基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預(yù)研究進(jìn)展

王思璐，劉蕾，李曉乾

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2018級本科生，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

我國2型糖尿病患者人數(shù)位居世界首位，2015年我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.096億，其中95%為2型糖尿?。?］。經(jīng)預(yù)測，2025年患者總數(shù)將超過1.3億［2］。目前2型糖尿病尚無根治的方法，患者在確診后需長期服藥，雖然通過系統(tǒng)、規(guī)范和持續(xù)的健康管理能使住院患者血糖維持在正常范圍內(nèi)，但出院后由于缺乏及時(shí)正確的指導(dǎo)，大部分患者遵醫(yī)行為較差，依從性并不理想［3］，血糖控制效果不佳，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。微信平臺因其便捷、傳播迅速、精準(zhǔn)推送、延續(xù)性強(qiáng)等特性，已被廣泛應(yīng)用于糖尿病干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員不僅可以通過發(fā)送文字、語音與患者進(jìn)行溝通，還可以通過圖片、視頻、閱讀等方式為糖尿病患者發(fā)送糖尿病自我管理的信息并督促其維持健康行為，從而提高患者的健康行為依從性［4－5］。本文通過回顧、分析和總結(jié)有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行基于微信平臺的2型糖尿病健康行為干預(yù)研究的綜述。

1 健康行為概述

健康行為是指個(gè)體為了預(yù)防疾病、維持自身健康而采取的行為，主要包括良好的行為習(xí)慣、健康的生活方式、改變有害健康的行為等［6］。糖尿病患者的健康行為是指糖尿病患者的自我管理行為。積極有效的自我管理能夠很好地控制血糖，使患者的軀體保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。對于2型糖尿病患者而言，良好的健康行為能更有效地幫助維持其健康［7］。

2 基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預(yù)方法

2.1 成立健康行為干預(yù)小組 健康行為干預(yù)小組應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)理人員組成，在實(shí)施干預(yù)之前，要對小組成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其具備良好的溝通能力、業(yè)務(wù)能力，全面掌握糖尿病護(hù)理知識和微信平臺的各項(xiàng)功能，以便于醫(yī)護(hù)人員能夠更好地對健康教育內(nèi)容進(jìn)行組稿、制作、推送，并對患者提出的問題進(jìn)行解答。同時(shí)，對信息化檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)會(huì)將檔案資料轉(zhuǎn)化為電子文檔的數(shù)字化過程，為建立數(shù)據(jù)庫打好基礎(chǔ)［8－11］。

2.2 實(shí)施健康行為干預(yù)途徑 實(shí)施健康行為干預(yù)主要通過微信公眾號和微信群兩種方式，醫(yī)護(hù)人員可以每天通過微信公眾號的應(yīng)用消息群發(fā)推送功能，以文字、圖片、視頻等形式向糖尿病患者及其家人介紹有關(guān)糖尿病治療護(hù)理方面的知識，同時(shí)，當(dāng)糖尿病患者在某一特定的情況下需要某些健康信息時(shí)，可通過回復(fù)關(guān)鍵詞來獲取，如患者回復(fù)“熱干面”公眾號就會(huì)反饋有關(guān)熱干面的升糖指數(shù)、熱量以及糖尿病患者的食用方法等；回復(fù)“慢跑”即可收到有關(guān)跑步的速度、頻率、時(shí)間、周期以及注意事項(xiàng)等的指導(dǎo)圖文或視頻［12－13］。此外，醫(yī)護(hù)人員可組建微信群，根據(jù)患者意愿將其拉入微信群中，或?qū)τ讵?dú)立使用微信有困難的患者，將其家屬拉入群中，由家屬陪同患者使用。在微信群中糖尿病患者不僅可以即時(shí)得到與糖尿病相關(guān)知識的解答，還可以分享自己的經(jīng)驗(yàn)與技巧，并針對不同的主題與群內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員和患者展開討論，醫(yī)護(hù)人員也可為患者制定個(gè)體化指導(dǎo)方案［14－15］。醫(yī)護(hù)人員還可以在微信群內(nèi)建立患者打卡制度，讓患者每日上傳數(shù)據(jù)，如血糖值和飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況等，以此來激發(fā)患者的好勝心理［16］。除了微信公眾號和微信群這兩種干預(yù)途徑外，還可利用朋友圈和微信運(yùn)動(dòng)對患者進(jìn)行干預(yù)。比如糖尿病患者可以在運(yùn)動(dòng)時(shí)將手機(jī)放在衣袋或褲袋里利用微信運(yùn)動(dòng)來監(jiān)測自己的運(yùn)動(dòng)情況［17－18］。具體的健康行為干預(yù)研究見表1。

表1 基于微信平臺的2型糖尿病健康行為干預(yù)文獻(xiàn)分析

續(xù)表1

3 基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預(yù)效果分析

眾多研究針對2型糖尿病患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面展開干預(yù)并進(jìn)行效果分析。許多研究結(jié)果顯示，基于微信平臺的2型糖尿病患者飲食和用藥干預(yù)有顯著效果。劉欣［22］應(yīng)用微信平臺對出院的2型糖尿病患者進(jìn)行飲食管理，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行微信干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在微信群中發(fā)布有關(guān)糖尿病飲食治療的相關(guān)資料，隨時(shí)解答患者關(guān)于飲食方面的問題并給予指導(dǎo)，24周后，應(yīng)用依從性量表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示觀察組的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。這與李俊芳等［23］和宛翠秀等［24］的研究結(jié)果相同。戴麗華等［25］的研究選取住院治療的39例2型糖尿病患者作為研究對象并指導(dǎo)其在住院期間加入微信群，利用微信群在患者出院后的第1周進(jìn)行有關(guān)糖尿病相關(guān)知識和服藥管理兩方面的干預(yù)，干預(yù)8周后采用Morisky服藥依從性量表中文版（MMAS－8）進(jìn)行評分，結(jié)果顯示基于微信平臺的干預(yù)方式能夠有效地提高患者出院后的服藥依從性（P＜0.05）。黃笑娣［26］的研究也證明，通過微信平臺對2型糖尿病患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)可以提高老年患者的用藥依從性（P＜0.05），對血糖控制具有顯著意義。賴洪華等［18］將住院治療的70例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)2組患者分別加入各自的微信群中，對照組患者進(jìn)行糖尿病知識健康宣教，并囑其遵醫(yī)囑服用降糖藥，每日堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員教會(huì)其使用微信運(yùn)動(dòng)小程序監(jiān)測每天的運(yùn)動(dòng)步數(shù)，干預(yù)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組每日平均運(yùn)動(dòng)步數(shù)明顯高于對照組（P＜0.01），表明微信運(yùn)動(dòng)管理可以增加2型糖尿病患者每日平均步數(shù)，提高患者運(yùn)動(dòng)依從性。一項(xiàng)基于微信小程序?qū)?型糖尿病患者健康管理的應(yīng)用研究中，對照組患者采用常規(guī)的門診隨訪指導(dǎo)，觀察組患者運(yùn)用微信管理小程序及微信運(yùn)動(dòng)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)情況等各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員每2周對其進(jìn)行指導(dǎo)，干預(yù)3個(gè)月后對2組患者進(jìn)行回訪，結(jié)果表明，觀察組在血糖等方面較對照組有明顯改善（P＜0.05）［27］。綜上所述，通過微信平臺能夠有效地對2型糖尿病患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，這與陳偉麗［28］的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)與展望

應(yīng)用微信平臺對糖尿病患者進(jìn)行健康行為干預(yù)較傳統(tǒng)的干預(yù)方式更為便捷，患者能更快地獲取更多的健康知識，解決了患者獲取健康知識的地域限制問題。目前基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預(yù)仍存在很多問題： （1）干預(yù)實(shí)施者主要為護(hù)理人員，其他醫(yī)務(wù)人員參與率較低，這樣就會(huì)降低干預(yù)的專業(yè)性。因此，今后的干預(yù)應(yīng)納入營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師并對其進(jìn)行知識和技能培訓(xùn)。（2）微信平臺的建立及維護(hù)大多由科室義務(wù)人員承擔(dān)，需要其利用休息時(shí)間來完成，卻未獲得適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償或精神鼓勵(lì)，使得干預(yù)的發(fā)展受到制約。在今后該措施的實(shí)施中可建議醫(yī)院建立負(fù)責(zé)有關(guān)微信平臺建立與應(yīng)用的科室，對醫(yī)護(hù)人員一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或精神獎(jiǎng)勵(lì)。（3）由于缺乏面對面的交流和觀察，導(dǎo)致患者提供的信息可能存在偏差，從而影響醫(yī)護(hù)人員的判斷和干預(yù)。可考慮使用實(shí)地干預(yù)與微信平臺結(jié)合的方式來進(jìn)行2型糖尿病患者健康行為干預(yù)。（4）基于微信平臺的干預(yù)要求患者具有一定的文化，能熟練地使用微信平臺的各項(xiàng)功能，對于一些視力聽力受限、文化程度低的患者，開展起來有一定的難度。因此，醫(yī)護(hù)人員可以在2型糖尿病患者出院之前對其進(jìn)行微信平臺使用的培訓(xùn)，使其能夠熟練地運(yùn)用微信的各種功能，也可讓患者的家屬陪同使用。