說(shuō)說(shuō)先天性心臟病的危險(xiǎn)因素

●南京市第一醫(yī)院心胸血管外科主任醫(yī)師 汪黎明

先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%，是胚胎在發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形。

先天性心臟病發(fā)病率不容小視，在我國(guó)每年出生的嬰兒中約占7‰～10‰，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大不幸和沉重負(fù)擔(dān)。

先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種分型，有些患者可以同時(shí)合并多種畸形，癥狀千差萬(wàn)別，最輕者可以終身無(wú)癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，另外有少部分患者無(wú)需任何治療，但大多數(shù)患者需手術(shù)治療校正畸形。目前多數(shù)患者如及時(shí)手術(shù)治療，可以恢復(fù)到和正常人一樣，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，并能勝任普通的工作、學(xué)習(xí)和生活。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，可致胎兒心臟發(fā)育畸形的高危因素主要有：

1.家族遺傳史。兄弟姐妹同時(shí)患先心病、父母與子女同時(shí)患先心病的情況不少見(jiàn)，且疾病性質(zhì)甚為近似。若母親所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性為2%左右，若連續(xù)兩胎皆為先心病者，再生兒的危險(xiǎn)性增至10%，若母親患有先心病，第二代患病的危險(xiǎn)性為10%。

2.孕期血糖高。孕婦患有糖尿病而未經(jīng)治療和控制病情者，胎兒先天性心臟病的危險(xiǎn)性為2%；如果妊娠早期病情控制穩(wěn)定，則危險(xiǎn)性下降。

3.孕早期接觸致畸物。鋰、苯妥英鈉或類(lèi)固醇等致畸藥物，都可導(dǎo)致胎兒先心病的患病率達(dá)到2%。妊娠早期受X射線(xiàn)、同位素等過(guò)量照射也會(huì)增加患先心的風(fēng)險(xiǎn)。

4.病毒感染。在懷孕最初3個(gè)月特別是前3～8周，如遭到病毒感染，胎兒易發(fā)生心臟血管畸形。風(fēng)疹病毒是引起先心病的罪魁禍?zhǔn)祝送膺€有流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒、皰疹病毒等“作案者”。

5.近親婚配。近親婚配是使胎兒致畸而發(fā)生先心病的高危因素。

6.不良嗜好。孕婦吸煙或妻子被動(dòng)吸煙均可使胎兒畸形或小兒先心病發(fā)生。吸煙母親所生嬰兒患先心病的發(fā)病率是不吸煙母親的2倍。酒后同房受孕也可能會(huì)使胎兒染色體發(fā)生異常，生下伴有心臟血管異常的嬰兒。

早期發(fā)現(xiàn)小兒先心病對(duì)優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。在妊娠20～28周時(shí)，利用切面超聲心臟掃描儀，即可明確發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否有“缺損”。此外，還可發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)腹水或水腫等情況，從而推測(cè)胎兒是否患有心臟畸型。