老年皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展及手術(shù)治療的臨床觀察

李軍華

（河間市亞龍醫(yī)院，河北 滄州 062450）

現(xiàn)階段，老年皮質(zhì)性白內(nèi)障作為臨床上一類十分常見的眼科病癥，且該病癥極易導(dǎo)致眼盲。近些年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不停進(jìn)步和發(fā)展，顯微鏡技術(shù)及人工晶體技術(shù)不斷進(jìn)步，很多的老年皮質(zhì)性白內(nèi)障病人于手術(shù)醫(yī)治后恢復(fù)視力。當(dāng)下，醫(yī)治老年皮質(zhì)性白內(nèi)障一般采取白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和囊外摘除術(shù)[1]。即便手術(shù)后能夠?qū)⒉∪搜勖せ謴?fù)，可是還存在極高的負(fù)性反應(yīng)，好比眼部異物感和眼部干澀等，而且采取不一樣的醫(yī)治手段其呈現(xiàn)不同的負(fù)性反應(yīng)。其中的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)呈現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)速快，負(fù)性反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[2]。為此，本篇探究主要是淺析老年皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展及手術(shù)治療（囊外摘除人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)）的臨床觀察，細(xì)致內(nèi)容以下具體呈現(xiàn)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣法.選擇本院2019 年9 月-2020 年12 月接收的34 例皮質(zhì)性白內(nèi)障老年病人，對(duì)照組（17 例）中，男、女例比值是8：9；最小、最大年齡之比是45 歲：67 歲（56.74±5.74）歲；觀察組（17 例）中，男、女例比值是10：7；最小、最大年齡比值是46 歲：66 歲（55.99±5.98）歲；上述一般資料相比較，只存在較小的差異性，計(jì)算后不會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可開展下一步實(shí)際研究。收入標(biāo)準(zhǔn):①老年皮質(zhì)性白內(nèi)障病人；②病人對(duì)自身疾病確診結(jié)果明確；③知情且同意者；④無(wú)溝通阻礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他病癥(如玻璃體、角膜病變和白內(nèi)障手術(shù)病史等)；②認(rèn)知障礙者和精神類病癥者。

（二）方法

1.對(duì)照組即是開展囊外摘除人工晶體植入術(shù)。參照1：1 比值制作0.75%布比卡因+2%利卡多因的混合溶液，并于球囊或Tenons 囊下行麻醉處理。并在上方穹隆部位做結(jié)膜瓣，之后于角膜緣10-2 點(diǎn)朝向上作一切口，其長(zhǎng)度在8-10mm 范圍內(nèi)，于此之時(shí)由12 點(diǎn)朝向向前方實(shí)施穿刺，同時(shí)將粘彈劑注入其中，此時(shí)在實(shí)行環(huán)形撕囊，把晶體核娩出，并把殘留皮質(zhì)吸出，然后將一體式PMMA 人工晶體放入，一直于囊?guī)恢?，大小?.5mm 左右，最終，選用10/0 尼龍線對(duì)鞏膜切口行縫合處理。

2.觀察組則是開展白內(nèi)障超聲加之聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。在對(duì)表面行麻醉處理時(shí)，通常選擇0.5%愛爾卡因，手術(shù)之前，大約是間隔5 分鐘滴1次，一共則是3次。于此之時(shí)于角膜緣10點(diǎn)朝向上作一切口，其長(zhǎng)度是2-3mm左右，之后將粘彈劑注入其中，開展連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離，融合劈核法將病變的晶狀體實(shí)施粉碎處理并將其吸出，殘留皮質(zhì)用以I/A 注吸，角膜切口擴(kuò)大至5.5-6.0mm 左右，最終，將一體式人工晶體植入其中，其大小是5.5mm 左右。

（三）觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2 組病者的眼部癥狀積分，囊括了眼部干澀感、眼部異物感、眼癢以及眼部燒灼感，0 分為無(wú)；2 分為偶爾或者間歇存在；2 分為經(jīng)常、顯著出現(xiàn)，或者存在粉塵進(jìn)入感；3分為持續(xù)存在，無(wú)法忍受或者伴有沙粒存在。眼部體征囊括了眼部分泌物及結(jié)膜充血、，1 分為無(wú)分泌物或者結(jié)膜充血；1 分為結(jié)膜周圍存在少血充血或者存在少量泡沫狀；2 分為存在顯著結(jié)膜中學(xué)或者帶有粘液；3 分為全球結(jié)膜或者存在較多膠狀或者絲狀；②干眼診斷性試驗(yàn)。囊括了角膜熒光素染色、眼表虎紅染色和淚膜破裂時(shí)間，0 分為無(wú)著色，淚膜破裂時(shí)間超過(guò)10s；1 分是淚膜破裂時(shí)間于5-10s 之內(nèi)，角膜熒光素染色不足4 個(gè)，散在點(diǎn)狀；2 分是淚膜破淚時(shí)間于3-5s 之內(nèi)，角膜熒光色染色于4-8 個(gè)之間，略密集點(diǎn)狀；3 分為淚膜破淚時(shí)間在3s 以內(nèi)，角膜熒光素染色于8 個(gè)之上，密集點(diǎn)片狀。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料率（%）與計(jì)量資料（±s）于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，前者用x2 檢驗(yàn)，后者用t 檢驗(yàn)，在P 值下兩組比較，P＜0.05 呈現(xiàn)更大差異。

二、結(jié)果

（一）2 組病者術(shù)后眼部癥狀即體征狀態(tài)

于眼部異物感、結(jié)膜充血、眼部干澀、分泌物、眼癢和燒灼感等評(píng)分上，相比對(duì)照組而言，觀察組的積分更低，2組間的差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)致見表1 呈現(xiàn)。

表1 2 組病者術(shù)后眼部癥狀即體征狀態(tài)比較（±s，分）

（二）觀察2 組的干眼診斷性試驗(yàn)結(jié)果

于角膜熒光素染色積分、眼表虎紅染色以及淚膜破裂時(shí)間上，相比對(duì)照組而言，觀察組的積分更低，差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），細(xì)致見表2。

表2 觀察2 組干眼診斷性試驗(yàn)結(jié)果（±s，分）

（三）評(píng)估2 組干眼癥呈現(xiàn)狀況

對(duì)照組中，干眼癥者5 例，占比是29.41%；而于觀察組中，干眼癥者1例，比值是5.88%，相比較后發(fā)現(xiàn)觀察組的發(fā)生率更低，與對(duì)照組形成差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.274；P=0.052）。

三、討論

當(dāng)下臨床上針對(duì)老年皮質(zhì)性白內(nèi)障病癥主要開展白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)和囊外摘除術(shù)醫(yī)治手法[3]，該病癥手術(shù)之后和別的內(nèi)眼手術(shù)一樣，極易呈現(xiàn)出淚膜不穩(wěn)定狀況，為此使得術(shù)后極易呈現(xiàn)干眼癥。據(jù)有關(guān)探究?jī)?nèi)容呈現(xiàn)[4]，相比于同超聲乳化而言，白內(nèi)障的囊外摘除術(shù)極易使得眼表的正常生理狀況發(fā)生變化，最后導(dǎo)致干眼癥呈現(xiàn)。主要誘因見下文：第一，囊外摘除術(shù)則要將球結(jié)膜剪開，如此則會(huì)損傷一定的角膜緣干細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞，從而導(dǎo)致淚膜內(nèi)的黏液分泌量降低，最后使得淚膜穩(wěn)定性下降[5]。第二，囊外摘除術(shù)要于透明角膜上開展操作，以此為鞏膜渠道，損傷三叉神經(jīng)至末梢，誘發(fā)附近神經(jīng)纖維上的膽堿酯酶和乙酰膽酰發(fā)生異常運(yùn)輸，從而讓結(jié)膜中央知覺下降，瞬目動(dòng)作變少，做種影響淚膜中央和淚液涂布[6]。第三，與超聲乳化吸出術(shù)相比后發(fā)現(xiàn)，囊外摘除術(shù)的手術(shù)后負(fù)性反應(yīng)十分顯著，且可提高炎性因子的分泌時(shí)速，將眼表上皮細(xì)胞快速合成[7]。經(jīng)本探究結(jié)果呈現(xiàn)出，于眼部異物感、結(jié)膜充血、眼部干澀、分泌物、眼癢和燒灼感以及角膜熒光素染色積分、眼表虎紅染色以及淚膜破裂時(shí)間上等指標(biāo)上，相比對(duì)照組而言，觀察組的成效更佳，2 組的差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，于干眼癥發(fā)生率上，對(duì)照組相比于觀察組更高，差異較大（x2=4.274；P=0.052）。本次探究結(jié)論和以往的有關(guān)探究結(jié)果十分類似，可繼續(xù)推行應(yīng)用[8]。

綜上而得，針對(duì)皮質(zhì)性白內(nèi)障老年病人開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，其醫(yī)治成效很明顯，對(duì)術(shù)后短時(shí)間的眼功能有突出效果，且可使病人的眼部異物感、燒灼感、結(jié)膜充血以及眼癢等癥狀減輕，防止干眼癥出現(xiàn)，可繼續(xù)推行應(yīng)用。