前列腺增生“忍不得” 男性四十歲時要做的功課

文·李建興（清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科外科部副部長、泌尿外科主任、主任醫(yī)師）

付猛（清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師）

有一種病就像與男性年齡綁定了一樣，過了40歲便出來搗亂，它就是“前列腺增生”。

防控不當會引起結(jié)石、腎功能不全

前列腺增生多發(fā)于中老年男性群體，它的衰老是從增生開始的，增生到一定程度就會壓迫尿道，導致排尿困難，嚴重影響生活質(zhì)量。研究顯示，前列腺增生對男性健康的負面影響超過了高血壓、糖尿病等慢性病，如果得不到有效防控和治療，會引發(fā)膀胱結(jié)石、雙腎積水，甚至腎功能不全以及痔瘡、腹股溝疝氣反復發(fā)作等問題。

病情自測超過7分就需要檢查就醫(yī)

國際上用“國際前列腺癥狀評分表”來評估前列腺增生癥狀的輕重程度。患者根據(jù)自身情況如實作答，并計算總評分。如果總分＞7分，建議趕緊去泌尿外科門診做進一步評估與治療。

40歲～60歲前列腺增生的高發(fā)期

國際前列腺癥狀評分表（IPSS）images/BZ_41_256_2281_903_2372.pngimages/BZ_41_901_2281_1040_2372.pngimages/BZ_41_1037_2281_1374_2372.pngimages/BZ_41_256_2370_1040_2461.pngimages/BZ_41_1372_2281_1596_2372.pngimages/BZ_41_1594_2281_1817_2372.pngimages/BZ_41_1815_2281_2031_2372.pngimages/BZ_41_2028_2281_2248_2372.pngimages/BZ_41_1037_2370_1374_2461.pngimages/BZ_41_1594_2370_1817_2461.pngimages/BZ_41_1372_2370_1596_2461.pngimages/BZ_41_256_2459_1040_2550.pngimages/BZ_41_1815_2370_2031_2461.pngimages/BZ_41_2028_2370_2248_2461.pngimages/BZ_41_1037_2459_1374_2550.pngimages/BZ_41_1594_2459_1817_2550.pngimages/BZ_41_1372_2459_1596_2550.pngimages/BZ_41_256_2548_1040_2639.pngimages/BZ_41_1815_2459_2031_2550.pngimages/BZ_41_2028_2459_2248_2550.pngimages/BZ_41_1037_2548_1374_2639.pngimages/BZ_41_1594_2548_1817_2639.pngimages/BZ_41_1372_2548_1596_2639.pngimages/BZ_41_256_2637_1040_2728.pngimages/BZ_41_1815_2548_2031_2639.pngimages/BZ_41_2028_2548_2248_2639.pngimages/BZ_41_1037_2637_1374_2728.pngimages/BZ_41_1594_2637_1817_2728.pngimages/BZ_41_1372_2637_1596_2728.pngimages/BZ_41_256_2726_1040_2817.pngimages/BZ_41_1815_2637_2031_2728.pngimages/BZ_41_2028_2637_2248_2728.pngimages/BZ_41_1037_2726_1374_2817.pngimages/BZ_41_1594_2726_1817_2817.pngimages/BZ_41_1372_2726_1596_2817.pngimages/BZ_41_256_2814_1040_2952.pngimages/BZ_41_1815_2726_2031_2817.pngimages/BZ_41_2028_2726_2248_2817.pngimages/BZ_41_1037_2814_1374_2952.pngimages/BZ_41_1594_2814_1817_2952.pngimages/BZ_41_1372_2814_1596_2952.pngimages/BZ_41_1815_2814_2031_2952.pngimages/BZ_41_256_2951_1040_3042.pngimages/BZ_41_2028_2814_2248_2952.pngimages/BZ_41_1037_2951_1374_3042.pngimages/BZ_41_1372_2951_1596_3042.pngimages/BZ_41_1594_2951_1817_3042.pngimages/BZ_41_1815_2951_2031_3042.pngimages/BZ_41_2028_2951_2248_3042.png

醫(yī)學泌尿外科經(jīng)典著作《坎貝爾泌尿外科學》中提到，40歲后的男性開始面臨前列腺增生這個問題，60歲以上的男性患病率超過50%，80歲時高達83%。前列腺增生作為中老年男性的常見病，患病率隨年齡而增加，如果放任不管，只會越來越影響生活質(zhì)量。但流行病學調(diào)查顯示：前列腺增生的就診率大約只有三分之一。很多患者怕丟人，諱疾忌醫(yī)，對治療存在抗拒心理或者相信民間偏方。

當前人們的物質(zhì)生活水平快速提高，生活質(zhì)量更不應該將就。患者應該正視前列腺增生這種疾病，并進行規(guī)范治療。

吃藥VS手術(shù)哪種治療更有效

治療前列腺增生主要取決于癥狀的輕重，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。目前，臨床上針對前列腺增生的治療方法主要有以下3種：

觀察隨訪法：IPSS評分＜7分，可抽血檢查前列腺特異抗原，排除腫瘤可能性，還要進行定期檢查，一旦發(fā)生疾病，及時治療。

藥物治療法：IPSS評分≥7分，需要做以下評估。首先，進行泌尿系超聲檢查，初步評估前列腺體積大小以及上尿路（膀胱及雙腎）是否受到牽連。其次，做簡易尿動力學檢查，包含尿流率、殘余尿及單次尿量等項目。最后，判斷自己是否存在因排尿困難引起了合并疾病。如果上述檢查都沒問題，可以找醫(yī)生開些改善排尿、治療前列腺增生的藥物。若檢查結(jié)果有問題，視情況用藥觀察或與醫(yī)生進行溝通，決定是否積極手術(shù)。

手術(shù)治療法：IPSS評分在8～35分，藥物治療效果不佳、殘余尿＞50毫升、尿流率＜10毫升/秒、出現(xiàn)并發(fā)癥，要尋求泌尿外科醫(yī)生進行手術(shù)治療，早做手術(shù)干預可以更好地保護膀胱功能。

目前治療前列腺增生比較先進的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺激光剜除治療，比如鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）、銩激光前列腺剜除術(shù)（ThuLEP）。它具有出血少、剜除方式治療徹底、不受前列腺腺體大小的限制、十年復發(fā)率降低的優(yōu)點。但是該手術(shù)受到設(shè)備限制，對醫(yī)生要求也較高，術(shù)后偶有尿失禁癥狀，不過多為臨時性的，大多可通過訓練盆底肌逐漸恢復。

很多患者在吃藥還是手術(shù)治療間猶豫不決，其實，這主要取決于患者的病情癥狀。一般而言，直接手術(shù)可以免去長期用藥后還要手術(shù)的局面，具體建議視個人情況而定。C