徒手回套針帽，這些違規(guī)操作都存在著危險(xiǎn)。在發(fā)生針刺傷后，護(hù)生不知如何處理，或是理論知識(shí)上知道怎么處理，但是當(dāng)事情發(fā)生時(shí)過(guò)于緊張、措手不及，不按正規(guī)流程處理，更不敢告訴帶教老師，害怕老師知道后對(duì)自己的實(shí)習(xí)有影響。

3.護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，抗壓能力差

護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，角色突然轉(zhuǎn)變讓他們高度緊張，平時(shí)在學(xué)校上操作課時(shí)都是在醫(yī)學(xué)模型上來(lái)完成，現(xiàn)在面對(duì)實(shí)體操作，自信心不足，心理緊張，加之大多患者及家屬不愿意讓護(hù)生進(jìn)行穿刺，即使同意護(hù)生操作也會(huì)經(jīng)常被要求“要一針見(jiàn)血，一次成功”，這樣就無(wú)形的增加了護(hù)生的壓力，常常會(huì)導(dǎo)致他們過(guò)于緊張，從而發(fā)生意外。

4.帶教老師監(jiān)督不到位

臨床帶教老師的素質(zhì)及對(duì)待事情的態(tài)度不盡相同，加之工作量較大，也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”帶教，指導(dǎo)護(hù)生的時(shí)間和精力有限，常常讓護(hù)生獨(dú)自操作，沒(méi)有做到“放手不放眼”。部分帶教老師責(zé)任心不足，對(duì)護(hù)生相關(guān)知識(shí)的講解不到位，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的示范，沒(méi)有以身作則和認(rèn)真履行帶教老師的職責(zé)。

5.護(hù)生不適應(yīng)醫(yī)院工作模式

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)院工作模式與學(xué)校學(xué)習(xí)模式完全不一樣。學(xué)校是三點(diǎn)一線的生活，休息、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)的時(shí)間是比較規(guī)律的，周末都會(huì)放假，對(duì)于時(shí)間的分配他們是比較自由的。而在醫(yī)院實(shí)習(xí)后，護(hù)生不僅要學(xué)習(xí)不同科室臨床護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也要承擔(dān)相應(yīng)護(hù)理工作，科室都是“三班倒”，護(hù)生要跟著帶教老師上晚班、夜班，也沒(méi)有周末雙休，他們的生物鐘完全被打亂，護(hù)生無(wú)法適應(yīng)這種特殊的工作模式。科室護(hù)理工作較多，所以護(hù)生的工作量也較大，護(hù)生有時(shí)為追求時(shí)效性，常常不按正規(guī)流程操作，自我防護(hù)不到位。一般情況下基礎(chǔ)護(hù)理（如鋪床、測(cè)量體溫、測(cè)量血壓、接大小便等）都會(huì)讓他們?nèi)ネ瓿桑@也可能導(dǎo)致他們不能正視自己的工作，主觀的認(rèn)為帶教老師每天讓自己做這些技術(shù)含量不高的活，自己的個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)，和理想的護(hù)理工作有較大的差別，從而工作時(shí)態(tài)度不端正，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

6.學(xué)習(xí)能力不足

中專(zhuān)護(hù)生在義務(wù)教育階段成績(jī)普遍較差，沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)及生活習(xí)慣，人生理想目標(biāo)不明確，缺乏上進(jìn)心和動(dòng)力，學(xué)習(xí)能力、分析能力、自我管控能力等都有所欠缺，這也導(dǎo)致他們?cè)趯W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)不夠努力，從而對(duì)知識(shí)掌握不到位。當(dāng)他們遇到問(wèn)題時(shí)，不會(huì)分析和解決問(wèn)題，導(dǎo)致問(wèn)題不能及時(shí)得到解決。部分護(hù)生操作熟練程度不足，不能正視自己的工作能力，操作時(shí)過(guò)于自負(fù)，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

（三）通過(guò)本次調(diào)查分析得出護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要操作環(huán)節(jié)是拔針時(shí)、回套針帽時(shí)。

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，護(hù)生常常因針頭使用、針頭處理不正確從而發(fā)生針刺傷。護(hù)生在給病人拔針時(shí)，未能及時(shí)正確的處理針頭，如病人液體不走動(dòng)、局部腫脹等原因需要更換針頭時(shí)，護(hù)生沒(méi)有遵循自己拔針自己處理的原則，將拔出的污染針頭懸掛于輸液架上，其他護(hù)理人員不知曉相關(guān)情況，極易發(fā)生針刺傷。護(hù)生拔針后沒(méi)有正確的處理針頭，徒手回套針帽時(shí)，因注意力不集中、外界環(huán)境影響、與他人碰撞等特別容易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。

中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露的主要類(lèi)型是針刺傷，操作的時(shí)候使用針頭方法不正確、自我防護(hù)意識(shí)欠缺、不按正規(guī)流程操作、操作時(shí)不細(xì)心、責(zé)任心不強(qiáng)是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)發(fā)生職業(yè)暴露特別是針刺傷的主要原因。此類(lèi)事件的發(fā)生與護(hù)生、學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院都有一定的關(guān)聯(lián)。護(hù)生加強(qiáng)自我防范意識(shí)，努力學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高綜合素質(zhì)；學(xué)校高度重視護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，教師加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的灌輸；醫(yī)院加大崗前培訓(xùn)力度，帶教老師嚴(yán)格要求護(hù)生。通過(guò)三方共同的努力，從而減少護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)暴露的發(fā)生。