胎膜早破產(chǎn)婦破膜后引產(chǎn)時機(jī)對母嬰結(jié)局的影響

季京

摘? 要：目的? 探討胎膜早破產(chǎn)婦破膜后引產(chǎn)時機(jī)對母嬰結(jié)局的影響。方法? 回顧性分析2016年10月～2019年12月盱眙縣人民醫(yī)院收治的102例胎膜早破產(chǎn)婦臨床資料，將破膜后2 h未臨產(chǎn)予以引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入A組（n=65）、將破膜后12 h未臨產(chǎn)引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入B組（n=17）、將破膜后24 h未臨產(chǎn)予以引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入C組（n=20）。比較三組陰道分娩率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果? 三組陰道分娩率相比較，A組>B組>C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較，A組

關(guān)鍵詞：胎膜早破;引產(chǎn)時機(jī);母嬰結(jié)局

中圖分類號：R714.43? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0055-02

胎膜早破（PROM）是最常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。胎膜早破的發(fā)生原因較多，如外傷、宮頸松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒脫垂與盆腔入口連接不良、胎膜發(fā)育不良等，如不及時干預(yù)，可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病死率、宮內(nèi)感染率增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，對于胎膜早破應(yīng)采取預(yù)防和治療措施，而引產(chǎn)可改善妊娠結(jié)局，是臨床干預(yù)胎膜早破患者常用方法，但有關(guān)引產(chǎn)時機(jī)的選擇報道較少。本研究就胎膜早破產(chǎn)婦破膜后引產(chǎn)時機(jī)對母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行如下分析，旨在為胎膜早破產(chǎn)婦破膜后引產(chǎn)時機(jī)的選擇提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2016年10月～2019年12月盱眙縣人民醫(yī)院收治的102例胎膜早破產(chǎn)婦臨床資料，將破膜后2 h未臨產(chǎn)予以引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入A組（n=65）、將破膜后12 h未臨產(chǎn)引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入B組（n=17）、將破膜后24 h未臨產(chǎn)予以引產(chǎn)的產(chǎn)婦納入C組（n=20）。A組年齡22～41歲，平均（29.96±4.35）歲;孕周38～42周，平均（39.61±0.79）周。B組年齡22～40歲，平均（29.91±4.38）歲;孕周38～42周，平均（39.57±0.82）周。C組年齡21～41歲，平均（29.94±4.41）歲;孕周38～42周，平均（39.58±0.81）周。三組一般資料對比，差異不明顯（P>0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦入院時破膜均<12 h;②均為初產(chǎn)單胎產(chǎn)婦;③均伴有引產(chǎn)分娩指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重宮內(nèi)感染者;②臨床資料缺失者;③伴有嚴(yán)重妊娠期合并癥產(chǎn)婦;④具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦。

1.3? 方法

所有孕婦均行常規(guī)B超檢查、胎心率監(jiān)測、床旁彩色多普勒超聲及宮頸支原體、衣原體細(xì)菌培養(yǎng)。胎膜早破孕婦住院后應(yīng)立即到枕頭前平躺，抬高臀部。待產(chǎn)期間每隔4～6 h檢測1次血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。檢查體溫、胎動、子宮壓痛、胎心率和陰道分泌物氣味4 h/次。按照宮頸成熟度（Bishop）評分選擇合適的引產(chǎn)方式，其中評分<6分者，為促進(jìn)宮頸成熟，給予縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號20151202、20171203，規(guī)格1 mL∶10 U）0.01 U/mL進(jìn)行靜脈注射;評分>6分者，采用縮宮素2.5 U置于5%葡萄糖溶液500 mL通過輸液泵進(jìn)行靜脈注射，若發(fā)生胎心異常、子宮收縮過頻、過強等情況時，即刻停藥。

三組均給予口服頭孢片（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號20150702、20170503，規(guī)格：0.125 g），0.35 g/（6 h·次）進(jìn)行預(yù)防感染，對頭孢過敏的孕婦改用口服阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20151001、20171103，規(guī)格：0.25 g）0.5g/（12 h·次）預(yù)防感染。

1.4? 評價指標(biāo)

（1）比較三組陰道分娩率。（2）統(tǒng)計三組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 陰道分娩率

A組陰道分娩率84.62%（55/65），B組陰道分娩率58.82%（10/17），C組陰道分娩率20%（4/20），三組陰道分娩率比較，A組>B組>C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[χ2（A、B組比較）=3.998、χ2（B、C組比較）=5.889、χ2（A、C組比較）=30.075，P均<0.05]。

2.2? 母嬰不良結(jié)局發(fā)生率

三組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對比，A組

3? 討論

足月孕婦胎膜早破會明顯削弱羊膜囊對宮頸擴(kuò)張的作用，不僅會減緩宮頸擴(kuò)張，還會導(dǎo)致宮頸與胎頭之間產(chǎn)生間隙，使宮頸反射引起的子宮收縮不能起到壓迫作用，引起自然分娩困難[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)對于改善足月胎膜早破引起的母嬰不良結(jié)局具有重要意義?？s宮素是目前胎膜早破常用的引產(chǎn)藥物，其為垂體后葉素的主要成分，屬9肽類激素，由下丘腦視上核及室旁核的神經(jīng)元細(xì)胞合成，并沿神經(jīng)細(xì)胞軸突傳遞至神經(jīng)垂體終末，釋放到毛細(xì)血管中，經(jīng)血循環(huán)流向靶器官，可以間接刺激子宮平滑肌收縮，引起子宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)分娩。

目前，臨床對期待分娩到自然分娩的時間以及引產(chǎn)的最佳時機(jī)存在不同的看法。部分婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，足月胎膜早破孕婦可預(yù)期使用催產(chǎn)素在24 h內(nèi)引產(chǎn)，避免過早（即以24 h為限度）干預(yù)而導(dǎo)致羊水栓塞或子宮破裂的風(fēng)險;而有學(xué)者認(rèn)為24 h期望時間過長，母嬰感染風(fēng)險高，應(yīng)及早積極干預(yù)引產(chǎn)[3]。故本次研究對胎膜早破產(chǎn)婦破膜后引產(chǎn)時機(jī)進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，三組陰道分娩率相比較，A組>B組>C組，而三組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較，A組

綜上所述，對胎膜早破后2 h未臨產(chǎn)孕婦給予積極的引產(chǎn)能提高陰道分娩率，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]林曉妍，易媛媛.未足月胎膜早破相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2019，21（2）：72-75.

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[5]馬麗媛，李超，詹瑛，等.足月胎膜早破的引產(chǎn)時機(jī)對妊娠結(jié)局的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2019，46（1）：71-74.