說說卵巢癌診治的那些事

●復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師 吳小華

在我國，卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位居女性生殖道惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅女性健康。

卵巢癌診治難度大

腫瘤需早診早治，盡早治療可獲得理想的生存率。但遺憾的是，卵巢癌診治難度很大，很難被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病快且極易復(fù)發(fā)。國際上，卵巢癌的5年生存率不超過40%，我國的生存率還要低一些。

這是因為，卵巢深居盆腔，僅有栗子大小，一般檢查很難發(fā)現(xiàn)異常。國外曾做過一項卵巢癌篩查研究，為卵巢癌患者家庭成員做相關(guān)的篩查，包括陰道B超和HE4、CA125的腫瘤標(biāo)志物篩查。研究結(jié)果并不能證明這些篩查能做到早期發(fā)現(xiàn)。

卵巢癌沒有特征性癥狀，最常見的是食欲不振、腹脹、尿頻，這是任何一種腹部疾病都可能出現(xiàn)的癥狀，極易被忽視。

卵巢癌發(fā)展極快，從體檢沒有癥狀發(fā)展到疾病晚期，很可能只要1個多月的時間。目前約2/3的患者診斷時已是晚期，臨床常用治療手段主要為手術(shù)及術(shù)后的鉑類藥物化療。

卵巢癌易復(fù)發(fā)

卵巢癌極易復(fù)發(fā)，在經(jīng)過手術(shù)和化療的初次治療后，患者3年復(fù)發(fā)率達70%左右。

目前，醫(yī)學(xué)界根據(jù)卵巢癌復(fù)發(fā)距離上次含鉑化療結(jié)束后的時間，以6個月為界，將其分為鉑敏感復(fù)發(fā)和鉑耐藥復(fù)發(fā)。鉑敏感復(fù)發(fā)的患者仍有機會采用含鉑化療的方案進行治療。而多次復(fù)發(fā)后會發(fā)展成鉑耐藥復(fù)發(fā)，只能選用非鉑類藥物進行化療，效果往往不太理想，疾病進展也會加速。

基因篩查顯身手

近年來，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑可成為BRCA（乳腺癌易感基因）1/2基因突變的卵巢癌患者治療選擇之一。PARP抑制劑帕米帕利BGB-290-102的2期臨床試驗數(shù)據(jù)，在2020年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)會會議上首次公布，無論是對鉑敏感還是鉑耐藥的卵巢癌患者，均顯示出了良好的臨床獲益。

卵巢癌沒有辦法通過影像學(xué)篩查或是癌癥標(biāo)志物篩查預(yù)防，但有可能通過基因篩查來獲得更多的治療選擇。我國一項2014—2016年的數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌患者當(dāng)中有28.6%攜帶有BRCA基因突變，那么她們就可以通過PARP抑制劑治療。

BRCA基因篩查對于卵巢癌患者很有必要，兩者關(guān)系密切，建議每個患者都做做。基因篩查不僅可以指導(dǎo)下一步的治療策略，還可以預(yù)防家族發(fā)病。通過對攜帶基因突變患者家族做基因篩查，查出的攜帶者可以做預(yù)防性的治療或切除。安吉麗娜·朱莉曾因BRCA1基因突變摘除了自己的卵巢和輸卵管，我們也可以提前吃避孕藥等藥物預(yù)防。再進一步，我們還可以通過第三代試管嬰兒，篩掉含有BRCA基因突變的胚胎。

建立多學(xué)科診療機制

卵巢癌的治療不僅要依靠藥物的改進和患者意識的提高，醫(yī)生診治水平以及多學(xué)科合作能力也是改善治療成功率的關(guān)鍵。卵巢癌晚期往往會轉(zhuǎn)移到腸道、肝臟，婦產(chǎn)科專家不能做這些部位的手術(shù)，消化外科專家也由于原發(fā)腫瘤是婦科腫瘤，需要提請會診，往往讓患者來回奔波。

因此，要解決這一類的癌癥，我們一方面需要建設(shè)完整的“婦瘤科”體系，讓婦產(chǎn)科專家有能力、有資質(zhì)解決婦科腫瘤的轉(zhuǎn)移問題；也要建立多學(xué)科診療機制，讓婦科與其他腫瘤外科（包括基因診斷等專業(yè)科室）共同合作，提高患者的診治成功率。