李 靜，李文曉，張淑梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（HBGH）是臨床常見多發(fā)疾病類型，占非損傷性腦出血的35%左右，起病急驟，病情嚴(yán)重［1］。臨床多常采用手術(shù)治療，但殘死率較高，且預(yù)后效果差，需配合一定護(hù)理手段促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)是以團(tuán)隊形式為主的體驗活動，通過集體康復(fù)運(yùn)動及與其他病友交流，提高主觀能動性及自我效能，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極參與運(yùn)動鍛煉，從而改善預(yù)后效果。本研究旨在探討團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院HBGH患者104例，按照入院時間分為兩組，每組各52例。常規(guī)組男26例，女26例；年齡43～72歲，平均年齡（57.69±7.07）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)及?？?0例，本科及以上14例。研究組男27例，女25例；年齡44～74歲，平均年齡（58.14±7.01）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，中學(xué)及?？?1例，本科及以上14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或CT等檢查確診為HBGH者；均為首次發(fā)病者；預(yù)計生存時間＞3個月者；家屬均簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；既往顱腦手術(shù)史、腦卒中史、腦出血史者；丘腦、腦干、腦葉等其他部位出血者；呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

兩組均采用小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康宣傳手冊，講解HBGH原因及危險因素；根據(jù)患者病情制定食譜、安排運(yùn)動計劃，囑咐患者出院后嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行定期康復(fù)鍛煉；進(jìn)行1周/次電話隨訪、1月/次家訪，觀察其恢復(fù)效果并進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)，（1）建立團(tuán)體生活延伸護(hù)理小組，根據(jù)患者病情制定腦出血術(shù)后團(tuán)體生活延伸護(hù)理方案。（2）建立護(hù)理小組與腦出血術(shù)后患者聯(lián)系平臺，并在每天早上8:00進(jìn)行打卡活動，于每周日9:00在社區(qū)活動室或醫(yī)院健康教育室集合進(jìn)行，并提前告知所需要準(zhǔn)備工作。（3）第1周，護(hù)理人員對團(tuán)體生活延伸護(hù)理模式進(jìn)行介紹講解，并說明對腦出血術(shù)后的益處，然后進(jìn)行總結(jié)；第2周，邀請一名資深神經(jīng)外科醫(yī)師對腦血管疾病治療方案、恢復(fù)效果等進(jìn)行詳細(xì)介紹，鼓勵其采用積極方式應(yīng)對，緩解負(fù)性情緒，樹立康復(fù)信心；第3周，護(hù)理人員對康復(fù)動作進(jìn)行演示，并邀請患者參與互動，保證每位HBGH均進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)活動，鼓勵其在家中勤加練習(xí)；第4周，對上周康復(fù)運(yùn)動進(jìn)行復(fù)習(xí)，護(hù)理人員糾錯動作、解答疑問，并邀請患者分享康復(fù)訓(xùn)練體驗及對病情恢復(fù)效果；第5周，進(jìn)行團(tuán)體內(nèi)交流，評估康復(fù)情況，將效果一致患者安排為一組，重新制定組內(nèi)針對性護(hù)理方案；第6周，鞏固新方案，鼓勵患者在家中加強(qiáng)交流，并進(jìn)行持續(xù)性健康鍛煉，利用聯(lián)系平臺調(diào)查后續(xù)恢復(fù)情況。兩組均延伸護(hù)理6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組采用自我效能感量表（GSES評分）評估，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。（2）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ評分）評估，共20個條目，每個1～5分，其中積極應(yīng)對10個條目，分?jǐn)?shù)越高積極應(yīng)對越明顯；消極應(yīng)對10個條目，分?jǐn)?shù)越高消極應(yīng)對越明顯。（3）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）評估，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。（4）護(hù)理前、護(hù)理6周后兩組采用Barthel指數(shù)（BI）評估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。（5）兩組護(hù)理工作滿意度，采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，包括服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊管理、鍛煉技術(shù)、舒適度、康復(fù)情況，每個方面0～20分，總分為0～100分，＞75分為非常滿意，60～75分為滿意，＜60分為不滿意。滿意、非常滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES、TCSQ評分

護(hù)理6周后研究組GSES評分、積極應(yīng)對TCSQ評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對TCSQ評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES、TCSQ評分比較（±s） 分

表1 兩組GSES、TCSQ評分比較（±s） 分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）GSES評分護(hù)理前24.69±3.25 25.12±3.31 0.668 0.505 tP護(hù)理6周后34.21±3.15 30.21±3.22 6.403＜0.001積極應(yīng)對護(hù)理前25.69±4.69 25.87±4.74 0.195 0.846護(hù)理6周后42.21±4.36 37.25±3.47 6.419＜0.001消極應(yīng)對護(hù)理前32.69±4.25 33.12±4.18 0.520 0.604護(hù)理6周后16.46±2.32 21.69±3.02 9.903＜0.001

2.2 NIHSS評分、BI指數(shù)

護(hù)理6周后研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，BI指數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較(±s) 分

表2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較(±s) 分

組別研究組（n=52）常規(guī)組（n=52）tP NIHSS評分護(hù)理前25.36±4.21 25.75±4.18 0.474 0.637護(hù)理6周后6.58±1.25 10.36±1.68 13.017＜0.001 BI指數(shù)護(hù)理前62.36±5.87 63.10±5.92 0.640 0.524護(hù)理6周后83.26±6.21 76.28±5.98 5.838＜0.001

2.3 護(hù)理工作滿意度

研究組28例非常滿意，22例滿意，2例不滿意；常規(guī)組24例非常滿意，20例滿意，8例不滿意。研究組護(hù)理滿意度96.15%高于常規(guī)組的84.62%（χ2=3.983，P=0.046）。

3 討論

HBGH是由于高血壓所致腦部出血形成血腫，發(fā)生占位效應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害腦組織，臨床多采用手術(shù)對血腫進(jìn)行及時清除，但術(shù)后仍需配合一定護(hù)理手段對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行改善［3］。

團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)是采用團(tuán)隊形式吸引患者積極參與投入，并強(qiáng)調(diào)其主觀性、積極性，循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，與常規(guī)護(hù)理比較，具有延續(xù)性、團(tuán)結(jié)性的優(yōu)勢。HBGH患者由于術(shù)后神經(jīng)功能降低、日常生活障礙，易出現(xiàn)不良情緒，失去康復(fù)信心，功能鍛煉缺乏積極性，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示護(hù)理6周后研究組GSES評分、積極應(yīng)對TCSQ評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對TCSQ評分低于常規(guī)組。延伸護(hù)理服務(wù)通過建立團(tuán)隊生活小組，制定延伸護(hù)理方案，并及時通知團(tuán)體活動情況，鼓勵患者積極參與；團(tuán)體活動方式能有效吸引HBGH患者積極參與投入，對疾病健康知識、影響因素等進(jìn)行積極學(xué)習(xí)，并互相幫助交流，實現(xiàn)體現(xiàn)性學(xué)習(xí)方式，從而樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提升自我效能，強(qiáng)調(diào)團(tuán)體生活的主觀性，積極應(yīng)對疾病出現(xiàn)的各種問題，緩解負(fù)性情緒，有助于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理6周后研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，BI指數(shù)高于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。團(tuán)體生活延伸護(hù)理通過協(xié)作互助，保持穩(wěn)定積極心態(tài)，熟練掌握康復(fù)鍛煉內(nèi)容，并進(jìn)行團(tuán)體交流，評估康復(fù)情況，再次制定針對性康復(fù)方案，保證持續(xù)性練習(xí)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善日常生活能力［4］；團(tuán)體生活延伸護(hù)理能整體性改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。另外，在團(tuán)隊活動中可攜帶家屬共同參加，并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能體現(xiàn)親情護(hù)理，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體生活延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于HBGH能提升自我效能，改善康復(fù)應(yīng)對方式，提高神經(jīng)功能及日常生活能力，護(hù)理工作滿意度較高。