系統(tǒng)化交接班模式在胸外科ICU護理工作中的應用

莫麗勤 鄒莉 凌興用 藍江華 蘇繼謀 陸海素

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護室，南寧 530021

交接班是護理工作中的一個時間段，在此段時間中病人的護理責任從一個護士轉移到另一個護士，是護理工作中重要的過渡步驟，每日至少要經歷2次護理交接班〔1〕。安全有效的交接班是保證患者護理安全的重要方面之一。目前傳統(tǒng)交接班模式多為交接班護士一同至患者床旁， 由交班護士報告患者的病情變化，包括管道、皮膚、特殊檢查結果、風險評估等〔2〕。但有研究〔3〕顯示，目前護士交接班時存在溝通不全面、不準確等問題，由此可導致護理缺陷，給護士及患者帶來負面影響。因此，有效、安全、高質量的交班模式在護理工作中至關重要。本研究將交接班流程做系統(tǒng)化整合，并在胸外科ICU護理管理中進行應用，旨在改善護士交班質量，保證護理工作的連續(xù)性、信息的準確性、護理內容的全面性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取南寧市某三甲醫(yī)院胸外科ICU的14名護士，240例患者作為研究對象。2018年1～6月實施傳統(tǒng)交接班模式的120例患者作為對照組，男66例(55.0%)，女54例(45.0%)；年齡45～70歲，平均(54.91±6.80)歲；2018年7～12月實施系統(tǒng)化交接班模式的120例患者作為觀察組，男64例(53.33%)，女56例(46.67%)；年齡44～71歲，平均(55.19±6.75)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。護理人員為固定的14名胸外科ICU護士，均為女性；年齡22～32歲，平均(25.29±2.89)歲；職稱：主管護師2名(14.28%)，護師6名(42.86%)，護士6名(42.86)；學歷：大專9名(64.29%)，本科4名(28.57%)，碩士研究生1名(7.14%)。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)交接班模式 具體流程如下：①護士長或每班組長安排分管床床位；②交接班護士一同至患者床旁，核對身份后進行一對一交接；③交班護士報告患者主要的病情變化、護理問題、特殊治療、管道和皮膚問題；④交接班結束。

1.2.2系統(tǒng)化交接班模式

1.2.2.1系統(tǒng)化交接班模式的設計 研究團隊共6名成員，由1名醫(yī)生、1名護士長、2名主管護師及2名護師組成。通過文獻回顧〔4-5〕、專家咨詢結合胸外科ICU護理工作特點制定符合實際情況的系統(tǒng)化交接班表，為方便護理工作人員記憶，研究團隊將該表格整合為一信息(患者基本信息)、五系統(tǒng)(呼吸、循環(huán)、神經、消化及泌尿系統(tǒng))、五管理(管道、血糖、疼痛、譫妄及皮膚管理)、六專項(主要治療、觀察重點、護理風險、并發(fā)癥、特殊交班及其他)。

1.2.2.2系統(tǒng)化交接班模式的實施 正式實施前由研究團隊成員對納入的14名護士進行系統(tǒng)化交班流程培訓，確保護士對系統(tǒng)化交班流程熟練掌握。具體流程如下：①護士長或每班組長安排分管床床位；②交接班護士一同至患者床旁，核對身份后進行一對一交接；③交班護士根據系統(tǒng)化交班表內容逐一報告患者的情況；④接班護士根據情況逐一進行記錄并及時反饋；⑤交班結束。

1.3 評價指標

包括：①中文版護士交接班評估量表。該量表由林燕平等〔6〕在Sand-Jecklin設計的護士交接班評估量表漢化而成，共包括5個維度、17個條目；主要評價交接班的效力與效率，保證患者安全，促進患者參與，增進護士監(jiān)控、合作、責任，提供患者所需信息。采用Likert 5級評分法，從非常不同意至非常同意分別計為1～5分，量表總分為17～85分，得分越高，表明護士對護理交接班評價越好。該量表內容效度得分為0.92，Cronbach α系數(shù)為0.840。②護士交接班遺漏得分。分別以對照組和觀察組白班交接班各100次為觀察班次，分別從患者基本信息、五系統(tǒng)、五管理、六專項共17個方面進行逐一勾選，記錄交接班護士遺漏項目。遺漏的每個項目計1分，得分越高，遺漏的項目越多，表示護士交接班質量越差。③護士交接班時間。分別記錄對照組和觀察組白班交接班各100次的實際時間。④病情“八知道”得分。分別對交接班護士進行護理部制定的患者病情“八知道”內容調查，基本內容共8項，每項內容計1分，用于評價護士對患者病情的了解程度，得分越高表示了解程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中文版護士交接班評估量表得分比較

觀察組對護士交接班滿意度顯著提高，在有效與高效交班，促進患者參加，增進護士監(jiān)督、合作、責任，提供患者所需信息維度方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 中文版護士交接班評估量表得分比較(分，

2.2 護士交接班遺漏項目得分比較

對照組護士交接班遺漏項目得分(2.32±0.88)分，觀察組得分(1.02±0.72)，觀察組護士交接班時遺漏項目得分較對照組低，交班質量提高，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.22，P<0.001)。

2.3 交接班時間比較

對照組交接班時間為(14.37±1.98)min，觀察組交接班時間為(15.13±0.92)min。系統(tǒng)性交班模式相比于傳統(tǒng)交班模式耗時延長，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.465，P<0.001)。

2.4 病情“八知道”得分比較

比較兩組交接班護士對患者病情“八知道”掌握情況，結果發(fā)現(xiàn)對照組得分為(6.54±1.13)分，觀察組得分為(7.32±0.64)分，觀察組交接班護士掌握情況較對照組護士佳，差異有統(tǒng)計學意義(t=-6.347，P<0.001)。

3 討論

3.1 系統(tǒng)化交接班能提高護士的滿意度

研究結果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化交接班模式能夠顯著改善護士對交接班的滿意度。這與彭小貝等〔2〕的研究結果一致。系統(tǒng)化交接班具有全面與精準的特點，該模式下交接班，交班護士思路清晰，接班護士更了解患者的治療和護理內容，從而使得交接班變得有效與高效。胸外科ICU以危重患者為主，患者常合并除呼吸、循環(huán)兩大系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)疾病，存在較多的護理問題，患者的安全成為護理工作的重中之重，面對繁重的護理工作，護士常存在較高的工作壓力〔7〕。而系統(tǒng)化交班模式顯著提高了護士對“增進護士監(jiān)督、合作、責任”、“促進患者參加”、“提供患者所需信息”的評價，在一定程度上能夠減輕護士的工作壓力。因此，采用的系統(tǒng)化交班模式更能突出胸外科ICU交接班工作的系統(tǒng)和全面性特點，從而提高護士對交接班工作的整體滿意度。

3.2 系統(tǒng)化交接班可改善護士交接班質量

本研究結果顯示，系統(tǒng)化交接班模式能夠顯著降低護士交接班時的遺漏項目。傳統(tǒng)交接班模式無統(tǒng)一標準，而系統(tǒng)化交接班模式下護士可根據系統(tǒng)化交接班表進行逐一報告，因此降低了護士在交接班時遺漏項目的風險。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組護士在交接班時常存在對“五系統(tǒng)”交接不全面、混亂等問題，而觀察組護士能夠較全面且有條理的將各系統(tǒng)主要護理問題進行交接，更能突出主要護理問題，從而提高了護士交接班的質量。有研究〔8〕顯示，系統(tǒng)化的溝通有利于患者重要信息的傳遞。因此，系統(tǒng)化交班模式下要求護士在接班之前需要系統(tǒng)地對病情資料進行最大化的梳理和分析，從而保證對交班護士報告的患者情況詳細記錄、及時反饋。

3.3 系統(tǒng)化交接班耗時較傳統(tǒng)交接班長

本研究中觀察組交接班時間較對照組稍有延長，但護士對“有效與高效交班”的評價較對照組顯著提高，這表明，盡管時間有所延長，但護士對交接班的主觀滿意度提高。在研究期間有護士表示，雖然交班時間比之前長幾分鐘，但是現(xiàn)在交班質量比之前高了許多，這個延長也是可以接受的?！?/p>

3.4 系統(tǒng)化交接班能提高護士對病情“八知道”的了解

本研究中，觀察組護士對病情“八知道”掌握程度顯著高于對照組，與齊曉娜〔9〕的研究結果類似。胸外科ICU護理工作繁忙、病人病情復雜、各項檢查、治療及護理信息量大，因此要求護士在交接班時能將患者的各項信息及時全面的傳達。有研究〔2〕表明，采用口訣能夠提高護士對交班流程的記憶，而本研究將系統(tǒng)化交班流程歸納為一信息、五系統(tǒng)、五管理、六專項，方便護士記憶，更有助于增強護士對患者病情的掌握程度。

系統(tǒng)化交接班模式改變了傳統(tǒng)交接班模式的隨意性和盲目性，使胸外科ICU護士在繁多的交接班信息中有據可依，提高了護士對交接班的滿意度和對病情的掌握程度，降低了交接班時項目遺漏風險，有效改善交接班質量。但本研究尚存在不足，樣本量較少且僅在一家醫(yī)院進行，未來需增加樣本量進行多中心的研究，以推廣系統(tǒng)化交接班模式在臨床的應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突