王賢, 曾浩彬, 陳茂水, 張博
(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510405;2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱科,廣東珠海519015)
神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculop?athy,CSR)是以頸椎結(jié)構(gòu)退行性改變,壓迫或刺激神經(jīng)根,從而引起以頸肩部疼痛、上肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域感覺功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病,其發(fā)病率約占頸椎病的60%[1-2]。目前,保守治療仍是CSR的首選治療方式,臨床常運(yùn)用非甾體抗炎藥、類固醇藥物等治療該病,雖有一定療效,但存在遠(yuǎn)期效果欠佳、不良反應(yīng)較多等問題[3]。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,中醫(yī)療法在CSR的保守治療方面顯示出一定的優(yōu)勢[4-5]。整脊手法以整體觀念為基礎(chǔ)、筋骨并重為重要理念,在脊柱疾患的診治方面獲得一定的成效。本研究通過觀察整脊手法配合練功治療CSR的療效,以期為CSR患者提供一種更加安全有效的治療方法,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 研究對象及分組選取2019年6月至2020年8月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診收治的CSR患者,共60例。根據(jù)就診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各30例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn):①既往有頸部勞損病史或外傷史;②頸項(xiàng)部、肩背部酸脹或疼痛,伴有上肢乏力、麻木或疼痛;③頸部活動受限,病變節(jié)段棘突旁有壓痛并可向患側(cè)上肢放射;④椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性;⑤影像學(xué)檢查提示存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、椎間孔變小等改變。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~65歲,性別不限;③就診前2周內(nèi)未接受藥物口服或封閉治療;④依從性好,能積極配合治療和隨訪;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往行頸椎手術(shù)治療的患者;②影像學(xué)檢查提示頸椎有骨質(zhì)疏松、多節(jié)段椎管狹窄或先天畸形的患者;③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病的患者;④混合型頸椎病患者;⑤觀察期間接受其他治療的患者;⑥臨床資料不完整,無法判斷療效的患者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組給予行頸椎牽引治療。患者采取坐位,頭部稍前傾(10°~15°),全身放松,佩戴枕頜套,調(diào)整牽引角度,以自覺癥狀緩解最佳的位置為準(zhǔn),持續(xù)牽引20 min左右。首次牽引重量以3 kg左右為宜,可根據(jù)患者自身狀況及頸肌強(qiáng)弱來逐步增加牽引重量。隔日1次,共治療7次,療程為2周。
1.5.2 治療組給予行整脊手法配合練功法治療。(1)整脊手法操作步驟:①肩頸理筋手法:拿捏肩頸部肌肉,點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、肩井等穴位,同時(shí)按壓痛點(diǎn),尋找病變節(jié)段。②旋提復(fù)位手法:肘部固定下頜,另一手托住枕部,拇指抵住椎體棘突,三點(diǎn)固定患者頭部偏向一側(cè)凝滯點(diǎn),同時(shí)囑其稍低頭,發(fā)寸勁帶動頭頸向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。③胸腰整理手法:患者先取俯臥位,術(shù)者立于一側(cè),沿其督脈、膀胱經(jīng)行揉、按、彈撥手法3~5次;再用雙手拇指前后交替抵住棘突,手掌緊貼背部,由上而下進(jìn)行晃動放松;最后患者取仰臥位,棘突下墊一毛巾,囑其雙手交叉于前胸,術(shù)者以上半身力量用雙手按壓其肘部,配合患者的呼吸,發(fā)寸勁以微調(diào)頸椎小關(guān)節(jié)。隔日1次,共治療7次,療程為2周。(2)練功方法具體步驟:①頸部抵抗運(yùn)動:雙目向前平視,十指交叉于頸后,雙手主動發(fā)力對抗頸部的各方向運(yùn)動。②頸肌拿捏放松:于兩側(cè)頸肌行拿捏放松手法,沿風(fēng)池穴向下至肩井穴行點(diǎn)、揉手法。③腰背功能鍛煉:兩手扶腰,交替前后跨步,腰部過伸帶動頭頸后仰,同時(shí)兩肩向后舒展。練功從首次治療起,每日10~12次,直至癥狀消失,療程為2周。
1.6 觀察指標(biāo)及療效評定
1.6.1 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前、治療后及末次隨訪(治療后的1個(gè)月)時(shí),疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分的變化情況。①疼痛VAS評分[7]:用一條長10 cm的標(biāo)有10個(gè)刻度的直尺,兩端分別代表無痛和劇痛,患者根據(jù)自身感受在直尺上指出相應(yīng)的數(shù)值即為其評分。②NDI評分[8]:采用頸椎功能調(diào)查表,將頸痛及相關(guān)癥狀、日常生活能力分為10個(gè)項(xiàng)目,總分為50分。分值越高,表示殘疾程度越嚴(yán)重。
1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評定。①治愈:臨床癥狀及體征消失,與常人無異;②顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,僅在勞累時(shí)頸部有輕微酸脹、疼痛癥狀,不影響正常的工作、生活;③有效:臨床癥狀有所改善,但對日常工作、生活有一定影響;④無效:臨床癥狀及體征無任何改善,甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者脫落情況和基線資料比較本研究共納入60例患者,所有患者均能完成全部療程的治療,均無脫落剔除病例。治療組30例患者中,男16例,女14例;年齡20~56歲,平均(37.87±9.02)歲;病程1~24個(gè)月,平均(11.59±6.07)個(gè)月。對照組30例患者中,男15例,女15例;年齡22~60歲,平均(38.40±9.47)歲;病程2~23個(gè)月,平均(12.15±5.96)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。
2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示:治療2周后,治療組的總有效率為93.3%(28/30),對照組為86.7%(26/30),組間比較,治療組的療效略優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR)患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients[例(%)]
2.3 2組患者治療前后VAS評分比較表2結(jié)果顯示:治療前,2組患者的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后及末次隨訪時(shí),2組患者的VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療組在治療后對VAS評分的降低作用明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組在緩解短期疼痛方面的療效優(yōu)于對照組,但兩種方法對長期疼痛的改善無明顯差異。
表2 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR)患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment (±s,分)
表2 2組神經(jīng)根型頸椎病(CSR)患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,與治療前比較;②P<0.05,與對照組同期比較
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2.4 2組患者治療前后NDI評分比較表3結(jié)果顯示:治療前,2組患者的NDI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后及末次隨訪時(shí),2組患者的NDI評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療組在治療后及末次隨訪時(shí)對NDI評分的降低作用均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組對頸椎功能的改善效果優(yōu)于對照組,且療效更持久。
表3 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR)患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDI scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment (±s,分)
表3 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR)患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDI scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,與治療前比較;②P<0.05,與對照組同期比較
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神經(jīng)根型頸椎?。–SR)屬于中醫(yī)“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等范疇,其主要病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲機(jī)體,致氣血不暢、經(jīng)脈痹阻,故見頸項(xiàng)、肢體疼痛,“筋出槽、骨錯(cuò)縫”是其病理基礎(chǔ)[9]。整脊手法是以中醫(yī)“整體觀念”為基礎(chǔ)、以“筋骨并重”為理論指導(dǎo),運(yùn)用各種手法調(diào)整肌肉關(guān)節(jié)以治療筋骨疾患的中醫(yī)特色療法。
本研究中所采取的整脊手法著重解決頸部筋骨病變,同時(shí)還對胸腰段的椎小關(guān)節(jié)及軟組織進(jìn)行整理。而傳統(tǒng)按摩手法或牽引治療通常只針對頸椎節(jié)段的關(guān)節(jié)肌肉紊亂進(jìn)行調(diào)整處理,雖然這些治療方法對于大部分患者能獲得立竿見影的效果,但同樣也存在療效不佳或癥狀反復(fù)的情況。目前,關(guān)于脊柱的局部與整體結(jié)構(gòu)關(guān)系的研究已取得巨大進(jìn)展,如頸椎曲度的改變可伴有胸曲、腰曲的改變,頸椎失穩(wěn)通常會有頸胸段椎體旋轉(zhuǎn)[10]。這是由局部病變導(dǎo)致力學(xué)向下傳導(dǎo)方式改變,最終引起其他節(jié)段代償性改變。整脊手法以整體觀念為指導(dǎo)對脊柱疾病進(jìn)行辨證治療,可獲得良好的療效[11]。拿捏頸肩肌肉、點(diǎn)按局部穴位能夠刺激頸部深肌群,改善淺表大肌群的疲勞狀態(tài),提高痛覺閾值;在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行頸椎的旋提復(fù)位,通過糾正頸椎紊亂的小關(guān)節(jié)、嵌頓的關(guān)節(jié)囊,恢復(fù)骨骼與肌肉之間的協(xié)同關(guān)系;最后通過放松脊椎兩側(cè)肌群、微調(diào)胸腰節(jié)段,以達(dá)到調(diào)整脊柱序列、恢復(fù)脊柱整體平衡的目的。整脊手法對于CSR的治療也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“上病下治”的理念?,F(xiàn)代研究表明,中醫(yī)手法的作用機(jī)制是通過刺激機(jī)體來調(diào)節(jié)鈣離子、血漿內(nèi)皮素(ET)等物質(zhì)的濃度,抑制骨骼肌的退變及促進(jìn)軟組織的自我修復(fù)[12]。
本研究中除了運(yùn)用整脊手法治療CSR,還強(qiáng)調(diào)頸部功能鍛煉在治療過程中的重要地位。頸椎生物力學(xué)平衡依靠靜力系統(tǒng)與動力系統(tǒng)互相維持,動力平衡的維持需要頸部肌群的互相協(xié)調(diào)[13]?!鹅`樞·經(jīng)脈》有云:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”,這表明筋骨并非以獨(dú)立個(gè)體方式而是以相互依存的一個(gè)整體來發(fā)揮自身作用?!秱蒲a(bǔ)要·背脊骨傷篇》中更是闡述了功能鍛煉對筋骨疾患的治療、康復(fù)具有的重要作用。頸部功能鍛煉能使頸部肌群得到充分伸展、收縮,改變淺表肌群及關(guān)節(jié)周圍小肌群的非正常收縮狀態(tài),增加韌帶的柔韌度,而且對局部血液循環(huán)以及炎性物質(zhì)的代謝具有明顯的改善作用[14]。同時(shí),腰背部的功能鍛煉可以改善因長期姿勢不良而出現(xiàn)的腰背肌群不協(xié)調(diào)狀態(tài),以恢復(fù)正常的胸曲、腰曲,從而緩解頸部癥狀。兩者配合能促進(jìn)頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡的重建,使療效更加持久。
本研究結(jié)果顯示,兩種治療方法對CSR的癥狀均有較好的改善作用,VSA評分和NDI評分均較治療前明顯下降(P<0.05),且治療組患者治療后的VAS和NDI評分及末次隨訪時(shí)的NDI評分均明顯低于對照組(P<0.05),可見整脊手法配合練功對頸椎功能的改善療效確切。但是,由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等條件限制,本研究僅對臨床癥狀進(jìn)行觀察,后期我們將進(jìn)一步完善相關(guān)影像學(xué)檢查及規(guī)范整脊手法操作,為整脊手法配合練功治療CSR提供更加客觀的臨床依據(jù)。
綜上所述,整脊手法配合頸部功能鍛煉治療CSR臨床療效確切,相比常規(guī)的頸椎牽引治療,具有更佳的遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣應(yīng)用。