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    基于VAS評分的規(guī)范化疼痛管理對頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)后軸性疼痛的影響

    2021-08-05 13:32:48陳瑩談晶
    國際護理學(xué)雜志 2021年14期
    關(guān)鍵詞:軸性后路椎管

    陳瑩 談晶

    華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 430000

    頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)是臨床治療頸椎疾病的常用方法,且具有良好的臨床療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)患者術(shù)后伴有以頸項部、肩背部疼痛為特征的軸性疼痛,其發(fā)病率為5.2%~80%,對患者術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)療效產(chǎn)生了極大影響〔1〕。關(guān)于頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)后軸性疼痛機制臨床尚無確切解釋,且對其影響因素缺乏統(tǒng)一認(rèn)識,多認(rèn)為其與韌帶復(fù)合體損傷、背根神經(jīng)損傷等因素有關(guān)〔2〕。VAS評分即視覺模擬評分法,是臨床評估患者疼痛程度的常用方法之一,基于數(shù)字0~10描述疼痛程度,數(shù)字越大,則疼痛越劇烈〔3〕。本研究在頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)中應(yīng)用基于VAS評分的規(guī)范化疼痛管理,旨在探討其對術(shù)后軸性疼痛及生理應(yīng)激的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷行頸椎后路雙開門椎管成形術(shù),②術(shù)前半年內(nèi)未行頸椎部手術(shù),③術(shù)前無心、腎等臟器功能異常,④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有頸椎手術(shù)史,②與后路手術(shù)治療適應(yīng)證不符,③術(shù)后行其他頸椎手術(shù)治療,④伴有認(rèn)知、溝通障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法等分成對照組和觀察組。對照組男23例,女17例;年齡42~62歲,平均(52.3±5.2)歲;疾病分類:多節(jié)段頸椎管狹窄癥14例,頸椎后縱韌帶骨化癥12例,其他疾病14例。觀察組男26例,女14例;年齡41~63歲,平均(52.4±5.3)歲;疾病分類:多節(jié)段頸椎管狹窄癥16例,頸椎后縱韌帶骨化癥13例,其他疾病11例。兩組性別、年齡、疾病分類比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護理,即實施常規(guī)健康教育、常規(guī)心理疏導(dǎo)、常規(guī)疼痛管理、引導(dǎo)檢查。觀察組采用基于VAS評分的規(guī)范化疼痛管理。

    1.2.1規(guī)范化疼痛管理培訓(xùn)

    1.2.1.1疼痛評估模擬培訓(xùn) 科室護士長引導(dǎo)開展疼痛評估模擬培訓(xùn),創(chuàng)建模擬情景主題,即“頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)軸性疼痛評估”,護理人員根據(jù)規(guī)范化疼痛管理要求實施評估,包括選取評估工具(選VAS評分法)、確定評估時間(包括術(shù)前、術(shù)后)、明確評估流程、選擇鎮(zhèn)痛措施,護理人員在模擬演示過程中,就各操作步驟進行說明,強調(diào)操作注意問題,培訓(xùn)人員對各護士模擬演示表現(xiàn)進行評價,指出其存在的問題,并指導(dǎo)糾正,以規(guī)范疼痛評估,共2課時〔4-6〕。

    1.2.1.2疼痛記錄案例分析 從科室2017年度“頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)疼痛記錄”中選取1份規(guī)范疼痛記錄、2~4份問題性疼痛記錄,培訓(xùn)前2 d,發(fā)放“問題性疼痛記錄”復(fù)印件,3人1組,指導(dǎo)護理人員閱讀并明確其存在的問題,包括記錄完成度、記錄規(guī)范性、記錄全面性,并提出修改意見;培訓(xùn)當(dāng)天,各小組選派1名代表匯報本組發(fā)現(xiàn)的疼痛記錄問題及修改意見,培訓(xùn)人員聽取各組匯報成果,并對“問題性疼痛記錄”進行全面分析,強調(diào)疼痛記錄重難點,展示規(guī)范疼痛記錄,引導(dǎo)護理人員學(xué)習(xí),共2課時〔7〕。

    1.2.2創(chuàng)建規(guī)范化疼痛管理流程 選本科工作年限超過5年,主管護師級別以上護士為組員,由本科護士長主導(dǎo)構(gòu)建規(guī)范化疼痛管理小組,組員以本科基礎(chǔ)護理程序為基礎(chǔ),通過文獻查閱法、臨床經(jīng)驗法明確頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)軸性疼痛管理步驟,據(jù)此制定規(guī)范化疼痛管理流程,得到規(guī)范化疼痛管理4步流程,即“教育-評估-干預(yù)-評價”,并明確各環(huán)節(jié)工作要求〔8-9〕。

    1.2.3開展規(guī)范化疼痛護理管理

    1.2.3.1視頻案例疼痛教育 入院第1天,護理人員即面向患者開展視頻案例疼痛教育。通過網(wǎng)絡(luò)搜集與“頸椎后路雙開門椎管成形術(shù) 疼痛管理”相關(guān)的案例視頻,時長為8~10 min,視頻內(nèi)容包括軸性疼痛機制、軸性疼痛影響因素、臨床鎮(zhèn)痛藥物種類、鎮(zhèn)痛藥物使用反應(yīng)、鎮(zhèn)痛新觀念、軸性疼痛與生理應(yīng)激等,引導(dǎo)患者及家屬觀看視頻,并配合介紹臨床鎮(zhèn)痛護理項目,說明護理配合要求,以強化患者及家屬的護理配合意識,確保鎮(zhèn)痛管理效果,共20~30 min〔10-11〕。

    1.2.3.2術(shù)前術(shù)后疼痛評估 ①術(shù)前疼痛評估。入院第1天,護理人員即借助VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者疼痛狀況,并規(guī)范記錄評估結(jié)果,如術(shù)前VAS評分≥4分,則實施超前鎮(zhèn)痛,即術(shù)前30 min靜脈推注“40 mg帕瑞昔布鈉+20 ml生理鹽水”,并明確疼痛對患者睡眠、情緒及飲食的影響,如疼痛嚴(yán)重,則需提高痛閾,并發(fā)放疼痛知識宣教手冊,督促家屬引導(dǎo)閱讀〔12〕。②術(shù)后疼痛評估。麻醉失效后,借助VAS評分標(biāo)準(zhǔn)實施評估,如VAS≤3分,則實施非藥物鎮(zhèn)痛,包括呼吸放松減痛、移情轉(zhuǎn)睛止痛,每8 h評估1次;如VAS≥4分,則實施藥物鎮(zhèn)痛,VAS為4~6分,則每4 h評估1次,VAS≥7分,則每小時評估1次〔13〕。

    1.2.3.3多維度針對性鎮(zhèn)痛 ①藥物鎮(zhèn)痛:針對VAS評分≥4分的患者實施藥物鎮(zhèn)痛,對應(yīng)方式包括口服給藥法、靜脈注推法。口服給藥法:術(shù)后6 h,指導(dǎo)患者口服氨酚羥考酮片,每次1粒,每6~8 h服用1次,并觀察服藥反應(yīng);靜脈注推法:選取40 mg 帕瑞昔布鈉,加生理鹽水20 ml稀釋,實施靜脈注推,并于注推1 h后實施復(fù)評〔14-16〕。②呼吸放松減痛:針對VAS評分≤3分患者實施呼吸放松減痛,指導(dǎo)患者取仰臥位,護理人員播放輕快舒緩的背景音,指導(dǎo)其放松身體練習(xí)胸腹式呼吸,每組1次腹式呼吸、2次胸式呼吸,連續(xù)20組后,閉目冥想,約4~6 min;而后,指導(dǎo)開展踝泵運動,包括踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)繞,每次6~8 min,可充分放松肢體,緩解術(shù)后疼痛不適,能預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生,每天2次〔17〕。③移情轉(zhuǎn)睛止痛。根據(jù)患者興趣愛好確定移情轉(zhuǎn)睛項目,如收看戲曲節(jié)目、觀看視頻、互動交流等,指導(dǎo)患者開展相關(guān)活動,以減弱其對疼痛刺激的關(guān)注,給予其情感支持,從而達到緩解疼痛的目的,有助于強化其康復(fù)信念。同時,對患者太陽穴、合谷穴、頭面部實施按摩干預(yù),每天3次,每次6~8 min,能有效舒緩神經(jīng)緊張,可緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量〔18〕。

    1.2.3.4鎮(zhèn)痛效果評價改進 鎮(zhèn)痛干預(yù)6 h后,密切監(jiān)測患者反應(yīng),詢問其自感并借助VAS復(fù)評,如評分≥5分,則上報醫(yī)師追加鎮(zhèn)痛藥物,密切跟蹤療效,了解鎮(zhèn)痛期患者睡眠、情緒波動情況,并如實、規(guī)范記錄,結(jié)合反饋信息調(diào)整鎮(zhèn)痛措施及方案〔19〕。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①軸性疼痛。干預(yù)1 w后,護理人員借助VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估術(shù)后軸性疼痛,評分0~10分,0分表示無痛,1~3分表示輕度痛感,4~6分表示中度痛感,7~10分表示重度痛感,統(tǒng)計各疼痛程度的患者例數(shù)〔20〕。②生理應(yīng)激。生理應(yīng)激評價指標(biāo)包括心率(次/min)、舒張壓(mmHg),護理人員分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第7天測定患者心率及舒張壓,并實施比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后軸性疼痛情況比較

    觀察組重度疼痛患者占比顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后軸性疼痛情況比較(n)

    2.2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

    觀察組心率、舒張壓變化顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況

    3 討論

    軸性疼痛是頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)后的常見并發(fā)癥,患者多伴有頸肩部疼痛、活動障礙等癥狀。研究數(shù)據(jù)顯示,超過42%的頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)患者伴有軸性疼痛,且應(yīng)用微型鋼板固定能減少軸性疼痛發(fā)生,但其發(fā)生率仍超過20%〔21〕。為此,還需加強術(shù)后疼痛管理,規(guī)范鎮(zhèn)痛護理操作,完善鎮(zhèn)痛管理流程,以強化鎮(zhèn)痛效果。

    本研究在頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)患者中應(yīng)用基于VAS評分的規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理,面向科室護理人員開展規(guī)范化疼痛管理培訓(xùn),創(chuàng)建了規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程,并實施規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理。結(jié)果顯示,觀察組重度疼痛患者占比顯著小于對照組。本研究創(chuàng)建了規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程,明確了頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)后鎮(zhèn)痛護理步驟,說明了各環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn),為鎮(zhèn)痛護理提供了參照依據(jù)及評價標(biāo)準(zhǔn),能強化鎮(zhèn)痛護理效果,可減少重度疼痛發(fā)生;術(shù)前借助VAS評估患者疼痛程度,并對VAS≥4分者實施超前鎮(zhèn)痛,實現(xiàn)了對軸性疼痛的提前干預(yù),能有效緩解術(shù)后疼痛〔22〕;護理人員術(shù)后借助VAS評估患者軸性疼痛程度并據(jù)此確定鎮(zhèn)痛干預(yù)措施,包括藥物鎮(zhèn)痛、呼吸放松減痛、移情轉(zhuǎn)睛止痛,能增強鎮(zhèn)痛護理針對性,保證其有效性,可有效緩解術(shù)后軸性疼痛。本研究結(jié)果顯示,觀察組心率、舒張壓變化顯著小于對照組,開展規(guī)范化疼痛管理培訓(xùn),包括疼痛評估模擬培訓(xùn)、疼痛記錄案例分析,通過情景模擬演示、臨床案例分析方法后明確了疼痛護理規(guī)范化操作,強化了其對術(shù)后疼痛與生理應(yīng)激關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知,可改善鎮(zhèn)痛效果,減少生理應(yīng)激;同時面向患者開展案例視頻疼痛教育,向其介紹了軸性疼痛機制、疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛護理措施、軸性疼痛與生理應(yīng)激關(guān)聯(lián)性等,能強化其對軸性疼痛的認(rèn)知,提升其護理配合度,增強其治療信心,有助于減少生理應(yīng)激。

    綜上所述,基于VAS評分的規(guī)范化疼痛管理在頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)中的應(yīng)用,能緩解術(shù)后軸性疼痛,可有效控制生理應(yīng)激。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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