護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對降低剖宮產(chǎn)率的影響探討

李玉梅 張聰昭

【關(guān)鍵詞】分娩;導(dǎo)樂陪伴;護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)率

現(xiàn)如今，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，已經(jīng)是全球最高的國家，平均剖宮產(chǎn)率40%～50%[1]。剖宮產(chǎn)雖能減輕分娩時的痛苦，但是會對母親及嬰兒的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的影響，會增加分娩時的并發(fā)癥，如新生兒窒息、孕婦并發(fā)癥等，導(dǎo)致產(chǎn)科的風(fēng)險增大，預(yù)后子宮瘢痕還會增加再次妊娠后的子宮破裂等大出血現(xiàn)象[2]。臨床產(chǎn)婦提倡自然分娩的效果，提高產(chǎn)科分娩整體質(zhì)量。導(dǎo)樂陪伴分娩是臨床新型的醫(yī)療護(hù)理助產(chǎn)模式，主要是有資歷的護(hù)理人員陪伴產(chǎn)婦分娩，使用專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)達(dá)到一人一助產(chǎn)的服務(wù)模式，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。本文針對我院收治的200 例產(chǎn)婦做臨床導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理干預(yù)，效果顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取我院產(chǎn)科在2020年1月至2021年3月所收治的200例產(chǎn)婦為本次研究對象，根據(jù)住院的時間先后順序分為對照組和觀察組，此組患者21～35歲，平均（25.6±1.8）歲，產(chǎn)婦的孕周范圍為39～42周，平均（39.8±0.1）周。對比兩組研究對象的一般資料信息無差異性，P>0.05，可作為護(hù)理研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組研究對象實(shí)施常規(guī)的助產(chǎn)及護(hù)理，待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，第二產(chǎn)程開始時，送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備待產(chǎn)，為產(chǎn)婦準(zhǔn)確測量生命體征，并檢查胎心情況，并告知產(chǎn)婦分娩的注意事項(xiàng)以及自然分娩的配合要點(diǎn)。待新生兒分娩后給予吸痰，觀察生命體征，給予保暖，并給予其新生兒護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組的研究對象實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 待產(chǎn)準(zhǔn)備及護(hù)理 （1）與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系： 護(hù)理人員第一次與產(chǎn)婦見面時，做好自我介紹、態(tài)度溫柔、語言得體，取得產(chǎn)婦的信任，此后經(jīng)常關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、了解產(chǎn)婦的生理需求并盡量滿足，及時解答產(chǎn)婦的疑問，保持良好的關(guān)系。 （2）分娩的知識教育： 護(hù)理人員針對初產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，做好溝通工作，使其了解臨產(chǎn)及分娩的過程，以及不同分娩方式的利弊，減輕其心理壓力。講解宮縮痛的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦能夠正確面對宮縮痛，向產(chǎn)婦介紹自然分娩的成功案例，提高產(chǎn)婦的分娩自信心，保持心態(tài)平和，充分做好分娩前的生理、心理準(zhǔn)備。（3）環(huán)境護(hù)理： 為產(chǎn)婦提供整潔、舒適的住院環(huán)境，在分娩時提供獨(dú)立產(chǎn)房，鼓勵家屬陪伴分娩，減少孤獨(dú)感和焦慮的情緒。根據(jù)產(chǎn)婦的需求調(diào)整室內(nèi)光亮度、溫度，控制噪音，保證產(chǎn)婦有平和、放松的心態(tài)。 （4）待產(chǎn)準(zhǔn)備：做好待產(chǎn)室的環(huán)境消毒，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的房間，待產(chǎn)婦第二產(chǎn)程開始時，由兩名助產(chǎn)士送孕婦到達(dá)待產(chǎn)室。并由其中高年資的助產(chǎn)士向孕婦描述分娩的過程，告知分娩時的配合要點(diǎn)，將分娩的流程以及特殊助產(chǎn)流程向孕婦描述，多與產(chǎn)婦溝通，告知孕婦配合醫(yī)生進(jìn)行分娩的重要性，并準(zhǔn)備急救物品，為產(chǎn)婦安全分娩提供保障。（5）飲食指導(dǎo)：針對產(chǎn)婦的實(shí)際情況，根據(jù)稱重的方法記錄身體營養(yǎng)的調(diào)查，針對食物進(jìn)行營養(yǎng)分析，尤其對體重偏胖、糖尿病合理控制飲食。適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，保持體能。

1.2.2.2 心理護(hù)理 了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)以及心理問題，多與產(chǎn)婦溝通。由于分娩時宮縮痛會使產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理狀態(tài)，針對產(chǎn)婦的心理特征實(shí)施心理干預(yù)?？梢圆扇》稚⒆⒁饬徑馓弁?，減輕焦慮。對產(chǎn)婦在心理和生理狀態(tài)中結(jié)合進(jìn)行，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理問題同時做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，對新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理方面知識也要進(jìn)行心理宣教。并告知產(chǎn)婦整個分娩過程中有助產(chǎn)士陪伴，無須過度焦慮和緊張，心理壓力較大會加重分娩的并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦在分娩宮縮陣痛后適當(dāng)增加營養(yǎng)，保證產(chǎn)婦的體力，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心。

1.2.2.3 分娩期護(hù)理 與產(chǎn)婦講述分娩的過程以及如何配合宮縮使用腹壓，告知分娩中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)分娩知識。耐心回答產(chǎn)婦提出的各種問題，緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，在宮縮開始時采用Lamaze 呼吸法配合后能降低疼痛情況，使產(chǎn)婦在深呼吸時達(dá)到身體放松。在分娩中適當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行腰部按摩，通過撫摸產(chǎn)婦為產(chǎn)婦加強(qiáng)心理安慰，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。在宮縮間歇期間指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食巧克力等補(bǔ)充能量[3-4]。當(dāng)宮縮開始時助產(chǎn)士緊握產(chǎn)婦的雙手給予鼓勵，并輕撫產(chǎn)婦頭部、上肢等，使產(chǎn)婦放松。當(dāng)分娩宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過程中配合深呼吸，合理運(yùn)用腹壓增加宮縮的效果，促進(jìn)分娩。可以使用四拍、三拍和兩拍的節(jié)奏進(jìn)行胸部呼吸，逐漸加快患者的呼吸速度以刺激分娩。當(dāng)胎頭著露時引導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運(yùn)動。

1.2.2.4 新生兒娩出后護(hù)理 當(dāng)分娩結(jié)束時，指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行早接觸，在產(chǎn)房密切觀察2h 后再陪同進(jìn)入病房，與產(chǎn)婦和家屬說明分娩的情況，并指導(dǎo)家屬支持，提高產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的精神狀態(tài)，降低不良心理情緒。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后攝入營養(yǎng)豐富的食物，進(jìn)行早開奶、早喂養(yǎng)[5]。

1.2.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 此時期產(chǎn)婦需要體能恢復(fù)、營養(yǎng)攝入等，多關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境[6]。指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng)的知識，使產(chǎn)婦及家人盡快掌握新生兒的護(hù)理。教會產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，選擇合適的緩解壓力的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，結(jié)合孕婦的身體素質(zhì)選擇合理的運(yùn)動方式，可以選擇在餐后20～30min 內(nèi)運(yùn)動，結(jié)合散步、孕婦操等 。

1.3 效果評價 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式：對觀察組與對照組兩組選擇剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷給產(chǎn)婦，了解患者滿意程度，評分超過90分的為非常滿意;70～80分為比較滿意;60～70分為滿意;低于60則為不滿意。

對兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的分娩時間進(jìn)行比較記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組患者滿意度方面評分均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

在女性懷孕和分娩期間均會發(fā)生生理性的巨大變化，分娩時會帶給患者強(qiáng)烈的疼痛感，如果沒有良好的助產(chǎn)會影響母嬰身體健康。近些年，臨床中產(chǎn)婦較多會選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，認(rèn)為會避免宮縮帶來的痛苦，但是剖宮產(chǎn)會延緩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的修復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。因此自然分娩仍是分娩中最首選的分娩方式，在分娩過程中開展全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理模式后會改善分娩過程中的不適感，減輕患者的疼痛[4]。大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心分娩結(jié)局，害怕疼痛，因此，在產(chǎn)科護(hù)理中開展導(dǎo)樂陪伴分娩模式，助產(chǎn)士運(yùn)用專業(yè)技術(shù)能力，采取舒心的心理支持，陪伴產(chǎn)婦整個自然分娩的過程。在導(dǎo)樂陪伴分娩中主動與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦能夠正確地認(rèn)識到自然分娩的過程，正確配合宮縮使用腹壓，充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極性，避免由于精神因素以及其他因素導(dǎo)致自然分娩失敗，而轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)分娩[6-7]。同時，導(dǎo)樂陪伴的護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理工作責(zé)任到個人，將產(chǎn)程的觀察過程有連續(xù)性及完整性，對產(chǎn)程的異常情況可以準(zhǔn)確觀察、及時發(fā)現(xiàn)，保證母嬰在分娩中的安全[8]。

本文研究可見，觀察組研究對象經(jīng)導(dǎo)樂陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)后分娩的結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，對比患者滿意度方面，總滿意度高于對照組，對比患者的分娩過程及時間，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上所述，對于孕婦分娩過程中實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)后能夠明顯地降低剖宮產(chǎn)率，縮短各個時間段的分娩時間，提高產(chǎn)婦的分娩滿意度，值得臨床分娩中使用。