精細(xì)化護(hù)理在PICC置管惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

李艷秋

（丹東市人民醫(yī)院呼吸腫瘤科，遼寧 丹東 118000）

PICC——經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是較為常用的靜脈置管術(shù)，有助于向?qū)Ч茌斪⑺幬?，有效輔助了治療工作的開展[1]?；诩膊〉奶厥庑裕瑦盒阅[瘤患者化療期間PICC的應(yīng)用成功解決了反復(fù)穿刺、藥物外周血管壁對患者身體、心理造成的負(fù)擔(dān)，成功預(yù)防和降低了靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其使用整體價(jià)值高[2]。但是，基于惡性腫瘤疾病特點(diǎn)、PICC置管特殊性，要求護(hù)理人員給予置管期間的患者有效的護(hù)理，以便確保降低患者治療成本的基礎(chǔ)上提高患者的安全性、生活質(zhì)量、延長導(dǎo)管使用時(shí)間[3]?；诖耍疚木臀以盒袗盒阅[瘤化療PICC置管的80例患者為例，總結(jié)精細(xì)化護(hù)理方案與護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對象選自2018年1月至2019年4月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病理組織學(xué)確診的惡性腫瘤患者。②倫理委員會批準(zhǔn)。③患者行PICC置管。④患者知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①認(rèn)知功能障礙患者。②溝通障礙患者。③精神疾病患者。④預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月患者[6]。采取隨機(jī)數(shù)字表法對80例惡性腫瘤患者進(jìn)行分組，即對照組與精細(xì)組。對照組（n=40）：男性患者17例，女性患者23例；患者年齡33～76歲，平均年齡（64.60±3.50）歲；腫瘤疾病類型：肝癌患者12例，肺癌以及胃癌患者各9例，乳腺癌患者6例，食管癌患者4例。精細(xì)組（n=40）：男性患者19例，女性患者21例；患者年齡35～75歲，平均年齡（63.80±4.20）歲；腫瘤疾病類型：肝癌患者13例，肺癌患者10例，胃癌患者8例，乳腺癌患者7例，食管癌患者2例。對照組與精細(xì)組惡性腫瘤患者腫瘤疾病類型、性別、年齡比較，基線資料接近，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對照組：給予惡性腫瘤患者常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理、輸液護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理等內(nèi)容。

精細(xì)組：給予惡性腫瘤患者常規(guī)護(hù)理+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①置管前護(hù)理。護(hù)理人員提前向惡性腫瘤患者以及家屬介紹PICC應(yīng)用目的、相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其能夠減輕反復(fù)穿刺造成的痛苦，降低靜脈炎發(fā)生率，以提高患者的依從性并安撫患者的情緒[7]。評估惡性腫瘤患者的上肢血管情況，優(yōu)選貴要靜脈、肘正中靜脈等粗直、彈性好、易固定血管，準(zhǔn)備無菌包、靜脈導(dǎo)管等PICC所用物品[8]。②置管期間護(hù)理。護(hù)理人員定期協(xié)助患者檢查凝血功能，患者有凝血功能障礙情況下遵醫(yī)囑抗凝。使用生理鹽水預(yù)沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢再給予藥物[9]。輸液完畢，以肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞[10]。另外，置管、封管等操作執(zhí)行期間要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確?；颊叩陌踩?，預(yù)防感染等問題[11]。③置管后護(hù)理。置管后24 h內(nèi)更換肝素帽、透明敷貼，之后變?yōu)槊恐?次，觀察惡性腫瘤患者穿刺點(diǎn)位置有無滲血、紅腫等情況，維持穿刺部處清潔、干燥狀況，叮囑患者有任何需求、不適及時(shí)告知護(hù)理人員。另外，飲食上叮囑患者側(cè)重清淡食物、多喝水，以改善血黏稠度，叮囑患者臥床時(shí)保護(hù)置管側(cè)肢體、穿刺部位，禁止進(jìn)行劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo) 對比PICC置管惡性腫瘤患者的護(hù)理效果，包括不良事件（機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管滲液等）發(fā)生情況，護(hù)理滿意度，一次性置管成功率，舒適度評分（總分百分制），導(dǎo)管留置時(shí)間。其中，護(hù)理滿意度自制問卷進(jìn)行調(diào)查，全部有效收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS19.0計(jì)算PICC置管惡性腫瘤患者的試驗(yàn)觀察指標(biāo)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)如惡性腫瘤患者不良事件、護(hù)理滿意度、一次性置管成功率以[n（%）]的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)如惡性腫瘤患者舒適度評分、導(dǎo)管留置時(shí)間均值以（）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明PICC置管惡性腫瘤患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)比較 精細(xì)組與對照組PICC置管惡性腫瘤患者組間不良事件、護(hù)理滿意度、一次性置管成功率情況，見表1。各計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表1 PICC置管惡性腫瘤患者組間計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)分析[n（%）]

2.2 計(jì)量觀察指標(biāo)比較 精細(xì)組與對照組PICC置管惡性腫瘤患者組間舒適度評分、導(dǎo)管留置時(shí)間結(jié)果。見表2。各計(jì)量觀察指標(biāo)比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 PICC置管惡性腫瘤患者組間計(jì)量觀察指標(biāo)對比（）

表2 PICC置管惡性腫瘤患者組間計(jì)量觀察指標(biāo)對比（）

3 討論

惡性腫瘤患者以放化療治療方法為主，化療期間行PICC成功為患者建立了一條安全快捷的靜脈輸液通道，避免了患者靜脈反復(fù)穿刺情況，減輕了化療藥物對外周血管壁的刺激。但是，PICC置管期間若護(hù)理工作執(zhí)行不當(dāng)，易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、非計(jì)劃性拔管、穿刺肢體腫脹等并發(fā)癥，進(jìn)而影響導(dǎo)管使用壽命，降低患者生活質(zhì)量。所以，為了確保PICC置管惡性腫瘤患者的安全性，需有效落實(shí)護(hù)理工作。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是先進(jìn)護(hù)理模式，在集合整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)化了護(hù)理工作內(nèi)容、步驟，在踐行以患者為中心護(hù)理理念的同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。相關(guān)研究指出，惡性腫瘤患者行PICC置管術(shù)期間配合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步確?；颊叩陌踩?，從而促進(jìn)患者預(yù)后，滿足患者護(hù)理需求，具有推廣應(yīng)用價(jià)值[13]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理后，精細(xì)組患者護(hù)理滿意度95.00%、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、一次置管成功率97.50%、舒適度評分（88.50±4.50）分、置管時(shí)間（166.50±25.50）d均明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著。由此說明，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)更符合PICC置管惡性腫瘤患者護(hù)理需求，護(hù)理整體價(jià)值高。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC置管后肢體腫脹等并發(fā)癥方面整體效果顯著，且延長了患者置管時(shí)間，患者舒適度以及滿意度高，具有護(hù)理推廣價(jià)值。