頭顱CT檢查在新兵體格復(fù)檢中的價(jià)值

彭守坤,孫 俊,趙雪峰,趙劍虹,董仲先,荀 銳,汪國(guó)宴

新兵身體復(fù)檢是確保我國(guó)兵源質(zhì)量，防止非戰(zhàn)斗減員的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到部隊(duì)的戰(zhàn)斗力和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，具有重要的意義[1]。目前，新兵入營(yíng)后身體復(fù)查較為嚴(yán)格，但仍存在一些常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性疾病，如顱腦疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。為最大限度地阻止患有顱腦疾病的新兵流入部隊(duì)，近年來(lái)，我院對(duì)武警某部復(fù)檢新兵均行頭顱X線計(jì)算機(jī)體層成像(computed tomography，CT)檢查。本研究通過(guò)對(duì)2482名新兵頭顱CT結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，初步探討頭顱CT檢查在新兵體格復(fù)檢中的價(jià)值和必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警某部體格復(fù)檢中行頭顱CT檢查新兵共2482名進(jìn)行研究。其中男2447名，女35名。年齡17～24歲，平均19.2歲。入伍地體格檢查均為合格。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司多層螺旋CT機(jī)對(duì)新兵行頭顱常規(guī)掃描，以眶耳線為基線由顱底向顱頂連續(xù)掃描，范圍包括副鼻竇，厚度5 mm，層距10 mm，矩陣512×512。圖像在工作站顯示，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師采用軟組織窗(窗寬/窗位=80/38)和骨窗(窗寬/窗位=2100/700)分別對(duì)腦組織、顱面骨及副鼻竇的細(xì)微結(jié)構(gòu)和密度詳細(xì)分析診斷、記錄結(jié)果，副高職稱放射診斷醫(yī)師復(fù)閱審核，圖像存儲(chǔ)在硬盤內(nèi)永久保存。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果 2482名新兵體格復(fù)檢頭顱CT檢查中，發(fā)現(xiàn)病變224例，陽(yáng)性率9.03%，共計(jì)8類病變，其中陽(yáng)性率位于前3位的為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔間腔或囊腫、副鼻竇炎(表1)。

表1 2482名新兵體格復(fù)檢頭顱CT檢查陽(yáng)性情況統(tǒng)計(jì) (n；%)

2.2 病變類型

2.2.1 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 共發(fā)現(xiàn)110例。其中前顱窩6例，中顱窩45例，后顱窩枕大池區(qū)59例，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)域邊界清楚的圓形、類圓形或梭形狀大小不等低密度影，密度與腦脊液樣相當(dāng)，鄰近腦組織不同程度受推移。4例直徑>35 mm巨大囊腫均位于中顱窩，周圍腦組織明顯受壓移位(圖1A)。

2.2.2 透明隔間腔或囊腫 共發(fā)現(xiàn)63例，其中男61例，女2例。兩壁間直徑為2.88～26.84 mm，其中直徑<10 mm且間壁平行38例、間壁向兩側(cè)呈弧形膨隆2例，直徑>10 mm的23例且間壁均向兩側(cè)呈弧形膨隆(圖1B)。63例均未見側(cè)腦室積水征像。

2.2.3 副鼻竇炎 共發(fā)現(xiàn)21例，其中男19例，女2例。其中嚴(yán)重副鼻竇炎4例，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)副鼻竇竇腔內(nèi)充滿高密度影，部分竇壁骨質(zhì)邊緣模糊(圖1C)。

2.2.4 腦內(nèi)非生理性鈣化灶 共發(fā)現(xiàn)19例。其中7例位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，范圍和程度明顯大于生理性鈣化。12例位于非生理性鈣化常見部位的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立鈣化灶(圖1D)。

2.2.5 腦室系統(tǒng)發(fā)育異常 共發(fā)現(xiàn)5例。5例均位于側(cè)腦室，表現(xiàn)為雙側(cè)腦室大小不等，明顯不對(duì)稱(圖1E)。

2.2.6 腦軟化灶 共發(fā)現(xiàn)3例 ，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影(圖1F)。2例病灶范圍較大、合并穿通畸形囊腫，含1例腦外傷后腦軟化灶。

2.2.7 顱內(nèi)腫瘤 共發(fā)現(xiàn)2例，其中1例病灶位于腦干，直徑13 mm的以高密度為主的混雜密度灶，邊界欠清(圖1G)；1例病灶位于左側(cè)腦室后角區(qū)，呈類圓形軟組織密度灶，邊界清楚，側(cè)腦室后角局部受推壓擴(kuò)張。

2.2.8 顱骨骨瘤 共發(fā)現(xiàn)1例 ，位于額骨，呈半球形光滑骨性凸起，基底部直徑15 mm(圖1H)。

圖1 新兵體格復(fù)檢頭顱CT影像

A. 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(左側(cè)中顱窩囊狀低密度影)；B.透明隔囊腫； C.副鼻竇炎(雙側(cè)蝶竇、篩竇竇腔內(nèi)密度增高)； D.腦內(nèi)鈣化灶(小腦點(diǎn)狀高密度致密影)； E.腦室系統(tǒng)發(fā)育異常(右側(cè)腦室較左側(cè)大)； F.腦軟化灶(左側(cè)大腦半球局部腦實(shí)質(zhì)呈水樣低密度影)； G.腦顱內(nèi)腫瘤(腦干團(tuán)狀高密度影)； H.顱骨骨瘤

3 討 論

目前，我國(guó)征兵體檢主要依靠物理檢查和化驗(yàn)檢查，按照征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3，4]，較難發(fā)現(xiàn)患有顱腦疾病的新兵。本文通過(guò)回顧性分析武警某部2482名體格復(fù)檢新兵的頭顱CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常征象者224例(9.03%)，陽(yáng)性率較高，其中陽(yáng)性率位于前3位的為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔間腔或囊腫、副鼻竇炎。

3.1 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 是一類由透明菲薄的蛛網(wǎng)膜包裹透明腦脊液的囊性非腫瘤性良性病變，占顱內(nèi)占位性病變的1%，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)病率較高，外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫最高[5]。多無(wú)明顯臨床癥狀，但部分可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高引起的一系列臨床癥狀或局部神經(jīng)功能障礙[6]。本研究共檢出顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫新兵110例，陽(yáng)性率高達(dá)4.43%，其中病灶位于前顱窩6例，中顱窩45例，后顱窩枕大池區(qū)59例。有報(bào)道蛛網(wǎng)膜囊腫患者癲癇發(fā)病率較高，患顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫新兵要引起足夠重視[7]。

3.2 透明隔間腔或囊腫 透明隔是兩側(cè)腦室之間的薄層分隔，胚胎時(shí)期中間有少量液體而呈兩層，一般在出生后2個(gè)月內(nèi)融合，或因外傷、感染導(dǎo)致再開放呈中央填充囊液形成透明隔間腔或囊腫[8]，成人發(fā)生率為15%～20%[9]。CT檢查透明隔間壁間距>1 mm可診斷為透明隔間腔，壁間距≥10 mm且間壁呈弧形彎曲膨隆，則診斷為透明隔囊腫[10]。本研究共檢出63例透明隔間腔或囊腫。因室間孔、腦深靜脈、視神經(jīng)或下丘腦-隔三角受壓可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀如頭疼、感覺障礙、情感障礙、視物模糊稱為癥狀性透明隔囊腫。

3.3 副鼻竇炎 多是指副鼻竇發(fā)生炎性反應(yīng)，常發(fā)生于多個(gè)副鼻竇，副鼻竇炎會(huì)加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)、肺內(nèi)感染[13]。本研究共檢出副鼻竇炎21例，均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、鼻塞、膿涕、張口呼吸，因此導(dǎo)致部分患者不能正常參加軍事訓(xùn)練。

3.4 腦室系統(tǒng)發(fā)育異常 本組檢出5例雙側(cè)腦室明顯不對(duì)稱，均表現(xiàn)為左側(cè)腦室較右側(cè)腦室明顯增大，但前后角不圓鈍、中線結(jié)構(gòu)居中，無(wú)臨床不適，待追蹤回訪。

3.6 腦內(nèi)鈣化灶 腦內(nèi)鈣化是以磷灰石為主要成分的鈣鹽在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積所致，分為生理鈣化和病理性鈣化。本研究發(fā)現(xiàn)，4例鈣化灶在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，為生理性鈣化常見部位但范圍和程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理性鈣化，追蹤檢查未檢出代謝性相關(guān)疾病；另6例為孤立鈣化灶且不位于生理性鈣化常見部位，經(jīng)MRI進(jìn)一步檢查均為非腫瘤內(nèi)鈣化灶。本研究新兵無(wú)臨床癥狀，有待于進(jìn)一步追蹤回訪研究。

綜上所述，患有顱腦疾病的新兵進(jìn)入部隊(duì)嚴(yán)重影響部隊(duì)建設(shè)和戰(zhàn)斗力提升。頭顱CT掃描是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，可以有效檢出常規(guī)項(xiàng)目所不能發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)病灶，為決定是否退兵提供有力依據(jù)，為疾病的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及減少因病滯留部隊(duì)奠定基礎(chǔ)。因此，建議在新兵體格復(fù)檢中增加頭顱CT檢查項(xiàng)目，尤其在身體素質(zhì)要求較高的特殊兵種新兵復(fù)檢時(shí)納入頭顱CT檢查項(xiàng)目。