影響胃食管反流病抑酸療效的高危因素分析

林 昱 陳澤庭

胃食管反流病是一種由于胃內(nèi)容物向咽部、口腔反流所引起的疾病，其主要臨床表現(xiàn)包括胃部灼熱、反流、嘔吐等［1］。近年來(lái)，隨著生活飲食方式的改變，胃食管反流病的發(fā)病率逐漸上升［2］。胃食管反流病除了引起機(jī)體不適的刺激癥狀外，還可能進(jìn)一步能演變成Barrett’S 食管甚至發(fā)展為食管腺癌［3］，給居民的健康和生活帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，并造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2011 年5 月～2013 年12 月共收治了420 例胃食管反流病患者。患者入院均訴有反流、嘔吐、燒心及呼吸困難等癥狀，并且在入院前2 周內(nèi)的每周存在癥狀發(fā)作的天數(shù)≥2 填。其中，反流是指胃內(nèi)物質(zhì)向口腔、眼部流動(dòng);燒心是指胸骨后或見圖下出現(xiàn)燒灼樣感覺，多出現(xiàn)在飯后1 小時(shí)，彎腰或平臥時(shí)也易發(fā)生?；颊叩钠骄挲g為43.2 歲(21～65 歲)，男21 例，女208 例。所有患者均行24 小時(shí)的MII-pH 監(jiān)測(cè)。

1.2 治療方法

患者入院后除常規(guī)治療外，于每日早晚各服用一片埃索美拉唑鎂腸溶片(20 mg/片)，共服藥6 周，并且每周回醫(yī)院復(fù)查。同時(shí)，在服用埃索美拉唑鎂腸溶片時(shí)禁止服用其它抗酸劑、H2受體拮抗劑以及影響胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物。

1.3 信息收集與療效

本研究采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方式收集患者的人口社會(huì)學(xué)信息，如年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、吸煙狀況、飲酒狀況等，檢查患者是否存在焦慮抑郁、功能性消化不良以及腸易激綜合征等并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行GerdQ 評(píng)分判定。GerdQ 評(píng)分的判定方法為:患者入院調(diào)查時(shí)回憶過(guò)去7天是否存在以下癥狀;如果存在，在記錄癥狀發(fā)生天數(shù)。A +B+C≥8，提示患者患有胃食管反流病;C≥3，提示胃食管反流病已經(jīng)影響了患者的生活質(zhì)量。

表1 GerdQ 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 胃食管反流病抑酸療效的判定

本研究中胃食管反流病抑酸療效分為有效和無(wú)效兩種。其中，以患者入院復(fù)查的前1 周內(nèi)反流、嘔吐、燒心及呼吸困難等癥狀發(fā)作的天數(shù)＜2 天即為抑酸治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 15.0 軟件。本研究根據(jù)患者療效分為抑酸有效組與抑酸無(wú)效組，采用二元logistic 回歸的方法探討年齡、性別、婚姻狀況、吸煙、飲酒、BMI、癥狀嚴(yán)重程度、GerdQ 評(píng)分、并發(fā)焦慮抑郁、并發(fā)功能性消化不良癥狀以及并發(fā)腸易激綜合征等因素對(duì)抑酸療效的影響。在二元logistic回歸分析過(guò)程中，年齡、BMI 和GerdQ 評(píng)分三個(gè)指標(biāo)以連續(xù)型變量納入分析，結(jié)果解釋為三個(gè)指標(biāo)每升高1 個(gè)單位對(duì)抑酸療效的影響。p ＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 抑酸療效有效組和無(wú)效組患者的人口社會(huì)學(xué)特征 n(%)

2 結(jié)果

2.1 抑酸療效有效組和無(wú)效組患者的人口社會(huì)學(xué)特征比較

由表1 可知，抑酸療效有效組和無(wú)效組患者的年齡和BMI 指數(shù)值有顯著性差異，同時(shí)兩組患者在吸煙狀況和飲酒情況上的分布也不完全相同(p ＜0.05)。

2.2 兩組患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

由表2 可知，抑酸療效有效組和無(wú)效組患者的主訴評(píng)分水平和GerdQ 評(píng)分有顯著性差異，同時(shí)兩組患者在并發(fā)焦慮、并發(fā)抑郁、并發(fā)功能性消化不良癥狀以及并發(fā)腸易激綜合征等情況上的分布也不完全相同(p ＜0.05)。

2.3 多因素分析影響胃食管反流病抑酸療效的因素

由表3 可知，在納入調(diào)整了年齡、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI 指數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度、GerdQ 評(píng)分、并發(fā)焦慮抑郁、并發(fā)功能性消化不良癥狀以及并發(fā)腸易激綜合征等因素后，結(jié)果顯示年齡、BMI 指數(shù)、飲酒、并發(fā)焦慮抑郁以及并發(fā)腸易激綜合征與胃食管反流病患者的抑酸療效呈負(fù)相關(guān)。年齡每增大1歲或BMI 每升高1kg/m2，胃食管反流病患者的抑酸療明顯降低，其OR 值及95CI% 分別為1.07(1.03 ～1.11);1.12(1.07 ～1.17)。相比于不飲酒者、未并發(fā)焦慮者、未并發(fā)抑郁者以及未并發(fā)腸易激綜合征的患者，飲酒者、并發(fā)焦慮者、并發(fā)抑郁者以及并發(fā)腸易激綜合征者的抑酸療效也有顯著性下降。

表2 兩組患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 n(%)

表3 二元logistic 分析影響胃食管反流病抑酸療效的因素

3 討論

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制主要是食管酸清除能力降低、食管抗反流能力減弱，使得胃內(nèi)容物向咽部、口腔反流，引起一系列刺激癥狀及其并發(fā)癥。其中，食管中胃酸過(guò)多是胃食管反流病患者出現(xiàn)這些癥狀的主要原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI 指數(shù)、飲酒、并發(fā)焦慮、并發(fā)抑郁以及并發(fā)腸易激綜合征與胃食管反流病患者的抑酸療效呈負(fù)相關(guān)。隨著年齡的增大，機(jī)體保護(hù)功能降低，食管清除胃酸、抗反流能力減弱，使得抑酸療效相對(duì)減弱。研究顯示，BMI 每升高1kg/m2，機(jī)體的胃內(nèi)壓也升高了10%;同時(shí)BMI的升高還會(huì)增加一過(guò)性的食管括約肌松弛的發(fā)生率，這些都會(huì)使得胃酸反流變多［4］。張大真等對(duì)陜西農(nóng)村成年人胃食管反流病發(fā)病率和影響因素的調(diào)查表明，高齡、飲酒與胃食管反流病的發(fā)病有關(guān)，這與本研究的結(jié)果一致［5］。此外，周文武等對(duì)1213 例胃食管反流病患者進(jìn)行的胃食管反流病發(fā)病相關(guān)因素的分析也發(fā)現(xiàn)飲酒能增大居民胃食管反流病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［6］。

許多慢性疾病常常合并有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒［7］，而這些不良情緒在胃食管反流病患者中也有很多。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)不良情緒、心理應(yīng)激事件是胃食管反流病抑酸療效不佳的危險(xiǎn)因素。例如，wiklund 等的研究表明焦慮能明顯降低抑酸治療的效果［8］。李長(zhǎng)城等對(duì)心理障礙與老年人胃食管反流病的研究表明，胃食管反流病患者存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，按照生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理障礙可能影響機(jī)體功能，進(jìn)而影響抑酸治療的效果，與本研究的結(jié)果一致［9］。國(guó)內(nèi)外也有多項(xiàng)研究表明胃食管反流病與腸易激綜合征存在重疊［10］。同時(shí)有研究表明，胃食管反流病患者合并有腸易激綜合征是質(zhì)子泵抑制劑治療失敗的獨(dú)立影響因素。

綜上可知，影響胃食管反流病患者抑酸療效的因素較多，在今后胃食管反流病的治療中要對(duì)相應(yīng)危險(xiǎn)因素加以處理，酌情增加用藥量，以提高治療效果。

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