寧明縣艾滋病合并糖尿病和高血壓的流行情況及影響因素分析

向紹密 廖永

（廣西寧明縣疾病預防控制中心，廣西 崇左，532500）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的一種慢性傳染性疾病，由于目前尚無有效的治療方案，已使其發(fā)展成為一種全球性的公共衛(wèi)生和社會問題。截至2020 年10 月底，全國（不含中國香港、中國澳門特別行政區(qū)和中國臺灣地區(qū)）報告的現(xiàn)存HIV/AIDS 患者104.5 萬例，全國發(fā)病率0.75‰[1]。我國西南地區(qū)（如四川、云南、廣西等）仍是近幾年艾滋病高流行區(qū)，在高流行區(qū)需要采取有效的干預策略來控制艾滋病毒感染[2]，查閱資料得知截至2019 年廣西艾滋病感染率為0.153%[3]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，截至2019 年，中國60 歲及以上人口已達到約2.5 億，占比17.8%，因飲食、精神壓力等危險因素，高血壓和糖尿病患病越來越嚴重。目前2 型糖尿病在我國20 歲以上人群中的患病率高達11.2%[4]。高血壓患者至少2 億，在人群中患病率約14.3%[5]。因為廣西艾滋病流行特點之一就是老年人占比較大，并且一些感染較長時間的艾滋病病人，也有可能出現(xiàn)合并糖尿病和高血壓的情況[6]。寧明也存在相似情況，既往的艾滋病感染者進入老齡化階段，老年艾滋病病人越來越多，慢性病的發(fā)生情況也越來越嚴重，摸清慢性病在艾滋病病人中的發(fā)生情況，有助于減少艾滋病治療負擔。但是目前在寧明縣艾滋病合并糖尿病和高血壓的流行情況尚不清楚，影響合并的具體因素也不知道。因此，本研究基于既往報告的艾滋病感染者和病人、糖尿病和高血壓患者的數(shù)據(jù)，了解其合并情況并探討可能的影響因素，進而為該縣制定合理有效的科學措施來控制和減少艾滋病、高血壓、糖尿病等疾病的流行與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國疾病預防控制信息系統(tǒng)及廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法檢測

艾滋病實驗室檢測確認結(jié)果包括HIV 抗體陽性2020 例和代替策略檢測陽性48 例、其他檢測方法2 例。高血壓和糖尿病按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)標準進行診斷判定。

1.3 統(tǒng)計方法

運用excel 2010 表格建立數(shù)據(jù)庫，通過一般性描述統(tǒng)計進行感染率、患病率、構(gòu)成比的描述，對艾滋病合并糖尿病和高血壓的單因素分析采用卡方檢驗，將卡方檢驗中p<0.1 的因素納入多因素分析，多因素分析采用二分類logistic 回歸分析，使用SPSS26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病感染情況及人口學特征

1997～2020 年寧明縣共報告HIV 感染者與AIDS 患者共2070 例，年均報告發(fā)病率19.60/10 萬，累計報告感染率470.46/10 萬，其中AIDS 患者1393 例，HIV 感染者677 例，累計死亡1051 例，年均死亡率9.95/10 萬，累計死亡率238.86/10萬。見圖1。

在2070 例患者中，以男性為主，主要集中在21-40 歲之間，占53.50%，文化程度以初中和小學為主，大部分已婚有配偶（55.2%），職業(yè)主要為農(nóng)民，占65.8%，感染途徑中異性接觸最多，占78.7%，38.5%的病人CD4 計數(shù)均小于200 個/μl。具體見表1。

表1 寧明縣艾滋病的不同特征分布

2.2 糖尿病與高血壓患病情況

寧明縣糖尿病和高血壓報告人數(shù)逐年增多，尤其是2020 年增長最快，見圖2 和圖3。糖尿病的累計報告患病率為630.91/10萬，高血壓累計報告患病率為3736.32/10 萬。

2.3 艾滋病合并糖尿病的情況及影響因素分布

從艾滋病數(shù)據(jù)庫和糖尿病數(shù)據(jù)庫中共匹配到艾滋病合并糖尿病患者9 例，累計報告占艾滋病感染者和病人的0.43%（9/2070）。我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對艾滋病合并糖尿病的影響因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀況（P<0.001）、不同CD4 分類之間（P<0.001）差異有統(tǒng)計學意義，見表3。對P 值<0.1 的因素納入多因素logistic 回歸分析，得出艾滋病與艾滋病合并糖尿病在不同CD4 分類方面差異有統(tǒng)計學意義，其他因素差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表2 艾滋病合并糖尿病影響因素的logistic 回歸多因素分析

表3 艾滋病合并糖尿病的影響因素單因素分析

2.4 艾滋病合并高血壓的情況及影響因素分析

從艾滋病數(shù)據(jù)庫和高血壓數(shù)據(jù)庫中共匹配到艾滋病合并高血壓人群分布共收集到33 例患者，累計報告占艾滋病感染者和病人的1.6%（33/2070）。

我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡（χ2=36.288，P<0.001）、不同職業(yè)（χ2=9.720，P=0.008）、不同婚姻狀況（χ2=14.942，P=0.002）、不同文化程度（χ2=15.507，P<0.001）、不同感染途徑（P=0.009）、不同樣本來源（χ2=13.873，P=0.001）差異有統(tǒng)計學差異，而不同性別（χ2=0.007，P=0.931）、不同CD4分類（χ2=1.334，P=0.721）之間差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析

將P 值<0.1 的因素進行l(wèi)ogistic 回歸多因素分析，得出艾滋病與艾滋病合并高血壓在年齡因素方面差異具有統(tǒng)計學意義，相對于年齡<45 歲的艾滋病病人，大于45 歲的人合并高血壓的風險更大（OR=6.454），其他因素差異無統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 艾滋病合并高血壓影響因素的logistic 回歸多因素分析

3.討論

寧明縣艾滋病年均報告發(fā)病率（19.60/10 萬）相對于全國其他城市發(fā)病率較高，如重慶市2007～2013 年年均報告發(fā)病率7.34/10 萬[7]、云南楚雄州1991～2013 年均報告發(fā)病率4.73/10萬[8]、陜西省漢中市年均報告發(fā)病率4.30/10 萬[9]、云南省大理市年均報告發(fā)病率為12.78/10 萬[10]。寧明縣艾滋病報告病例由從2011 后有逐年下降趨勢，原因可能在于該縣對艾滋病監(jiān)測與防控工作投入精力增多，重視醫(yī)療機構(gòu)方面對艾滋病的監(jiān)測，增加了艾滋病的哨點監(jiān)測和加大監(jiān)測力度[11]，通過早期篩查從而發(fā)現(xiàn)更多臨床癥狀不明顯的早期病例。感染途徑主要以性傳播中的異性接觸為主，男性多于女性，主要為20～60 的年齡組，這與全國及其他城市報告的趨勢一致，如南充市高坪區(qū)20～59歲年齡組的HIV/ AIDS 病人最多，占73.01%[12]、貴州省銅仁市25～49 歲占70.5%[13]、青島市嶗山區(qū)20～60 歲占94.11%[14]?；橐鰻顩r主要為已婚有配偶，文化程度主要為初中和小學。

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，艾滋病流行也逐漸體現(xiàn)出老齡化趨勢，寧明縣累計報告病例中60 歲以上的占13.7%，說明60 歲以上的人群也是艾滋病感染的重要群體，原因在于這類人群多為獨居的孤寡老人，經(jīng)濟水平較低，因葬偶或配偶性能力下降[15]，內(nèi)心更易感到孤獨寂寞、渴望陪伴，又因經(jīng)濟水平較低，所以在發(fā)生非婚商業(yè)性行為時更傾向于選擇低檔、價格低廉、保護措施落后的場所。其次，由于此類人群對艾滋病的性防護知識匱乏，所以使用安全套的比例也會下降，從而導致艾滋病的進一步發(fā)展與流行。且老年病例的發(fā)現(xiàn)大多是因為他們更容易因各種身體狀況的不適等其他疾病來院就診[15]，從而增加了老年人口的發(fā)現(xiàn)機會，增加了報告發(fā)病人數(shù)，對此，應(yīng)將60 歲以上這類人群列為防治艾滋病的重要對象，對此類人群加強健康教育宣傳和行為干預[16]。

由于老年感染者越發(fā)增多，導致可能出現(xiàn)的慢性病的幾率也越來越受到重視，因此有必要在艾滋病人群中了解合并糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)生情況，通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，艾滋病合并糖尿病和高血壓的情況處于低流行情況，與全人群的累計報告患病率相似。

寧明縣高血壓與糖尿病病例報告主要為55 歲以上人群，男女比例之間接近于1，表明高血壓與糖尿病這兩種慢性病主要與年齡的增長有關(guān)，隨著年齡增長，人群患上高血壓、糖尿病等慢性病的危險性也會上升，而與性別無太大關(guān)聯(lián)[17]。在寧明縣報告的高血壓、糖尿病患者中均有超過一半的例數(shù)合并有肥胖、貧血、心電異常等情況，表明肥胖是高血壓、糖尿病的影響因素之一，患上高血壓、糖尿病的人往往會影響到心血管方面的疾病。對此，醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)方面應(yīng)重視對此類人群進行高血壓、糖尿病等慢性病相關(guān)知識宣傳，提高人群知曉率。通過日常行為方面，如健康飲食、提倡老年人少鹽少油、保持適當?shù)倪\動、控制體重、遵照醫(yī)囑按時服藥等舉措來控制和減少高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生與發(fā)展。

經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響艾滋病合并高血壓的因素是年齡，大于45 歲的更易發(fā)生高血壓，0R 等于6.454，說明45 歲以上的艾滋病患者患上高血壓的概率是45 歲以下艾滋病患者的6.454 倍，表示在艾滋病患者中，年齡越大，患高血壓的風險越高。而影響艾滋病合并糖尿病的因素主要是CD4 計數(shù)，相對于CD4<200 的艾滋病病人，CD4>500 的艾滋病病人不易患糖尿病，說明免疫狀態(tài)與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，尤其是好的免疫狀態(tài)對于艾滋病合并糖尿病是保護因素。但是，我們也注意到，CD4 處于200～500 的艾滋病病人與<200 的病人之間沒有統(tǒng)計學差異，這說明，一旦免疫狀態(tài)被破壞，即小于500 后，患上糖尿病的風險是相似的，保證良好的免疫狀態(tài)可有效降低糖尿病的發(fā)生。美國學者認為艾滋病更加容易合并高血壓、糖尿病等相關(guān)慢性病原因包括，首先隨著艾滋病向人口老齡化趨勢發(fā)展，艾滋病患者大多集中在40 歲以上，年齡增加是導致患者合并慢性病的危險因素之一；其次高血壓、糖尿病等慢性病均與代謝綜合征有關(guān)，如腹部肥胖、胰島素抵抗、促炎、形成血栓等，而艾滋病患者經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療則會導致以上副作用發(fā)生。基于本研究的初步結(jié)果，政府衛(wèi)生部門，要注意監(jiān)測高齡的艾滋病合并高血壓的情況，及時服用降壓藥物，降低合并高血壓帶來的風險，并且提升抗病毒治療的效果，促使艾滋病病人維持CD4 在500 以上，減少艾滋病合并糖尿病的情況，最后減少艾滋病合并慢性病給艾滋病病人帶來的疾病負擔。