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    西藥聯(lián)合開郁通腑方治療老年肝胃郁熱型反流性食管炎64例臨床觀察

    2021-08-06 17:48:22陳常周武瑞平
    關(guān)鍵詞:反流性食管炎氧化應(yīng)激

    陳常周 武瑞平

    【摘 要】 目的:觀察老年肝胃郁熱型反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)患者采用西藥聯(lián)合開郁通腑方治療效果及對胃排空時(shí)間的影響。方法:選取127例老年肝胃郁熱型RE患者作為本研究觀察對象,擲幣法將其分為兩組,對照組63例口服雷貝拉唑治療;觀察組64例口服開郁通腑方聯(lián)合雷貝拉唑治療,比較兩組治療效果、中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平及氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果:治療后,觀察組MTL、GAS水平明顯高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,(P<0.05);觀察組T-SOD及總有效率高于對照組,丙二醛及一氧化氮均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:西藥聯(lián)合開郁通腑方治療肝胃郁熱型RE效果較好,其能增強(qiáng)患者胃腸功能,改善粘膜氧化應(yīng)激,減輕粘膜炎癥程度,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 肝胃郁熱證;反流性食管炎;開郁通腑方;胃腸激素;氧化應(yīng)激

    【中圖分類號】R571 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517(2021)11-0103-04

    RE是胃食管反流病最為常見的一種類型,其是指因過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管炎性疾病,臨床主要以反酸、吞酸、胃食管灼熱感、胸后灼痛為典型表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。關(guān)于該病的治療,臨床主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)食道粘膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等藥物治療為主,雖能緩解患者癥狀,但治療并不徹底,患者往往反復(fù)發(fā)作,效果并不理想[2]?;诖?,臨床常在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,中醫(yī)對于該病治療具有獨(dú)特優(yōu)勢,其一方面能夠通過選用健脾和胃、疏肝理氣之品來增強(qiáng)患者胃腸蠕動(dòng)功能;另一方面可通過選用降逆止嘔、制酸止痛緩解患者反酸、吞酸、腹痛等癥狀,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,本研究旨在觀察西藥聯(lián)合開郁通腑方治療RE的效果及對食管粘膜氧化應(yīng)激的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月期間在我院住院治療的127例老年RE患者作為本研究觀察對象,擲幣法分為兩組。對照組63例,男女比例32∶ 31;年齡63~77歲,平均(70.21±2.51)歲;病程1~6年,平均(3.43±0.71)年。觀察組64例,男女比例35∶ 29;年齡60~78歲,平均(69.93±2.82)歲;病程1.5~6.5年,平均(3.66±0.52)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):兩組均存在燒心、反酸、腹痛等典型反流癥狀并結(jié)合內(nèi)鏡檢查符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合反酸病肝胃郁熱證診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]:反酸,胸后灼痛,兩脅脹悶,心煩易怒,口干口苦,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn):兩組均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡超過60歲,近期內(nèi)未經(jīng)藥物治療,通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除消化道腫瘤、消化道出血、消化道狹窄等疾病,合并嚴(yán)重肝腎功能不全者,對本研究所用中藥及西藥存在相關(guān)禁忌者。

    1.2 方法 對照組給予口服雷貝拉唑腸溶片(晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080125,規(guī)格:20 mg/片)口服,每次1片,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用開郁通腑方治療。組方:柴胡12 g,香附10 g,甘松10 g,枳殼12 g,砂仁6 g,大黃6 g,海螵蛸9 g,白芨6 g,生甘草10 g。水煎服,早晚溫服,每日1劑,兩組均持續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均于治療前后采集患者空腹靜脈血,檢測血漿胃動(dòng)素(MTL)、血清胃泌素(GAS)水平;②依據(jù)反酸病肝胃郁熱證:反酸,胸后灼痛,胃脘疼痛等證候嚴(yán)重程度計(jì)分,0分為證候消失,2分輕度,4分為中度,6分為重度,得分越高提示證候越嚴(yán)重;③取食管粘膜活檢,采用羥胺法檢測超氧化物歧化酶(T-SOD)水平,采用硫代巴比妥酸法檢測丙二醛水平,采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮水平。

    1.4 療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合中醫(yī)證候積分減分率評價(jià)患者療效。治愈:反酸、吞酸等證候消失,中醫(yī)證候積分減分率≥90%;顯效:反酸、吞酸等證候明顯減輕,中醫(yī)證候積分減分率范圍70%~89%;有效:反酸、吞酸等證候改善,中醫(yī)證候積分減分率40%~69%;未愈:臨床證候未見改善,中醫(yī)證候積分減分率<39%;總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 胃腸激素水平比較 治療前,兩組MTL及GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組MTL及GAS水平明顯升高,觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表1。

    2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低,觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

    2.3 食管粘膜氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組丙二醛及一氧化氮明顯降低,觀察組較對照組更低,兩組T-SOD明顯升高,觀察組T-SOD高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

    2.4 臨床療效 治療后,對照組治愈14例,顯效17例,有效19例,未愈13例,總有效率79.37%;觀察組治愈17例,顯效20例,有效23例,未愈4例,總有效率93.75%,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    關(guān)于反流性食管炎的發(fā)生原因,有研究[6]認(rèn)為,主要是由于下食管括約肌功能及胃運(yùn)動(dòng)功能障礙,造成胃內(nèi)容物不能及時(shí)排空,過多胃內(nèi)容物超過下食管括約肌,從而反流至食管內(nèi),胃內(nèi)容物中胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等刺激性物質(zhì)對食管粘膜造成損傷,從而引發(fā)食管炎性疾病。而引起胃運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因主要是胃腸激素分泌異常,胃腸激素是胃腸粘膜的化學(xué)信使細(xì)胞分泌的激素,不同激素發(fā)揮不同生理效應(yīng),而胃動(dòng)素、胃泌素主要作用在于調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),其水平可直接反映胃腸功能[7]。關(guān)于該病的治療,西醫(yī)主要采用雷貝拉唑、莫沙必利等治療為主,以抑制胃酸分泌,保護(hù)食管粘膜,促進(jìn)胃動(dòng)力,雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑,它能夠附著于胃壁細(xì)胞表面通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌,降低反流物中pH值,減輕其對食管粘膜的損傷,具有一定效果,但效果較為局限,病情往往反復(fù)發(fā)作[8]。

    在中醫(yī)學(xué)歷代典籍文獻(xiàn)中并無反流性食管炎病名記載,依據(jù)其反酸、吞酸、胸后灼痛等癥狀,將其歸屬于“食管癉”“反酸”“吞酸”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病的發(fā)生與“郁”相關(guān),因郁證致使氣機(jī)升降失常,胃氣不降反升而致反酸,所謂“無郁不成酸”。該病位于脾胃,與肝密切相關(guān),肝氣郁滯伴隨該病整個(gè)發(fā)病過程。氣郁日久衍生出其他病邪,如肝氣郁滯、肝木克脾,致使脾胃運(yùn)化失職,水谷不能及時(shí)運(yùn)化,而致宿食停聚、濕濁內(nèi)生;氣為血帥,肝氣郁滯則血運(yùn)不暢,而致瘀血郁滯;氣郁日久郁而化熱,胃為倉廩之官,傳化物而不藏,實(shí)而不能滿,而氣郁、宿食、濕濁、瘀血、熱邪聚集于胃,使腑氣不通,氣機(jī)失常,胃氣不降反升,而致發(fā)病,故治療應(yīng)以開郁通腑、疏肝理氣、化濕和胃、降逆止嘔為主。開郁通腑方中以柴胡為君,柴胡入肝、膽經(jīng),善條達(dá)肝氣而疏肝、解郁、理氣,以調(diào)暢氣機(jī),調(diào)理胃氣;以香附、甘松、枳殼為臣藥,香附乃氣病之總司,入肝經(jīng)而善疏肝解郁、入三焦經(jīng)而善理氣,甘松入脾、胃經(jīng),善行氣止痛、開郁醒脾,枳殼入脾、胃、大腸經(jīng),善理氣寬中、行滯消脹,三者合用以疏肝理氣、開郁消脹,共助君藥疏肝解郁之力;佐以砂仁化濕行氣,大黃通腑氣泄胃熱,海螵蛸斂創(chuàng)止血、制酸止痛,白芨收斂止血、消腫生肌;甘草為使,調(diào)和諸藥??v觀全方配伍,以開郁、理氣、疏肝為首重,以化濕和胃、制酸止痛、降逆止嘔為輔助。

    有研究[9]認(rèn)為,反流性食管炎患者普遍存在著氧化應(yīng)激反應(yīng)和胃腸激素異常。氧化應(yīng)激是指活性氧過量生成,細(xì)胞內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)受損,造成氧自由基及相關(guān)代謝物過量聚集,從而導(dǎo)致生物膜脂質(zhì)過氧化,引起腸道食管細(xì)胞凋亡和組織損傷[10]。其中SOD能夠調(diào)節(jié)機(jī)體氧化及抗氧化平衡,能良好地反映出機(jī)體清除自由基的能力。丙二醛和一氧化氮是機(jī)體氧化應(yīng)激的脂質(zhì)過氧化物和炎癥介質(zhì),二者與食管粘膜炎癥程度密切相關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組MTL、GAS均明顯升高且高于對照組,反酸、胸后灼痛等證候積分明顯降低且低于對照組,總有效率高于對照組,表明開郁通腑方能夠顯著提高胃腸激素水平,增強(qiáng)胃腸功能,緩解患者臨床癥狀,提高臨床療效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明,開郁通腑方中枳殼能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌,既能興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng),又能降低胃腸平滑肌張力,同時(shí)其還能提高胃腸激素分泌,增強(qiáng)胃腸功能,促進(jìn)胃腸動(dòng)力。砂仁能夠通過上調(diào)胃竇P物質(zhì)和胃動(dòng)素水平,從而發(fā)揮增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用[12]。治療后觀察組T-SOD高于對照組,丙二醛及一氧化氮均低于對照組,表明開郁通腑方能夠有效改善RE患者食管粘膜內(nèi)氧化應(yīng)激,減輕粘膜炎癥損傷程度?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[13]表明,開郁通腑方中甘松能夠顯著恢復(fù)脂質(zhì)過氧化、超氧化物歧化酶及過氧化氫酶至正常水平,從而具有良好的抗氧化作用。柴胡中柴胡皂苷成分能夠抑制乙醇引起的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性和肝細(xì)胞內(nèi)丙二醛含量的升高,能顯著降低丙二醛及一氧化氮水平,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化防御能力,提高腸道粘膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,減輕粘膜炎癥程度[14]。

    綜上所述,西藥聯(lián)合開郁通腑方能夠顯著提高胃腸激素水平,增強(qiáng)RE患者胃腸功能,改善食管粘膜氧化應(yīng)激反應(yīng),減輕食管粘膜炎癥程度,從而緩解患者反酸、吞酸癥狀,治療效果顯著,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2020-11-04 編輯:陶希睿)

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